Orientamenti attuali per un intervento farmacologico e non farmacologico Il ruolo del nutrizionista

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1 Orientamenti attuali per un intervento farmacologico e non farmacologico Il ruolo del nutrizionista Dott. Francesco SOFI Dipartimento Area Critica Medico-Chirurgica, U.O. Malattie Aterotrombotiche, Università degli Studi di Firenze

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3 Quale ruolo dell alimentazione nella prevenzione cardiovascolare?

4 Fattori di rischio modificabili per infarto acuto del miocardio in 52 paesi (lo studio INTERHEART) Pazienti: ; Controlli: Fumo Diabete Ipertensione Obesità 3.01 ( ) 3.60 ( ) 2.60 ( ) 2.20 ( ) 85% Dislipidemia 3.85 ( ) Frutta e verdura Attività fisica Alcol 0.60 ( ) 0.55 ( ) 0.65 ( ) Odds ratio (99% CI) Yusuf et al., Lancet 2004

5 Fattori di rischio per mortalità nel mondo Preventing Chronic Diseases A vital investment. WHO global report 2006

6 Evidenze epidemiologiche

7 Fattori di rischio modificabili per infarto acuto del miocardio in 52 paesi (lo studio INTERHEART) Pazienti: ; Controlli: Fumo Diabete Ipertensione Obesità 3.01 ( ) 3.60 ( ) 2.60 ( ) 2.20 ( ) Dislipidemia 3.85 ( ) Frutta e verdura Attività fisica Alcol 0.60 ( ) 0.55 ( ) 0.65 ( ) Odds ratio (99% CI) Yusuf et al., Lancet 2004

8 Consumo di pesce e malattia coronarica Meta-analisi (19 studi; n= ) Studi di coorte Ascherio, 1995 Salonen, 1995 Pletinen, 1997 Albert, 1998 Gillum, 2000 Hu, 2002 Osler, 2003 Studi caso-controllo Gramenzi, 1990 Siscovick, 1995 Sasasuki, 2001 Tavani, 2001 Martinez-Gonzalez, 2002 Qualunque consumo vs. no consumo 0.83 ( ) p < volte/sett. vs. no consumo 0.75 ( ) p < Rischio relativo di CHD 3 4 Whelton et al. Am J Cardiol, 2004

9 Consumo di pesce e ictus Meta-analisi (9 studi; n= ) Keli, 1994 Morris, 1995 Orencia, 1996 Gillum W, 1996 Gillum M, 1996 Yuan, 2001 Iso, 2001 He, 2002 Sauvaget, 2003 Totale 2-4 volte/sett vs.<1 volta/mese 0.82 ( ) p < Rischio relativo di Ictus He K. et al. Stroke, 2004

10 Consumo di olio di oliva e IMA Controlli/Casi 1 quintile di olio d oliva 28/40 2 quintile di olio d oliva 38/ ( ) 3 quintile di olio d oliva 38/ ( ) 4 quintile di olio d oliva 29/ ( ) 5 quintile di olio d oliva 38/ ( ) RR (95% CI) Fernandez-Jarne, et al Int J Epidemiol 2002

11 Consumo di vino e malattia cardiovascolare Meta-analisi (n= ) Kozararevic, 1980 (17) Friedman, 1986 (18) Rimm, 1991 (19) Klatsky, 1990 (20) Wannamethee, 1999 (21) Prospective studies Rosenberg, 1981 (22) Kaufman, 1985 (23) Marques-Vidal, 1996 (28) Sacco, 1999 (24) Gaziano, 1999 (25) Thrift, 1999 (26) Cleophas, 1996 (29) Brenner, 2001 (27) Case-Control studies Overall Protective effect Risk effect Di Castelnuovo, Circulation 2002

12 Ruolo dell alimentazione nel ridurre i parametri di rischio

13 Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs Qualunque vs. nessun intervento 872 soggetti; 974 controlli Hellenius, 1993 Koopman, 1990 TOHP I, 1992 TOHP II, 1997 Total (-2.83; -1.37) Pressione sistolica (mmhg) Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

14 Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs Qualunque vs. nessun intervento 872 soggetti; 974 controlli Hellenius, 1993 Koopman, 1990 TOHP I, 1992 TOHP II, 1997 Total (-2.71; -0.56) Pressione diastolica (mmhg) Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

15 Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs Qualunque vs. nessun intervento 596 soggetti; 446 controlli Anderson, 1990 Baron, 1990 Baron, 1990 Bloemberg, 1991 Hellenius, 1993 Keyserling, 1997 Maskarinec, 1999 Neil, 1995 Neil, 1995 Total (-5.23; -1.56) Colesterolo totale (mmol/l) Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

16 Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs Qualunque vs. nessun intervento 596 soggetti; 446 controlli Anderson, 1990 Baron, 1990 Baron, 1990 Bloemberg, 1991 Hellenius, 1993 Keyserling, 1997 Maskarinec, 1999 Neil, 1995 Neil, 1995 Total (-2.23; -0.25) Colesterolo LDL (mmol/l) Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005

17 Qual è il modello di alimentazione ideale per la prevenzione cardiovascolare???

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19 AHA 2006 Scientific Statement on Diet and Lifestyle Recommendations for Cardiovascular Risk Reduction Principali raccomandazioni Consumare pesce almeno due volte a settimana Consumare una dieta ricca in frutta e verdura Scegliere carboidrati complessi ed alimenti ricchi di fibra Bere vino in moderazione, durante i pasti Lichtenstein et al., Circulation 2006

20 Fourth Joint Task Force Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Managing total CVD risk HEALTHY FOOD CHOICES 1. A wide variety of foods should be eaten 2. Energy intake should be adjusted to avoid overweight 3. Encourage: fruits, vegetables, wholegrain cereals and bread, fish (especially oily), lean meat, low fat diary products 4. Replace saturated fats with the above foods and with monounsaturated and polyunsturated fats from vegetable and marine sources to reduce total fat to <30% of energy, of which less than 1/3 is saturated 5. Reduce salt intake by avoiding table salt and salt in cooking, and by choosing unsalted foods European guidelines on CVD prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007

21 Ancel Keys

22 Lo Studio delle Sette Nazioni G Iug F N I U J

23 Lo Studio delle Sette Nazioni Studio delle 7 nazioni - furono studiati più di 12 mila soggetti fra i 40 e i 59 anni con abitudini alimentari molto diverse fra loro. Lo studio durò 25 anni e i risultati, schematizzando furono: - in tutti i paesi in cui si consumava una dieta occidentale, raffinata, la mortalità per malattie del Benessere era elevata - nei paesi in cui si consumava una dieta di tipo mediterraneo tale mortalità era molto più bassa

24 Ancel Keys

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26 Modello di dieta ideale?! Frequente e notevole presenza di frutta, verdura e legumi I prodotti di origine animale in quantità controllata Olio di oliva come unica fonte di grassi Vino rosso ai pasti Pesce (azzurro) almeno 2 volte la settimana

27 Dieta mediterranea e mortalità soggetti valutati per 3,5 anni Punteggio di aderenza alla dieta mediterranea: 0-9 punti Associazione inversa tra aderenza alla dieta mediterranea e mortalità totale HR 0.67 ( ) p>0.001

28 L Espresso 28 Aprile 2005 E veramente Mediterranea la dieta Toscana? Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

29 Profilo alimentare Progetto Nutrizione (n=932) Uomini (n=367) Donne (n=565) 100% 99.5% 98.8% 80% 66.2% 74.9% 84.7% 81.7% 60% 46.9% 40% 33.8% 20% 0% Grassi totali > 30% SFA > 10% PUFA < 6% MUFA <15 or >20% WHO. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

30 Profilo alimentare Progetto Nutrizione (n=932) Uomini (n=367) Donne (n=565) 100% 80% 74.9% 81.7% 83.4% 92.6% 60% 40% 47.1% 50.1% 20% 16.9% 5.3% 0% Carboidrati <55 or Proteine <10 or Col > 300 mg Fibra <25 g >75% >15% WHO. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

31 Profilo nutrizionale Progetto Nutrizione (n=932) Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionali* Intake medio (g /die) Carne Insaccati Formaggio Frutta * INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

32 Profilo nutrizionali Progetto Nutrizione (n=932) Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionale* Intake medio (g /die) Latte e Yogurt Legumi Olio Verdura Uova * INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

33 Profilo nutrizionale Progetto Nutrizione (n=932) Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionale* 250 Intake medio (g /die) Pane Pasta Patate Pesce Pizza * INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006

34 Il ruolo del nutrizionista nella prevenzione cardiovascolare Consigliare, sulla base delle abitudini alimentari e dello stile di vita del soggetto l eventuali modifiche da apportare per ottenere un ottimale prevenzione cardiovascolare

35 ma, attenzione al rischio globale

36 Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio Progetto Nutrizione (n=932) p= p= p=0.3 Col LDL (mg/dl) p= Col HDL (mg/dl) quartile 2 quartile 3 quartile quartile Colesterolo (mg/dl) Trigliceridi (mg/dl) *(aggiustato per età, sesso,bmi, fumo, attività fisica, energia, e alcol) Sofi et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007

37 Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio Progetto Nutrizione (n=932) 1 quartile di aderenza 2 quartile 3 quartile 4 quartile ( ) p = ( ) ( ) 95.1 ( ) Trigliceridi (mg/dl) *(P aggiustata per età, sesso, BMI, energia e alcol) ( ) ( ) p = ( ) ( ) Colesterolo (mg/dl) Sofi et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007

38 Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio Progetto Nutrizione (n=932) 1 quartile di aderenza 2 quartile 3 quartile 4 quartile ( ) ( ) p = ( ) ( ) Colesterolo LDL (mg/dl) *(P aggiustata per età, sesso, BMI, energia e alcol) Sofi et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007

39 consigli sì, ma con moderazione e attenzione

40 Consumo di pesce e ictus (n=4.775 adulti con età >65 anni; f-up: 11 anni) 1.00 Pesce cotto al forno Sopravvivenza libera da eventi >5 volte/sett vs. <1 volta/mese HR: 0.72 ( ) P= volte/sett 1-4 volte/sett 0.80 <1 volta/mese Anni Mozaffarian et al., J Am Coll Cardiol 2005

41 Consumo di pesce e ictus (n=4.775 adulti con età >65 anni; f-up: 11 anni) 1.00 Pesce fritto Sopravvivenza libera da eventi <1 volta/mese vs. >1 volta/sett HR: 1.33 ( ) P=0.02 <1 volta/mese 1-3 volte/mese 1 volta/sett Anni Mozaffarian et al., J Am Coll Cardiol 2005

42 Il nutrizionista mi ha detto: Solo 1 bicchiere di vino al giorno