Home Care della BPCO e valutazione del suo impatto economico nella provincia di Nuoro

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Teresa Carbone
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1 Home Care della BPCO e valutazione del suo impatto economico nella provincia di Nuoro Relatore: Dott.ssa Eleonora Serra Dipartimento di Chimica e Farmacia Università di Sassari Scuola di Specializzazione Farmacia Ospedaliera Università di Sassari AOU Sassari Servizio Farmacia

ssa Eleonora Serra Dipartimento di Chimica e Farmacia Università di

La BPCO è un'affezione polmonare cronica, caratterizzata da ostruzione bronchiale progressiva, causata da un processo infiammatorio delle vie aeree e del parenchima polmonare.

2 La BPCO è un'affezione polmonare cronica, caratterizzata da ostruzione bronchiale progressiva, causata da un processo infiammatorio delle vie aeree e del parenchima polmonare. In Italia è responsabile del 50-55% dei decessi per malattie dell apparato respiratorio, che risultano la terza causa di morte. La prevalenza nella popolazione generale è del 6,2% circa ed è in continuo aumento principalmente a causa dell invecchiamento della popolazione (ISTAT 2010).

In Italia è responsabile del 50-55% dei decessi per malattie dell apparato respiratorio, che risultano la terza

3 Manifestazioni cliniche: malattia delle piccole vie aeree; bronchite cronica; enfisema polmonare. Sintomi: tosse; dispnea; rumori broncostenotici (Wheezing).

5 Gestione della BPCO

6 Gestione Integrata Clinica della BPCO Unità di Terapia Intensiva Respiratoria Reparto Lungodegenza ospedaliera Residenza Sanitaria Assistita Assistenza Respiratoria Domiciliare Servizio Ambulatoriale Autogestione domiciliare Più costoso Meno costoso Peggiore Qualità della Vita Migliore Qualità della Vita

Assistenza Respiratoria Domiciliare Servizio Ambulatoriale Autogestione

7 Trattamenti Terapeutici

8 Trattamenti Terapeutici β 2 -agonisti Anticolinergici Corticosteroidi Metilxantine Farmaci Mucoattivi

9 Farmaco Modo di Somministrazione Dose β 2 agonisti Salbutamolo Metered Dose Inhaler (MDI) Nebulizzatore Orale (raro) 10,5 2 mg mcg 4 mg Terbutalina Power Dry Inhaler (PDI) 500 mcg Formoterolo Metered Dose Inhaler (MDI) mcg Anticolinergici Ipratropio bromuro Oxitropio bromuro Metilxantine Metered Dose Inhaler (MDI) Nebulizzatore Metered Dose Inhaler (MDI) Nebulizzatore mcg 0,5 mg 200 mcg 1,5 mg Aminofillina Endovena 0,9 mg/kg di peso/ora Teofillina Orale (preparati a lento rilascio) mg Corticosteroidi Metilprednisolone succinato Endovena Seguito dalla via orale 125 mg 60 mg Prednisone Orale mg a scalare

Inhaler (MDI) Nebulizzatore Metered Dose Inhaler (MDI) Nebulizzatore 18 36 mcg 0,5 mg 200 mcg 1,5 mg Aminofillina Endovena 0,9 mg/kg di peso/ora Teofillina

10 Trattamenti Terapeutici Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine Si definisce ossigeno terapia a lungo termine (long term oxygen therapy, LTOT), la somministrazione di ossigeno per almeno 15 ore al giorno. Un volume di ossigeno liquido genera 873 volumi di ossigeno gassoso alla pressione e temperatura atmosferica.

somministrazione di ossigeno per almeno 15 ore al giorno.

11 Ossigeno Liquido L ossigeno liquido a domicilio è erogato attraverso contenitori criogenici. Contenitore base: recipiente criogenico isolato sotto vuoto, utilizzato direttamente per la somministrazione di ossigeno medicinale al paziente e per riempire il contenitore portatile. Contenitore portatile: recipiente criogenico di piccole dimensioni, serve per favorire la mobilità del paziente al di fuori del proprio domicilio.

somministrazione di ossigeno medicinale al paziente e per riempire il contenitore portatile.

12 Vantaggi: Facilità di reperimento sul territorio; Ossigeno minimo al 99,5% di purezza come da F.U.; Scarso ingombro; Elevate quantità in stoccaggio; Possibilità di unità portatile; Possibilità di utilizzo dell ossigeno durante il movimento; Immagine gradevole; Ossigeno Liquido Servizio generalmente garantito anche per spostamenti temporanei di domicilio (es.per vacanze). Svantaggi: Perdite dovute all evaporazione di ossigeno liquido.

dell ossigeno durante il movimento; Immagine gradevole; Ossigeno Liquido Servizio generalmente garantito

13 Erogazione del servizio ossigeno terapia domiciliare Il servizio viene erogato dalla ASL di appartenenza del paziente, la quale si avvale della collaborazione di una ditta fornitrice che abbia partecipato a regolare gara di unione d acquisto ed abbia ricevuto la concessione di durata di 5 anni.

collaborazione di una ditta fornitrice che abbia partecipato a regolare

14 Obiettivi Poiché la BPCO presenta un incidenza direttamente proporzionale all incremento dell età media della popolazione, sono stati raccolti, elaborati e valutati i dati epidemiologici e di spesa correlati alla diffusione di questa patologia nella ASL di Nuoro. Distretto di Macomer Distretto di Sorgono Distretto di Siniscola Distretto di Nuoro

i dati epidemiologici e di spesa correlati alla diffusione di questa patologia nella

15 Distretto Nuoro Siniscola Macomer Sorgono Totale ASL Nuoro N. Pazienti Femmine (%) 35,2% 37,07% 41,2% 25% 35,7% Maschi (%) 64,8% 62,92% 58,8% 75% 64,3% Età media (anni) 76,38 78,36 79,8 77,2 78 Femmine 76,32 78,3 80,7 83,2 77,6 Maschi 76,38 78,4 80,3 75,2 79,6 Intervallo età (min/max) Femmine Maschi Popolazione residente (ISTAT) Femmine Maschi

76,38 78,36 79,8 77,2 78 Femmine 76,32 78,3 80,7 83,2 77,6 Maschi 76,38 78,4 80,3 75,2 79,6 Intervallo età (min/max) 25-99

16 Prevalenza della BPCO a livello territoriale (n pazienti in trattamento*1000/popolazione residente) Distretto Popolazione Pazienti Prevalenza Provincia di Nuoro ,66 Distretto di Nuoro ,93 Distretto di Siniscola ,64 Distretto di Macomer ,19 Distretto di Sorgono ,75

Prevalenza Provincia di Nuoro 158.811 422 2,66 Distretto di Nuoro 88.

17 Costi dell'ossigenoterapia domiciliare La spesa complessiva della LTOT nell intera provincia di Nuoro risulta essere di mensili per un totale annuo di La spesa media mensile della LTOT, riferita al singolo paziente nell intero territorio della provincia di Nuoro, risulta pari a 198 e corrisponde ad un consumo medio mensile di 1,63 L/die di O 2 liquido e ad un valore annuo stimato La fascia di età che presenta i maggiori costi per la LTOT è quella tra i 70 e gli 80 anni, per la quale la durata media del trattamento è di 54 mesi e alla quale corrisponde un costo medio annuo di 2.366,47.

La spesa media mensile della LTOT, riferita al singolo paziente nell intero territorio della provincia di Nuoro, risulta pari a 198 e corrisponde ad un

18 Trattamenti Adiuvanti Le terapie adiuvanti e concomitanti, considerate per il solo distretto di Sorgono, incidono in maniera quasi irrilevante sul costo complessivo dei trattamenti (rispettivamente 0,76% e 1,29%). Dall analisi delle prescrizioni, per il 2012 la spesa annua complessiva per le terapie adiuvanti è di e si riferisce principalmente ai seguenti medicinali: Salmeterolo + Fluticasone; Salbutamolo + Ipratropio bromuro; Formoterolo + Beclometasone.

Dall analisi delle prescrizioni, per il 2012 la spesa annua complessiva per le terapie adiuvanti è di 7.

19 N identif. Paziente Terapie adiuvanti in BPCO Costo annuo ( ) 1 Formoterolo / Beclometasone, Tiotropio bromuro 785,03 2 Metilprednisolone acetato 12,4 3 Salmeterolo + Fluticasone, Salbutamolo, Tiotropio bromuro 1.167,34 4 Salmeterolo + Fluticasone, Formoterolo, Tiotropio bromuro, Betametasone 382,08 5 Betametasone 3,32 6 Prednisone 148,32 7 Prednisone,Aminofillina 21,06 8 Salbutamolo, Ambroxolo cloridrato, Acetilcisteina,Salbutamolo + Ipratropio bromuro, Tiotropio bromuro,betametasone, Desossimetasone 118,84 9 Salmeterolo + Fluticasone,Tiotropio bromuro 556,36 10 Salbutamolo + Ipratropio bromuro, Tiotropio bromuro, Betametasone 1.364,53

Fluticasone, Salbutamolo, Tiotropio bromuro 1.

20 Antipertensivi (diuretici dell ansa, diuretici risparmiatori di potassio, antagonisti del recettore dell angiotensina II); Antimicrobici sistemici (chinoloni e cefalosporine); Ipoglicemizzanti orali e insuline; Antidepressivi (i più frequentemente prescritti sono gli SSRI); Ansiolitici; Trattamenti Concomitanti Antiulcera (soprattutto inibitori di pompa come Omeoprazolo e Lansoprazolo); Antinfiammatori (vari tipi di FANS). La spesa a carico del SSN è pari a , con un costo medio per paziente di 547.

prescritti sono gli SSRI); Ansiolitici; Trattamenti Concomitanti Antiulcera (soprattutto inibitori di pompa come Omeoprazolo e

21 N Identif. Paziente Trattamenti Concomitanti 1 Furosemide, potassio canrenoato, ramipril, ceftriaxone, gliclazide, metformina + glibenclamide, Insulina, allopurinolo, brivudina, lansoprazolo 2 Valsartan, furosemide, potassio canreolato, diltiazem cloridrato, naproxene, allopurinolo, ASA + magnesio idrossido + algeldrato, digossina, desloratadina Costo annuo ( ) 733,13 355,95 3 Losartan + idroclorotiazide, celecoxib, fenobarbital 89,45 4 Olmesartan medoxomil + idroclorotiazide, furosemide, ceftriaxone, ketoprofene, nimesulide, repaglinide, insulina, omeprazolo, cetirizina dicloridrato 447,84 5 Furosemide, potassio carneolato, Levofloxacina, ciprofloxacina, ceftriaxone, amoxicillina triidrato, ranitidina, colecalciferolo vitamine D, triptorelina, tamsulosina 6 Valsartan, atenololo, minociclina cloridrato, paracetamolo + codeina, metformina + glibenclamide, gliclazide, lansoprazolo, pravastatina, cetirizina dicloridrato 7 Telmisartan + idroclorotiazide, furosemide, claritromicina, fluconazolo, cefixima, ciprofloxacina, amoxicilina + ac.clavulanico, ceftriaxone, ketoprofene, lansoprazolo, omeprazolo, febuxostat, allopurinolo, insulina, ticlopidina cloridrato, colecalciferolo vitamine D, tamsulosina, atorvastatina 1.739,60 738, ,00 8 Perindopril + indapamide, lacidipina, prulifloxacina, etoricoxib, ketoprofene, ranitidina 296,08 9 Claritromicina, azitromicina, ketorolac, aceclofenac, nimesulide, etoricoxib, metformina, sitagliptin, omeprazolo, enoxaparina, acido folico, colecalciferolo, metotrexato, vitamine D, paroxetina 10 Perindopril + indapamide, furosemide + spironolattone, furosemide, aceclofenac, glimepiride, mirtazapina, escitalopram, oxcarbazepina, mianserina, clonazepam 840,77 505,85

22 Appare quasi inverosimile la totale assenza di segnalazioni di sospette reazioni avverse ai farmaci. L uso concomitante di almeno cinque farmaci diversi aumenta la probabilità di eventi avversi correlati alla terapia del 90% e, conseguentemente, ci si attenderebbe la presenza nella rete nazionale di farmacovigilanza di un minimo di segnalazioni di ADR riferibili alla popolazione oggetto dello studio.

24 Concludendo Si può evidenziare una discreta prevalenza della BPCO nei distretti esaminati. La popolazione più frequentemente soggetta ai trattamenti di LTOT ha oltre settanta anni con punte di ultra novantenni. La durata dei trattamenti domiciliari mette in evidenza come questa riduca il ricorso al ricovero ospedaliero.

25 Concludendo L impatto economico per la collettività è reso sopportabile dall abbattimento dei costi di degenza in strutture ospedaliere. Nella popolazione del Distretto di Sorgono, lo studio ha messo in evidenza la plurisomministrazione di terapie concomitanti portando ad ipotizzare che la LTOT da sola non sia in grado di contrastare la sintomatologia associata ai processi degenerativi correlati alla patologia.

26 Grazie per l attenzione

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