PROTESI TOTALE DELL ANCA

Transcript

1 PROTESITOTALEDELL ANCA INFORMAZIONIPERPAZIENTI Dott.D.Togninalli ChirurgoortopedicoFMH

2 1.INDICE 1.Introduzione 2.Artrosidell anca 3.Laprotesitotaledell anca datitecnici,risultati 4.Preparazioneall intervento 5.Entratainospedale,operazione,riabilitazione 6.Vivereconunaprotesidell anca 7.Conclusione 8.Checklist

3 1.INTRODUZIONE Cara/opaziente, conilsuomedicocurantee/oortopedico,hadecisodifarel operazionediprotesi totaledell anca.l artrosidell ancaleprocurainfattifortidolori,limitalasua mobilitàlesueattivitàquotidiane. Laclinicanellaqualel interventoavràluogo,disponediun infrastrutturaedi personalealtamentequalificato.perpermettereundecorsosenzacomplicazioni potràbeneficiaredellacompetenzadispecialistididiversedisciplinemediche (anestesisti,internisti)ediunserviziodifisioterapiaspecializzatonella rieducazionepost operatoria. Lenotediquestofascicolohannoloscopodipermetterlediconoscerepiùin dettagliol interventodiprotesitotaledell ancaedifareconoscenzadellepersonee dell infrastrutturasullaqualepotràfareaffidamento. Lastoriadellaproteticamodernadell ancahainizioneiprimianni60ininghilterra esvizzera.laprimaprotesitotaledell ancaèstataimpiantatainsvizzeraasangallo nel1962dalprof.m.e.müller.grazieacontinuiprogressichirurgici,tecnologicie clinici,questointerventoharaggiuntounostandarddialtaaffidabilitàeha permessodiottenereottimirisultaticlinicisiaabrevechealungotermine.da alcunianniprogressitecnicihannoportatoallosviluppoditecnichediimpiantodi PTAconACCESSOMINIINVASIVO(MICROHIP). Nellepagineseguentisarannoespostitemichelepermetterannodimeglio prepararsiall intervento. Buonalettura, Dr.DaniloTogninalli

4 2.ARTROSIDELL ANCA L artrosièilrisultatodiun usurameccanicadell anca.lacartilaginechericopre quest articolazione(chepuòessereparagonataaunasferaperfettamenterotondae liscia),colpassaredeltempodiventadapprimaruvidaperinfinescomparire completamente.un articolazioneperfettamentemobileeindolore,sitrasformacosì inun articolazionerigidaedolorosa. Oltreall etàel usura,visonoaltrecausemenofrequentichepossonosfociareinun artrosidell anca. Isintomidell artrosidell ancasonodolorinellaregioneinguinale,nelginocchio, nellacosciaealivellodeigluteieunadiminuzionedellamobilità(difficoltàad esempiopermetterelescarpe,lecalzeoipantaloni).idolorisonogeneralmente accentuatidopounosforzooduranteiprimipassialrisveglio,ilmattino.coltempo possonodiventarecontinuieaddiritturasvegliareilpazientelanotte. L artrosinonpuòpurtroppoattualmenteessereguarita.iltrattamentoè inizialmentemedicamentoso(medicamenticontroidoloriel infiammazione)e sintomatico(fisioterapia,curetermali,utilizzazionediunastampella). Quandoisintomidiventanoperòtroppointensi,ladecisionediimpiantareuna protesivienegeneralmentepresadalpazienteconilsuomedicocuranteeil chirurgoortopedico. Studirecenticonfermanochevièunmomentoconsiderato ottimale perl impianto diunapta.contrariamenteaquantoconsigliatofinoadalcuniannifa,ossiadi attendereilpiùalungopossibileprimadell intervento,sièvistocheirisultatipostoperatorisonomiglioriperilpazientesel operazionevieneeseguitaquandola muscolatura,lamobilitàelecapacitàdideambulazionesonoancoradiscrete. Ilmomentoottimaleperoperareun artrosidell ancaèquindidatoprincipalmente dall intensitàdaidisturbievocatidalpazienteassociatialquadrodiunacoxartrosi clinicaeradiologica.

5 3.LAPROTESITOTALE DELL ANCA Lastoriadellaproteticamodernaèstataingrandissimapartescrittadaunchirurgo ortopedicoinglese,sirjohncharnley,chedall iniziodeglianni60hainiziatoa impiantareprotesiconcepiteconprincipichesonoutilizzatieconsiderativalidi tutt ora.anchelasvizzerapuòcontaresuunodeipadridellaproteticamondiale,il ProfessorM.E.Müller,chenel1962haimpiantatolaprimaprotesitotaledell anca sulcontinenteeuropeonellaclinicaortopedicadell ospedalecantonaledisangallo. Grazieaquestipionieriesullabasediunacontinuaanalisideidatidipazienti operatinelcorsodidecenni,possiamooggiproporreainostripazientiun trattamentostandardizzatoeaffidabile. Oltreaiprogressitecnologicialivellodimterialisemprepiùraffinati,negliultimi annisonostatesviluppatetecnichechirurgichemini INVASIVEchepermettonodi introdurrelaptaconuntraumachirurgicomoltoridotto.ipazientihannodopo l interventomenodolori,vièunariduzionedelsanguinamentoalpuntoche trasfusionisanguignesonosoloraramentenecessarieeilricuperonellefasiinizialiè moltoaccelerato. Protesitotaledell anca Sitrattadiunaarticolazioneartificialechesicomponedidueparti:quellafemorale chevieneinseritaefissatanelfemoreequellaacetabolarechevienefissatanel bacino(vedifigura).perintrodurleènecessariotoglierel articolazionemalata. Leduecomponentisonoinpartemetalliche(leghedicromo cobaltootitanioa secondadeimodelli),inpartediplastica(polietilene)einpartediceramica(testa femorale).evidentementesonocontinuamenteincorsoricerchepertrovare materialiconcaratteristichesempremiglioriedurature. Laqualitàdellafissazionedellaprotesialloscheletroèmoltoimportante.Aquesto livellosonoinfattilegatiiproblemiditenutadellaprotesineltempo.quandouna protesisi«scolla»dall osso(scollamento),ricompaionoprogressivamentedolori cheavolterichiedonouninterventodicambiodellaprotesi. Visonoduetipidifissazionedellaprotesialloscheletro: fissazioneconuncementospeciale(polimetilmetacrilato, protesicementata )o

6 fissazionesenzacemento,grazieaunsempliceincastroapressionechepermette all ossoinalcunimesidi crescere sullasuperficiedellaprotesiinmododafissarla definitivamente( protesinoncementata ). Benchèlaprotesicementatasiatuttoraconsideratail goldenstandard della protesicadell anca,latendenzaattualeèl utilizzazionepiùfrequentedimodellidi protesinoncementate,chepermettonoun integrazionebiologicadell ossonel materialeprotesico(esattamentecomepergliimpiantidentaricontemporanei). Risultatialungotermine Disponiamooggigiornodigrandiquantitàdidatialivellomondialesul funzionamentodellaprotesitotaledell anca. Abreveterminel impiantodellaprotesiproduceunadiminuzionedeidoloriche permetteunagradualeripresadipraticamentetutteleattivitàmotoriedellavita quotidiana. Perquantoriguardairisultatialungotermine,oltreaquelliraccoltidaCharnleye Müllerdaquasi30anni,disponiamodiregistrinazionali(SveziaeNorvegia)nei qualiirisultatididurataditutteleprotesiimpiantateinquellenazionisono controllatistatisticamentequasiduedecenni. Questefontipermettonodiaffermarecheperlaprotesiutilizzatanelsuocasola probabilitàchesiaancorafunzionanteèdopo10annidi95 97.Inaltriterminiil rischiodidoversubireuncambiodellaprotesièsolodel3a5%neiprimi10anni.

7 4.PREPARAZIONE ALL INTERVENTO Pergiungereinstatodisaluteottimaleall interventoèimportanteprevedere, qualoraciònonsiastatofattoneimesiprecedenti,uncontrollogenerale(check up)pressoilpropriomedicocurante.questasaràl occasioneperricontrollareo riadattareunaterapiamedicamentosa,diverificarechenonvisiaun infezione (urinaria,polmonare,bronchiale,orl,peresempio),ediprevedereesamipiù specificiinvistadell intervento/anestesiaseilsuostatodisalutelorichiede. Visonoalcunimedicamentiqualianti aggreganticomel aspirinaoisuoiderivatio anticoagulanti(sintromomarcoumar)chenondevonoesserepresile2settimane primadell interventoperilrischioaumentatodiemorragia.discutacolsuomedico dialternativeaquestimedicamenti. Peridolorisonoadesempioautorizzatiilparacetamolo(panadolosimili)eantiinfiammatoricomeilvoltaren,el olfen. Pianifichinellimitedelpossibileinanticipoconilsuomedicodifamigliao ortopedicolafasedopoilricovero.decidaconseprevederealrientroadomicilio unaiutodomiciliare.perpazientioltregli80annilecassemalaticonsentonodifare unacurariabilitativastazionaria(novaggio,hildebrand)di2 3settimane. Prevedaancheprimadelricoverouncontrollodalpropriodentistaper determinaresenonvisianopotenzialifocolaidiinfezioni.incasodiproblemi dentari(infezioni,ascessi),questidevonovenirtrattatiprimadell intervento.la presenzadiun infezione(ancheocculta,cioènonriconosciutadalpaziente) costituisceunrischioimportantedipropagarel infezioneallaprotesiquandoquesta saràimpiantata.

8 5.ENTRATAINCLINICA, OPERAZIONE,RIABILITAZIONE Ammissioneinclinica L ammissioneinclinicaèprevistaperlavigiliadell operazione.nelcasodi particolariragionimedichecherichiedonoadesempiouncontrolloouna particolarepreparazioneinvistadell interventol ammissionepuòessereanticipata diungiornooppureunconsultospecialisticoconilmedicointernistadellaclinica( cheseguiràpoiilpazienteduranteladegenza)verràorganizzatoqualchegiorno primadelricovero. Laduratadelricoverodurageneralmente,trai4e10 14giorniaseconda dell evoluzione. All entratainclinicasaràricevutodalpersonaleinfermieristicodelreparto.dopoi controllimedicidiroutine,ilmedicodirepartolefaràunavisitacompleta.afine pomeriggioriceveràlavisitadell anestesistae,ovviamente,lamia. Operazione L impiantodiunaprotesitotaledell ancapuòessereeffettuatoconun anestesia generale(pazienteaddormentato)oun anestesialocoregionale(pazientesveglio). Dopol anestesia,ilpazientevieneportatoinsalaoperatoria.un accurata disinfezioneeunacoperturaprotettivaprecedonol intervento,chehaluogoin decubitolaterale,ossiasdraiatosulfianco. Perridurrealminimoirischiinfettivilegatiall operazione,oltreaun accurata disinfezione,l interventosisvolgesottounaprofilassiantibioticainunambiente dotatodiunaventilazionespecialechiamataflussolaminare. Irischidiinfezioneperoperatoriasiriduconograzieaquestemisurepreventive sottoall 1%. Leperditesanguignesonoattualmentemoltoridottesoprattuttonelcasodi interventieseguiticonunaccessomini INVASIVOevarianodao,2a0.8laseconda deicasi.seperòquestesonostateparticolarmenteelevateoseilpazientepresenta problemidisalute(cuore),èavolteutileebeneficoperunricuperopiùrapidoeper diminuireilrischiodicomplicanze,praticareunatrasfusionesanguignanelleoreo neiprimigiornidopol operazione. Dopol interventochedurada50a90minutiilpazientevieneosservatoperalcune oredaglianestesistiinsaladirisveglioeriportatoinreparto.

9 Generalmentenonintroducoalcundrenaggio.Soloincericasiundrenaggioviene lasciatoper24ore,perdiminuirelaformazionediematomi. Ilmedicoanestesista,specialistaoltrecheinanestesiologiaancheneltrattamento deldolore,prescriveunaefficaceterapiaantidolorificaduranteleprime24 48ore. Grazieainotevoliprogressiinquestocampo,ilpazientebeneficiageneralmentedi un analgesiaefficace.idoloripost operatorisonoridottialminimoinparticolare nell interventoconaccessomini INVASIVO. Riabilitazione,prevenzionedeirischipostoperatori L importantefasedellariabilitazioneiniziainrealtàgiàprimadell intervento.un buoncontattoconil/laproprio/afisioterapistaèprimordiale.egliimpartisceiprimi consiglialpazientegiàlavigiliadell operazione. Infunzionedellostatogenerale,ilprimogiornodopol operazioneilpazienteviene mobilizzato,primasedutoinpoltronaeinseguitoalzatoperiniziareacamminare conuncaricocompletosottolaguidadelfisioterapista. PerpazienticonaccessoMINI INVASIVO,selecondizionigeneralisonobuone,il pazienteimparadasubito,a24oreconilfisioterapista,afarelescale. Lamobilizzazioneprecoceèunamisuradiprevenzioneimportantissima. Ilrischiodicomplicazionicomelatrombosivenosaprofonda,l emboliapolmonareo l infezionerespiratoriaènettamenteridotto,oltrechedall amministrazionedi medicamentichefluidificanoilsangue(punturesottocutaneedieparina inizialmente,pastiglieanticoagulantiinseguito)dallaripresarapidadella mobilizzazioneedasemplicimisuredifisioterapiarespiratoria(cheilpazientepuò effettuaredasolosenzadifficoltà). Nell arcodipochigiorniilpaziente,chefindall iniziohageneralmentemenodolori cheprimadell operazione,riprendeunadeambulazioneindipendentecondue stampelle.saràimportanteprestareattenzioneadalcunigestidellavitaquotidiana perprevenireunapossibilelussazionedellapta(vedipiùavanti). Dopoladimissioneesistonotrepossibilitàperquelcheriguardalariabilitazione. Laprima:ilpazienteprosegueunariabilitazioneinunistitutospecializzato, laseconda:ilpazienterientraadomicilioconuneventualeaiutodomiciliare continuandosenecessarioafareunafisioterapiaambulante, laterza:ilpazienterientraacasasenzabisognodialcunaiutoesternopoichèil livelloraggiuntoègiàsufficienteesoddisfacente. Lafisioterapiaconsisteinizialmenteunicamenteapermetterealpazientedi camminareinmodocorretto.larelativainstabilitàdellaptanelleprime6 8 settimane(vedilussazionepta)controindicainfattidifareesercizidi

10 mobilizzazioneorafforzamento,chepotrannoessereintrodottiapartiredalterzo mesepost operatorio. Rischilegatiall intervento Trombosivenosaprofondaeemboliapolmonare Sitrattadell apparizionedicoagulidisanguenellevenedeimembriinferiori (polpaccio,cosciaebacino),dovutiall interventostessoeall immobilizzazione iniziale.unagravecomplicazionedellatrombosivenosaprofondaèl embolia polmonare(coagulodisanguealivellodellearteriecheportanoilsangueai polmoni). Ilpazientericevemedicamentianticoagulanti.Sitrattainizialmentediiniezioni sottocutaneequotidianedieparinaedipastiglieanticoagulantiinseguito(circa2 3mesipost operatori).oltreallaprofilassimedicamentosaunruolopreventivo importantissimoèfornitodallavolontàdelpazientestessochedevemobilizzarsiil piùprestopossibile.lamobilizzazioneprecoceèlamiglioreprofilassidiqueste complicazioni. InfezionedellaPTA Grazieallemisurepreventiveutilizzate(curadifocolaiinfettiviprimadifare l intervento,asepsirigorosaeantibiosidurantel operazione,ventilazioneconflusso laminareinsalaoperatoria),l infezionedellaptaèfortunatamenteestremamente rara,inferioreal0.5 1%. L infezionedellaprotesirappresentaunacomplicazioneimportanteemolto fatsidiosaperilpaziente,poichèrichiedegeneralmenteunaopiùre operazioni.in casiestremipuòaddiritturaimporrel asportazionetemporaneadellaprotesiper alcunimesi(finoaguarigionedell infezione)seguitapiùtardiedopoavereffettuato untrattamentoantibiotico,sall impiantodiunanuovaprotesi! LussazionedellaPTA Perintrodurrelaprotesidell ancadurantel interventolacapsulaarticolareviene incisaericucita.teoricamentepercirca6 8settimanedopol interventolacicatrice èmenoresistenteevièteoricamenteilrischiocheconunmovimentosbagliatola protesipossausciredallasuasede(lussazione).conl avventodelletecniche chirurgichewmini INVASIVEcheevitanodiintaccaredurantel accessochirurgicoi muscoli,questorischioènotevolmenteridottoaca1.5a3%deicasi. Duranteleprime6settimaneilpazientedeveevitareuncertonumerodimovimenti cheglivengonocomunquegiàspiegatiprimadell interventoeripetutamente ricordatianchedopo.

11 Laterapiadiunalussazioneconsistenellariduzioneinanestesiagenerale.Soloin raricasiènecessariaunre interventoperriposizionarelaprotesiaffinchèdiventi piùstabile. Dopoiprimi2mesi,ilrischiodilussazionediminuiscequasicompletamente. Ossificazioni Questoterminedesignal apparizione,neimuscoliattornoall anca,didepositidi calcificazionicheneimesiseguentil interventositrasformanoinveraepropria strutturaossea.laformazionecalcioneltessutomuscolarepuòprovocareuna diminuzionedellamobilitàarticolareedolori. Perprevenirequestorischioatuttiipazientichelisopportano,neiprimi7 14giorni dopol operazionevengonoamministratimedicamentianti infiammatori,cheoltre adavereuneffettoantalgico(diminuzionedolori),riduconosignificativamente anchel apparizionediquestidepositi.malgradociòvisonocircail2 5%dei pazientichesviluppanocalcificazionineimuscolidell ancaoperata.fortunatamente solounaminimaparteperòneèpoiinfastidita. Soloinrarissimicasiquindiuninterventoènecessariocirca1a1.5annidopo l introduzionedellaptaperasportarequestecalcificazioni. Lesionianervi Moltoraramenteaseguitoall operazione(0.5%),datalavicinanzadeinerviche scendononelmembroinferiore,emalgradotutteleprecauzionicheilchirurgo prendedurantel operazione,possonorisultaredellelesionineurologicheche causanounadebolezzaoparalisidialcunigruppimuscolariechepossono provocaredifficoltàalladeambulazione. Ilrecuperodaquestelesioniègeneralmentelungo,avoltesoloparziale.Sitrattadi unacomplicazioneraramapurtroppoestremamentefastidiosaeavolte invalidizzanteperilpaziente. Cateterevescicale Generalmentedopol operazionevienelasciatoinsedeuncateterevescicaleper circa24 48oreperevitarealpazienteappenaoperatodidoversialzareapiù ripreseperandareinbagno. Notabene

12 Caropaziente,malgradoirischidescritti,tuttirelativamenterari,nonsipreoccupi eccessivamente.l impiantodiunaptarappresenteràperleiconlapiùgrande probabilitàun operazioneprivadicomplicazioniconunrisultatosuidoloriesulla funzionemoltobuonosiaabrevechealungotermine. Nondimentichicheunavisioneottimisticaeconvintadifronteaquestaoperazione costituisconoaltrettantipuntiafavorediun evoluzioneprivadiproblemi importanti!

13 6.VIVERECONUNAPROTESI DELL ANCA Ilfattodibeneficiarediunaprotesidell ancaimplicaperlavitadituttiigiornieper ilfuturoalcunesemplicimisureprecauzionali. Iprimiduemesi Sitrattadiunafaserelativamentedelicata,durantelaqualelastabilitàdella cicatricenonèancoraottimale.inquestoperiodobisognaevitaremovimentiche portinoallalussazionedellaprotesi. Dormire Duranteiprimiduemesidormasullaschienaosulfiancononoperatoconun cuscinotraleduegambe.neiprimigiorniinclinicanonsigiridasolo,masolocon l aiutodiun infermiera/e.evitilaposizionesullapancia. Posizioneseduta Evitipoltronetroppomorbideobassedallequalifarebbefaticaadalzarsi,conil rischioperdipiùdilussarelaprotesi.senecessarioutilizziunappositocuneoche rialzilasedia. Nonincrocilegambemaletengaleggermentedivaricate(rischiodilussazione). Evitidipiegarsieccessivamenteinavantiadesempioperinfilarescarpeocalze. Sifacciaaiutareoppureutilizzispecialicalzascarpeecalze.Unanellorialzatoper toilettes,reperibileinnegozidiarticolisanitari,èavolteutileperevitareilrischio dilussazionequandosièsedutitroppobassi. Guidarelamacchina Sisiedasempresulsedileanterioredopoaverlospintopiùindietropossibile. Nell entrareeusciresollevisemprelagambaoperataconquellasana;primadi usciredallaclinica,proviquestomovimentoconlasuafisioterapista.laripresa dellaguidapuòaverluogogeneralmentetrale6ele8settimanedopol intervento. Stampelle LaprotesiimpiantatapermetteteoricamenteDASUBITOuncaricocompleto.Per questionididolorieequilibriosiusanogeneralmentestampelleper3a6settimane. Nonappenaidoloriregrediscono,ilpazientepuòaumentareilcaricosecondodolori

14 etogliereinizialmentelastampelladallapartemalata.inseguito,esempre secondoidisturbi,potràpoigradualmentelasciareanchelaecondastampella. Ilpesocorporeo LaduratadellaPTAdipendedalpesodelpaziente.Mantenereunpesoforma ragionevoleèquindiimportanteperaumentareladuratadellaprotesineltempo. Protesiinpazientiinnettosovrappesohannounaduratainferiore. Attivitàsportive Un attivitàsportivaregolareèmoltobeneficaperlasalute.alpazienteoperatodi PTAsconsigliamodisciplinesportiveconcarichieccessivi,inparticolarecolpio violentimovimentiditorsionecomecalcio,tennissusuperficidure(sinteticheo asfalto),jogging,scisupistedureoirregolari,snowboard. Disciplineadattesono:ciclismo,scidifondo,escursionisuterrenimorbidi, equitazione,golf,... Atitologeneraleèconsigliatoutilizzaresemprescarpeconsuoleabbastanza morbide,capacidiassorbirecolpieccesivi. Infezioni L apparizioneinunaqualsiasipartedelcorpodiun infezione(polmoni,sfera ORL,sitemaurinario,sistemarespiratorio,dentale,eccetera)costituisceun pericolodiinfezioneancheperlaprotesi. Perquestomotivoricorditempestivamentealsuomedicoodentista,nonappena unainfezioneoascessodovesseverificarsi,cheleièportatorediunapta.ilsuo medicoprovvederàalloraaprescriverleuntrattamentoantibioticoadattatoaquel tipodiinfezione,inmodosiadicurarlachedi«proteggere»daun infezioneche potrebbeavereconseguenzegravilasuaprotesi. Controlli Nelcasodiun evoluzionesenzaproblemiparticolari,siconsiglianocontrolli ortopedici: acircatremesi,aunanno,acircadiecianni

15 Ilprimopermettedivalutarel evoluzioneprecoce,inizialedopol intervento. Seilcontrolloaunannoènormale,lechanceschelaprotesivada«bene»finoadieci annisonomoltoelevate,statisticamentedel98%.qualoraaunannodovessero appariredeisegniradiograficianormali,potrebbevenirdecisodieffettuareun controllointermedioadesempiol annoseguenteoneiseimesiseguenti. Ilcontrolloadieciannièimportanteperfareilpuntodellasituazionealungo termine(«controllodei km»).qualoralaprotesicominciapresentaresegni diunoscollamento,puòadesempioessereutiledidecidere,conilpaziente,di pianificareuncontrollosuccessivodopounoodueanni,oppuredipianificare addiritturauncambionell annoseguente,senecessario.einfattiimportantetrovare il buon momentopercambiareunaprotesichesièscollataochestascollandosi. Un attesatroppolungacreaspessoun alterazioneimportantedell ossoattornoalla protesiconlaconseguenzadirendereun operazionedicambiotecnicamentepiù difficileelunga,dunquepiùpesanteperilpazienteeconesitomenobuonochenon un operazioneeffettuatapiùprecocemente.

16 7.CONCLUSIONE Caropazientegrazieaquesteinformazioniavrà,spero,delleideechiaresul trattamentochehadecisodiintraprendere.sedovesserosorgerealtredomande, nonesitiaporrle.asuadisposizionestal interostaffchesioccuperàdileidurante iltrattamento.annotiognidomandaerichiedaunappuntamentoperchiariregli ultimidubbiqualoranesentisseilbisogno. L operazionediptarappresentaunatappaimportanteperilmiglioramentodella Suaqualitàdivita.Ilrisultatodeltrattamentodipende,comeavràpotutoconstatare, dainnumerevolifattori.nondaultimodaunpazientebeneinformato,con aspettativerealistichesultrattamentocheaffronterà.affrontituttoiltrattamento (preparazione,operazione,riabilitazione)serenamente,convintoeconottimismo. Nondimentichicheènormalechecivuolefinoaunannoperaver«dimenticato»di esserestatioperatidiprotesi. All uscitadallaclinicalesaràdatouncertificatochecertificacheleièportatoredi unaptasulqualesaràindicatoilmodelloutilizzato.questodocumentopotrà esserleutileinviaggio,particolarmentenegliaeroporti(metaldetector)onelcasodi problemimediciochirurgiciall esteroadesempio.

17 8.CHECKLIST Eccoperfinireunalistaconiprincipalipuntidaricordareprimadel ricoveroinospedale. 1.Controllodalmedicocurante: controllogenerale(checkup) medicamenti:terapiaok?stopaspirina,antiaggregantio anticoagulanti 2.Dopoilricovero: aiutodomiciliare? riabilitazionestazionaria(paz.oltre80anni)? 3.Formalitàamministrativediricovero(vedidocumentazionedi convocazioneperl interventodapartedellaclinica) 4.Appuntamentodicontrollodalsuodentista(pertempo!)perlacuradi eventualifocolaiinfettivinascosti