OSAS una possibile complicanza della malattia allergica

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1 OSAS una possibile complicanza della malattia allergica Dott. Michele Bellotti S.C. Pneumologia Direttore: Prof. C. Mereu Ospedale S. Corona ASL2 SV

2 OSAS: La sindrome delle apnee ostruttive del sonno è caratterizzata da ricorrenti episodi di parziale o completa ostruzione con collabimento delle vie aeree superiori che avvengono durante il sonno e si associano ad eventi quali russamento, ipopnee, apnee, limitazionei al flusso, microrisvegli. Tali eventi determinano desaturazioni ossiemoglobiniche, frammentazione del sonno, alterazioni e possibili complicanze principalmente respiratorie, metaboliche e cardio-cerebrovascolari.

3 Classificazione dei principali eventi respiratori APNEA: Assenza (o riduzione > del 90%) del segnale di flusso aereo oronasale per almeno 10 secondi Apnee Ostruttive: Quando persistono movimenti toraco-addominale (sptt. se in contrasto di fase) Apnee Centrali: cessazione del flusso in assenza di movimenti toraco-addominali Apnee Miste: iniziano come apnee centrali con assenza di movimenti toraco-addominali poi diventano apnee ostruttive con ripresa dello sforzo respiratorio in assenza di flusso aereo IPOPNEA: Riduzione del segnale di flusso aereo oronasale > del 30% per almeno 10 secondi associato a desaturazione di O2 > del 4% (o in alternativa con riduzione del flusso > del 50% e desaturazione di O2 > del 3% )

4 OSAS: Una patologia cronica ed evolutiva Non si risolve spontaneamente a meno che non intervenga una correzione delle condizioni che predispongono agli eventi respiratori

5 CONSEGUENZE OSAS Alterazione architettura del sonno Alterazioni respiratorie e dei gas ematici Alterazioni del sistema cardiovascolare Ipertensione arteriosa Malattia coronarica Stroke Ipertensione polmonare Insufficienza cardiaca Aritmie cardiache Alterazioni metaboliche e del sistema nervoso centrale

6 OSAS: Sintomi

7 OSAS: segni clinici

8 OSAS: diagnosi e terapia

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14 Legame Asma/OSAS prevalenza:

15 Asma e OSAS: sintomi notturni

16 OBJECTIVE To examine the prospective relationship of asthma with incident OSA. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Populationbased prospective epidemiologic study (the Wisconsin Sleep Cohort Study) beginning in Adult participants were recruited from a random sample of Wisconsin state employees to attend overnight polysomnography studies at 4- year intervals. Asthma and covariate information were assessed during polysomnography studies through March Eligible participants were identified as free of OSA by 2 baseline polysomnography studies. There were year follow-up intervals provided by 547 participants. CONCLUSIONS Asthma was associated with an increased risk of new-onset OSA.

17 Grazie per l attenzione OR: 3.7

18 Riflessi neuromeccanici: l aumentato tono vagale indotto dagli episodi apnoici può rappresentare un trigger per asma notturna, l ipossia può aumentare l iperreattività bronchiale, la stimolazione meccanica e la flogosi delle alte vie aeree indotta dall OSAS possono stimolare riflessi broncocostrittori. L aumentata pressione negativa intratoracica sviluppata durante le apnee può aumentare il volume ematico capillare polmonare con riduzione dei volumi polmonari e peggioramento della broncocostrizione notturna e asma notturna. Reflusso Gastroesofageo GER: i pazienti con OSAS hanno aumentata prevalenza di GER. Il reflusso acido durante il sonno rappresenta un trigger per broncocostrizione e asma notturna sia tramite riflessi vagali indotti dalla presenza di materiale gastrico acido in esofago, sia tramite episodi di microaspirazione di materiale gastrico. Aumento ponderale: OSAS induce insulino resistenza e può determinare aumento ponderale anche attraverso la sonnoleza e la riduzione dell attività fisica. L obesità di per se rappresenta un fattore di rischio per asma e contribuisce a peggiorarne il controllo. Obesità e OSAS determinano aumento della Leptina con azione proinfiammatoria Infiammazione locale e sistemica: causata dai ripetuti traumi meccanici a carico della mucosa delle alte vie aeree e dallo stress ossidativo sistemico indotto anche dalle desaturazioni con rilascio locale e sistemico di citochine e mediatori proinfiammatori. OSAS determina aumento di Leptina, VEGF, CRP, TNFa, NO esalato, neutrofilia dell espettorato, Cys LTR, IL-6, Pentano, Bradikinine, VIP, etc.

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20 L ostruzione nasale frequentemente presente nell asma e nella rinite allergica determina durante l inspirazione un aumentata resistenza al flusso e aumentate pressioni negative nelle alte vie aeree favorendo il collasso faringeo

21 L infiammazione cronica indotta da asma e rinite a livello della mucosa delle vie aeree può determinare una riduzione dei diametri delle alte vie aeree e aumentare la loro collassabilità Gli episodi broncostruttivi possono indurre una riduzione dei diametri inspiratori ed espiratori delle vie aeree superiori La deprivazione e frammentazione del sonno esacerbata dai sintomi asmatici e rinitici può aumentare la collassabilità delle alte vie aeree. Terapie steroidee soprattutto sistemiche possono determinare un aumento della collassabilità e una riduzione dei diametri a livello faringeo

22 RESULTS: Pcrit overall improved (became more negative) (mean ± SE) (-8.2 ± 1.1 vs ± 2.2 cm H2O, p = 0.04); the response was dependent upon baseline characteristics, with older, male gender, and worse asthma control predicting Pcrit deterioration (less negative). Overall, Pmax increased, but Ttot generally subsided, unrelated to Pcrit response. In subjects studied with MRI, fat fraction and volume increased by 20.6% and 15.4%, respectively, without Pcrit changes, while asthma control appeared improved. CONCLUSIONS: In this study of young, predominantly female, otherwise healthy subjects with well-controlled asthma and stiff upper airways, 16-week high dose FP treatment elicited Pcrit changes which may be dependent upon baseline characteristics, and determined by synchronous and reciprocally counteracting local and lower airway effects. The long-term implications of these changes on sleep disordered breathing severity remain to be determined.

23 Asma-OSAS: Implicazioni Terapeutiche:

24 Riflessi neuromeccanici: La CPAP riduce l aumento del tono vagale indotto dagli episodi apnoici modulando un possibile trigger per asma notturna, riduce gli insulti meccanici e quindi la flogosi laringea e epiglottica indotta dall OSAS. Contrasta l aumento della negatività pressoria intratoracica riducendo l aumento del volume ematico capillare polmonare. Reflusso Gastroesofageo GER: La terapia con CPAP migliora GER nei pazienti con OSAS e può migliorare l asma notturna riducendo i riflessi vagali GER indotti, riducendo microaspirazioni di materiale gastrico, riducendo flogosi locale acido indotta. Controllo del peso e riduzione dei livelli di Leptina: La terapia con CPAP riduce i livelli di Leptina nei pz OSAS. la CPAP riduce la sonnolenza e riduce l insulinoresistenza promuovendo la lipolisi nei pz OSAS con ricadute positive sull aumento di peso corporeo e sul controllo dell asma. Architettura del sonno: La CPAP riduce la frammentazione e la deprivazione del sonno nei pz con OSAS migliorando le resistenze delle vie aeree e riducendo la broncocostrizione notturna e aumentando il controllo dell asma notturna. Infiammazione locale e sistemica: La CPAP riduce la flogosi locale a carico delle vie aeree e la flogosi sistemica indotta dall OSAS, riduce le desaturazione e lo stress ossidativo con ricadute positive sulla malattia asmatica.

25 Asma-OSAS: implicazioni terapeutiche

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28 Conclusioni Considerare la possibile presenza di asma nei pz OSAS e OSAS nei pz asmatici Identificare e trattare i fattori di rischio di entrambe le patologie Ottimizzare il trattamento di entrambe le patologie asma e OSAS

29 Grazie per l attenzione