SPORT ED APPARATO CARDIOVASCOLARE IPERTENSIONE
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- Anna Silvestri
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1 SPORT ED APPARATO CARDIOVASCOLARE IPERTENSIONE
2 L ipertensione è definita come una pressione arteriosa sistolica di 140 mmhg o superiore, una pressione arteriosa diastolica di 90 mmhg o superiore.
3 EVENTI CARDIOVASCOLARI E IPERTENSIONE! 180 mmhg! 160! 140! p13.10!
4 CLASSIFICAZIONE PRESSIONE ARTERIOSA NEGLI ADULTI (Linee guida ESH-ESC 2007) In ambulatorio: PAS (mmhg) PAD (mmhg) ottimale <120 <80 mmhg normale <130 <85 Normale-alta IPERTENSIONE Stadio Stadio Stadio 3 >= 180 >=110 -media di 2 o piu misurazioni -in 2 o piu visite -a distanza di giorni l una dall altra Ipertensione sistolica isolata: PAS >=140 PAD <90 monitoraggio 24h: 95 percentile normotensione ipertensione 24h 132/82 <= 130/80 >=135/85 giorno 138/87 <= 135/85 >=140/90 notte 123/74 <= 120/70 >=125/75
5 NEL BAMBINO E NELL ADOLESCENTE PRESENTA VALORI BASSI FINO AI 6 ANNI DI ETA POI CRESCE IN MODO PROGRESSIVO FINO AI ANNI (TENDENDO LENTAMENTE AD AUMENTARE ANCHE NELL ETA ADULTA) DEVONO COMUNQUE CONSIDERARSI IPERTESI I SOGGETTI CON VALORI SUPERIORI AL 95 PERCENTILE DELLA CURVA DI DISTRIBUZIONE DEI VALORI PRESSORI PER L ETA
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7 ANDAMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA IN RAPPORTO ALL ETA NEI DUE SESSI
8 COME SI MISURA LA PRESSIONE ARTERIOSA SCELTA DI UN MANICOTTO DI DIMENSIONI APPROPRIATE RISPETTO ALLE DIMENSIONI DEL BRACCIO DEL SOGETTO (soggetto obeso e manicotto piccolo = pressione erroneamente elevata) PAZIENTE SUPINO O SEDUTO DA ALMENO 5 MINUTI, CON BRACCIO LIBERO. NON EFFETTUARE SFORZI DI TIPO ISOMETRICO AMBIENTE TRANQUILLO E CONFORTEVOLE EVITARE VICINANZA CON I PASTI, FUMO, SFORZI FISICI, PRESENZA DI DISTENSIONE VESCICALE, ECC. ALMENO DUE MISURAZIONI A DISTANZA DI ALMENO DUE MINUTI GONFIARE IL MANICOTTO FINO A UNA PRESSIONE DI 30 mmhg SUPERIORE A QUELLA DOVE SCOMPARE IL POLSO RADIALE SGONFIARE IL MANICOTTO A UNA VELOCITA DI 2-3 mmhg AL SECONDO LEGGERE LA PRESSIONE SISTOLICA ALLA COMPARSA DEL 1 TONO LEGGERE LA PRESSIONE DIASTOLICA ALLA COMPLETA SCOMPARSA DEI TONI. NEI BAMBINI E DURANTE SFORZO FISICO E INDICATO CONSIDERARE LA FASE DI SMORZAMENTO DEI TONI
9 MISURA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Come?: - a riposo - lontano da assunzione di fumo/caffè - in posizione seduta o supina - bracciale adatto - diastolica alla scomparsa dei toni - discesa lenta (2mmHg/battito) Quante volte? (OMS): Se ipertensione manifesta: - 3 misure in 2 sedute diverse, calcolare la media delle ultime 2 Se ipertensione limite o lieve: - 6 misure Dove?: Inoltre: -studio medico -automisura domiciliare -monitoraggio -ripetere sulle 2 braccia -ripetere in piedi!!!!! (immediatamente, E dopo 2-4 minuti)
10 -5 OK +6 OK
11 MISURA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Come?: - a riposo - lontano da assunzione di fumo/caffè - in posizione seduta o supina - bracciale adatto - fase V Korotkoff - discesa lenta (2mmHg/battito) Quante volte? (OMS): Se ipertensione manifesta: - 3 misure in 2 sedute diverse, calcolare la media delle ultime 2 Se ipertensione limite o lieve: - 6 misure Dove?: Inoltre: -studio medico -automisura domiciliare -monitoraggio -ripetere sulle 2 braccia -ripetere in piedi!!!!! (immediatamente, E dopo 2-4 minuti)
12 RIPETIZIONI DELLA MISURA
13 MISURA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Come?: - a riposo - lontano da assunzione di fumo/caffè - in posizione seduta o supina - bracciale adatto - fase V Korotkoff - discesa lenta (2mmHg/battito) Quante volte? (OMS): Se ipertensione manifesta: - 3 misure in 2 sedute diverse, calcolare la media delle ultime 2 Se ipertensione limite o lieve: - 6 misure Dove?: Inoltre: -studio medico -automisura domiciliare -monitoraggio -ripetere sulle 2 braccia -ripetere in piedi!!!!! (immediatamente, E dopo 2-4 minuti)
14 IMPORTANZA DEL CONTESTO DOVE SI EFFETTUA LA MISURA DELLA PRESSIONE P9.5.
15 MONITORAGGIO PRESSORIO Impieghi principali: 1- da camice bianco? 2- dipper? 3- eff.farmaci?
16 MISURA DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Come?: - a riposo - lontano da assunzione di fumo/caffè - in posizione seduta o supina - bracciale adatto - fase V Korotkoff - discesa lenta (2mmHg/battito) Quante volte? (OMS): Se ipertensione manifesta: - 3 misure in 2 sedute diverse, calcolare la media delle ultime 2 Se ipertensione limite o lieve: - 6 misure Dove?: Inoltre: -studio medico -automisura domiciliare -monitoraggio -ripetere sulle 2 braccia -ripetere in piedi!!!!! (immediatamente, E dopo 2-4 minuti)
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18 Prevalenza di ipertensione arteriosa nel mondo: una epidemia incombente 28%, 50 milioni 38-55%, milioni 27%, 130 milioni Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004; Dongfeng G et al Hypertension 2002
19 Prevalenza di ipertensione arteriosa nei paesi occidentali aggiustata per l età (PA >140/90 mm Hg o in trattamento)
20 Consapevolezza, trattamento e controllo dell ipertensione arteriosa nei paesi occidentali
21 Prevalenza di ipertensione arteriosa in Italia (PAMELA; soggetti di Monza; età anni) 36,9% ipertesi 34,0% degli ipertesi sono trattati 27,1% degli ipertesi trattati era normalizzato (PA <140/90 mm Hg)
22 Classificazione in base all'eziologia Forma primitiva (essenziale o idiopatica) Forme secondarie a eziologia nota L ipertensione secondaria comprende il 5-10% dei casi che originano da una patologia sottostante a livello renale, endocrino, vascolare, neurogeno
23 Ipertensione arteriosa primitiva La sua eziologia è sconosciuta L interazione di condizionamenti ambientali (stress, livello di sedentarietà, obesità e componenti della dieta) e di influenze genetiche può favorire l aumento dei valori e influenzare il decorso e la prognosi della malattia
24 Ipertensione secondaria Ha meccanismi patogenetici conosciuti Si sviluppa a causa di una patologia sottostante che, se identificata in tempo, può essere spesso corretta con la conseguente risoluzione dello stato ipertensivo Può essere sospettata nelle persone giovani con ipertensione severa e nei pazienti che non rispondono alla terapia
25 Ipertensione arteriosa secondaria a) Renale - Renovascolare - Nefroparenchimale b) Endocrina - Tumore che secerne catecolamine (Feocromocitoma) - da eccesso di ormoni mineralcorticoidi (Iperaldosteronismi) - da eccesso di glucocorticoidi (S di Cushing) - tumori producenti renina - acromegalia, iperparatiroidismo, iper e ipotiroidismo
26 Ipertensione arteriosa secondaria d) da ostacolo meccanico (coartazione aortica) e) da espansione del volume intravascolare con aumento della viscosità ematica (policitemia vera..epo!) f) neurogenica (tumori cerebrali, disautonomie..solo supina!) g) ipertensione della gravidanza/ contraccettivi orali h) Cocaina i) Liquirizia j) Sindrome delle apnee ostruttive del sonno
27 IPERTENSIONE =! e/o! PRESSIONE ARTERIOSA = PORTATA CARDIACA x RESISTENZE PERIFERICHE! =GITT.SIST x FREQ! precarico! Contrattilità! Freq.cardiaca! Costrizione! funzionale! Ipertrofia! strutturale! volemia! Ritenz.Na+! Veno-costrizione! Ridotta! supf.filtraz! IPERTONO! SIMPATICO! STRESS! ECCESSO! RENINA/! ANGIOTENS! IPERINSULINISMO! Eccess.apporto! Na+! Alterazione genica! Obesità! Inattività fisica! Alterazioni endoteliali!
28 POSSIBILI CAUSE DELL ATTIVAZIONE SIMPATICA? - STRESS - ALTERAZIONE DEL BARORIFLESSO - ATTIVAZIONE DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA - INSULINO-RESISTENZA - STILE DI VITA SEDENTARIO
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30 BAROCETTORI ARTERIOSI! n. Glosso-faringeo! Esempio di funzionamento! Aumento di pressione! Barocett. Rall frequenza card.! Riduzione Port.card.! Riduzione pressione! (= correz. problema)! n. Vago!
31 BARORIFLESSO E IPERTENSIONE Variaz. Freq.cardiaca (b/min) = Rid.attivaz + resetting +20 Normale Ipert.lieve Ipert. + severa Pressione arteriosa sistolica (mmhg)
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33 Soggetti con pressione border-line:!!maggior quantità di insulina in proporzione al glucosio!!!!= INSULINORESISTENZA! Julius 1996
34 STILE DI VITA SEDENTARIO INATTIVITA ( event depressione! ) Eccessivo apporto calorico con la dieta (con o senza obesità) ESERCIZIO FISICO REGOLARE Aumenta attiv. Simpatica Riduce il baroriflesso/tono vagale Aumenta insulino-resistenza Aumenta P.A. Riduce attiv. Simpatica Riduce insulino-resistenza Aumenta il baroriflesso e il tono vagale Riduce P.A. (e depressione!)
35 IMMEDIATE AND PROLONGED EFFECTS! OF A 46km MARATHON! 1200! RR Interval (msec)! 600! p< vs 24h before run! 140! Systolic Blood Pressure (mmhg)! HR! dopo! prima! 110! p<0.0003! p<0.035! 90! Diastolic Blood Pressure (mmhg)! SBP! 6!0! p<0.05! p<0.025! 2!4!h!B!e!f!o!r!e!R!u!n! 3!0!m!i!n!a!f!t!e!r! 2!4!h!a!f!t!e!r! 4!8!h!a!f!t!e!r! Bernardi et al cardiovasc Res 1996!
36 EFFETTO DEL TRAINING FISICO SULLA SENSIBILITA' BAROCETTORIALE REST TRAINING RR 796±27 923±39* SBP 147±4 138±3* DBP 82±3 75±3* BRS-Slope 14.7± ±2.7* BRS-Psa 12.2± ±3.2* Pagani, 1991
37 POPOLAZIONI NON SOGGETTE AD AUMENTO DELLA PRESSIONE CON L ETA
38 PRESSIONE ARTERIOSA ED ETA IN DIVERSE POPOLAZIONI
39 EFFETTO DELL INURBAMENTO SULL AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA CON L ETA
40 THE HYPERTENSION EPIDEMIC DURING THE LENINGRAD SIEGE
41 BLOOD PRESSURE IN NUNS LIVING IN SECLUTED CLOISERS AND LAY WOMEN DURING 30 YEARS Timio et al. Blood Press 6: 81-87, 1997
42 EFFECT OF MUSIC STYLES (Bernardi et al, Heart 2007) (*: p<0.05 or better vs rest1) RR Interval (p<0.0001) * * AU VE (p<0.0001) * * * * * 1400 Systolic BP (p<0.05) Br.Rate (p<0.0001) * * * * * * REST 1 2 RAGA CLAS SLOW DODEC RAP TECHNO CLAS FAST REST 1 2 RAGA CLAS SLOW DODEC RAP TECHNO CLAS FAST
43 Ipertensione e sale: soggetti sodio-sensibili e sogg. sodio-resistenti
44 VALUTAZIONE MINIMA! Sangue:!!Creatinina!!K+!!Glicemia!!Uricemia!!Colesterolo!!ematocrito! Urine:!!ematuria!!proteinuria! ECG! Fondo oculare! e inoltre:! ECOcardiogramma! Misura ambulatoriale 24h! Eco-Doppler TSA! Polisonnografia!
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46 FATTORI DI RISCHIO - FUMO (alcool, cocaina) - DISLIPIDEMIA - DIABETE MELLITO - OBESITA - ETA MAGGIORE DI 60 ANNI - SESSO (MASCHI E FEMMINE POST-MENOPAUSA) - FAMILIARITA - SEDENTARIETA
47 RISCHIO CARDIOVASCOLARE E TRATTAMENTO IPOTENSIVO! FATT! NORMALE!NORM-ALTA!!GRADO I!!GRADO II! GRADO III! RISCHIO! PAS ! !! !! !!=> 180!! PAD 80-84!!85-89!!90-99!! !!=>110! 0!!!! Reg ig.diet x 12 mesi!farm! FARM! 1-2!! Reg ig.diet Reg ig.diet x 6 mesi FARM! FARM! 3,! Danno org.,?!! FARM!! FARM! FARM! FARM! Diabete! Segni!?! FARM!! FARM! FARM! FARM! clinici! di danno! dʼorgano!! molto alto! alto! aumentato! normale o poco aum.! Puntare a:! < 140/90 se rischio medio, alto,! < 130/80 se rischio molto alto o DIABETE!
48 Initiation of antihypertensive treatment Other risk factors, OD or disease Normal SBP or DBP High normal SBP or DBP Grade 1 HT SBP or DBP Grade 2 HT SBP or DBP Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors No BP intervention No BP intervention Lifestyle changes for several months then drug treatment if BP uncontrolled Lifestyle changes for several weeks then drug treatment if BP uncontrolled Lifestyle changes + immediate drug treatment 1-2 risk factors Lifestyle changes Lifestyle changes Lifestyle changes for several weeks then drug treatment if BP uncontrolled Lifestyle changes for several weeks then drug treatment if BP uncontrolled Lifestyle changes + immediate drug treatment 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Diabetes Lifestyle changes Lifestyle changes Lifestyle changes and consider drug treatment Lifestyle changes + drug treatment Lifestyle changes + drug treatment Lifestyle changes + drug treatment Lifestyle changes + immediate drug treatment Established CV or renal disease Lifestyle changes + immediate drug treatment Lifestyle changes + immediate drug treatment Lifestyle changes + immediate drug treatment Lifestyle changes + immediate drug treatment Lifestyle changes + immediate drug treatment
49 Prognosi Dipende da: Origine (primitiva o secondaria), gravità e durata dell ipertensione Adeguatezza del controllo terapeutico Presenza di altri fattori di rischio, di patologie associate o di danni d organo
50 Complicanze Gli organi bersaglio maggiormente colpiti sono: Cuore Encefalo Rene Retina
51 Complicanze Complicanze cerebrali Encefalopatia Emorragia T rombosi Infarto lacunare TIA Demenza Ipertensione Complicanze cardiache Complicanze retiniche Ipertrofia ventricolare sin. Scompenso cardiaco Aritmie Angina Infarto Emorragie essudati Edema della papilla Complicanze vascolari Dissecazione aortica Accelerazione aterosclerosi Arteriopatia obliterante a.inf. Complicanze renali Nefrosclerosi Insufficienza renale
52 Ipertensione e rischio di ulteriori malattie Malattia Rischio relativo (ipertesi vs normotesi) Arteriopatia coronarica 2-3 volte Ictus 7 volte Scompenso cardiaco Arteriopatia periferica 2-3 volte 2-3 volte
53 Ipertensione e rischio cardiovascolare 4,00 Ictus 4,00 Coronaropatie 2,00 2,00 1,00 1,00 0,50 0,50 0,25 0, Categoria di pressione diastolica basale Categoria di pressione diastolica basale Media approssimativa della pressione diastolica abituale (mmhg) MacMahon, 1990
54 Effetti del trattamento antipertensivo 12 Incidenza di malattie cardiovascolari Pressione arteriosa sistolica (mmhg)
55 Terapia antipertensiva e prevenzione delle complicanze cardiovascolari Incidenza cumulativa di complicanze cardiovascolari in pazienti ipertesi con pressione arteriosa diastolica di mmhg Controlli Trattati Periodo osservazione (anni) Veterans Administration Cooperative Study Group, 1970
56 Rischio relativo per coronaropatie Efficacia del trattamento antipertensivo Veterans Administration, 67 Veterans Administration, 70 Hypertension Stroke Study, 74 USPHS Study, 77 EWPHE Study, 85 Coope and Warrender, 86 SHEP Study, 91 STOP-Hypertension Study, 91 MRC Study, 92 Syst-Eur Study, 97 Totale He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: Copyright 1999, Mosby, Inc. Odds ratio e intervallo di confidenza 95% 0.79 (0.69 a 0.90) Trattamento meglio del placebo Trattamento peggio del placebo
57 Rischio relativo di ictus- efficacia del trattamento antipertensivo Odds ratio e intervallo di confidenza 95% Veterans Administration, 67 Veterans Administration, 70 Hypertension Stroke Study, 74 USPHS Study, 77 EWPHE Study, 85 Coope and Warrender, 86 SHEP Study, 91 STOP-Hypertension Study, 91 MRC Study, 92 Syst-Eur Study, 97 Totale He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: Copyright 1999, Mosby, Inc (0.55 to 0.72) Trattamento meglio del placebo Trattamento peggio del placebo
58
59 Correzione dei fattori di rischio! TERAPIA NON FARMACOLOGICA!!Riduzione del peso/correzioni alla dieta (calorie, lipidi, sale)!!abolizione fumo!!drastica riduzione/abolizione alcool! Tecniche non farmacologiche! Attività fisica! Vantaggi:!!Meditazione trascendentale!!yoga, respiro lento!!biofeedback respiratorio! Assenza effetti collaterali! Coinvolgimento attivo del paziente! Aumento tono vagale! Riduzione tono simpatico! Aumento del baroriflesso! Riduzione del chemoriflesso! Riduzione almeno a breve termine! della pressione! Benessere generale / aumento autostima / riduzione depressione (!!!)! Basso costo! Svantaggi o limiti:! Necessario il coinvolgimento attivo del paziente! Tempo necessario! Al momento, malgrado risult- incoraggianti ancora poche valutazioni in studi controllati.!
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