MODELLO MANIFESTAZIONE DI INTERESSE OGGETTO: AVVISO PER MANIFESTAZIONI DI INTERESSE RELATIVE AL SEGUENTE LAVORO:

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1 FAC SIMILE MODELLO B MODELLO MANIFESTAZIONE DI INTERESSE Per prcedura negziata art. 125 D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. Stazine Appaltante: Cmune di Meana di Susa Piazza Eurpa, MEANA DI SUSA (TO) Telefn: Fax: OGGETTO: AVVISO PER MANIFESTAZIONI DI INTERESSE RELATIVE AL SEGUENTE LAVORO: "MANUTENZIONE E RIPRISTINO PRESA IRRIGUA SU RIO ARNEIRONE DENOMINATA BEALERA DELLA MONTAGNA A SEGUITO DEGLI EVENTI ALLUVIONALE GENNAIO CIG E4 - CUP I44H capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, a) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; b) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il

2 c) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre d) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse): attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; e) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) f) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) g) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: h) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003;

3 ************************* capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, i) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; j) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il k) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre

4 l) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse): attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; m) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) n) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) ) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: p) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003; ************************* capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, q) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; r) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine

5 d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il s) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre t) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse): attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; u) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) v) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) w) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: x) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003;

6 ************************* capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, y) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; z) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il aa) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre bb) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse):

7 attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; cc) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) dd) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) ee) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: ff) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003; ************************* capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, gg) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; hh) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari

8 (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il ii) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre jj) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse): attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; kk) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) ll) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) mm) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: nn) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003;

9 ************************ capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, ) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; pp) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il qq) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre rr) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse):

10 attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; ss) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) tt) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) uu) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: vv) di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003; ************************* capgrupp di un assciazine tempranea di imprese di un cnsrzi rdinari; impresa ausiliata in cas di avvaliment. Di essere invitat a partecipare alla prcedura negziata per l affidament dei lavri indicati nell ggett. A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, cnsapevle delle sanzini penali previste dall'articl 76 del D.P.R. 445/00, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, ww) di pssedere i requisiti di rdine generale di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; xx) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di per la seguenti dati (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza): a. numer di iscrizine b. data di iscrizine d. frma giuridica e. titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari

11 (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e il yy) di essere iscritt ai seguenti enti previdenziali per le psizini stt indicate (per INAIL trattasi di cd. altre infrmazini Altr (specificare) ltre zz) che l impresa pssiede (barrare la casella di interesse): attestazine SOA rilasciata da.. in data.. numer per la categria OG6 classifica I superire i requisiti di cui all articl 90 del D.P.R. 207/2010 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 90; aaa) bbb) ccc) ddd) (in cas di assciazine tempranea di imprese, cnsrzi rdinari) che altre imprese esclusa la capgrupp risultan sarann: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) (in cas di avvaliment) che l impresa ausiliaria sarà: (indicare denminazine, sede legale e partita IVA) che autrizza per le eventuali successive cmunicazini l utilizz dei seguenti riferimenti: di accnsentire al trattament dei dati persnali, ai sensi dell'art. 23 del D.Lgs 196 del 30 giugn 2003; Data F.t digitalmente N.B. La dmanda deve essere sttscritta digitalmente dai legali rappresentanti di tutte le imprese: avrà valre per quant da ciascun dichiarat Inltre si dvrà allegare ftcpia del dcument d identità, in crs di validità, di tutti i sggetti firmatari.