Terapia preventiva e nutrizione Fabbisogni nutrizionali. Dott. Fiammetta Bonavera Medico Chirurgo Specialista in Scienza dell Alimentazione

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1 Terapia preventiva e nutrizione Fabbisogni nutrizionali Dott. Fiammetta Bonavera Medico Chirurgo Specialista in Scienza dell Alimentazione

2 Introduzione Obie&vi di questa presentazione sono l individuazione dei principali fa7ori di rischio dell osteoporosi e la formulazione di strategie diete;che di prevenzione e di tra7amento.

3 Obiettivi Terapia dietetica Raggiungimento di un buono stato di nutrizione; Riduzione dei principali fa7ori di rischio dell osteoporosi; mediante una graduale introduzione di corre& criteri nutrizionali così da creare, a livello individuale, razionali e durature abitudini alimentari.

4 Osteoporosi Obiettivi della terapia dietetica concorrere ad o7enere un elevata densità ossea al raggiungimento dell età adulta; concorrere al mantenimento o recupero del peso ideale o peso ragionevole; raggiungere un buono stato di nutrizione; determinare un adeguato apporto di calcio; determinare un aumento dell assorbimento intes7nale del calcio; determinare un aumento della riserva alcalina; ridurre la calciuria a7raverso un aumento del riassorbimento renale del calcio.

5 Fabbisogni nutrizionali LARN Livelli di Assunzione Raccomanda; di Energia e di Nutrien; per la popolazione italiana. Revisione PRI: livello di assunzione di un nutriente sufficiente a soddisfare il fabbisogno del 97% dei sogge& sani in uno specifico gruppo di popolazione.

6 Fabbisogni nutrizionali - macronutrienti Apporto energe7co: finalizzato al mantenimento o recupero del peso corporeo fisiologico; Proteine: un adeguato apporto di proteine incrementa l assorbimento del calcio fornisce aa per la sintesi della matrice ossea Assunzione raccomandata: g 0.9 per Kg di peso ideale; Assunzione adeguata: g 1.1/1.2 per Kg di peso ideale, quan;tà decisamente inferiore alla quan;tà media consumata in Italia.

7 Fabbisogni nutrizionali - macronutrienti Lipidi: 25% del fabbisogno calorico; Acidi grassi polinsaturi formazione lipoperossidi con inibizione a&vità osteoblas;ca; w6/w3 determina PGE con riduzione IGF1 e riduzione BMD B. A.Watkins et al. Biochemical and Molecular ac7ons of Fa:y Acid in Bone Modeling. In Fa:y Acid and Lipids V New Findings. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, Ripar7zione acidi grassi suggerita sul totale lipidi: ac. grassi saturi: < 40% acidi grassi polinsaturi: 20-30% acido oleico: restante %

8 Fabbisogni nutrizionali - macronutrienti Glucidi con rido7o carico glicemico per limitare iperinsulinemia Qualità: alimen; a basso indice glicemico Quan;tà: adeguata Ripar;zione: opportuna nell arco della giornata Frequenza se&manale: limitazione alimen; ad alto indice glicemico LaIosio favorisce l assorbimento del calcio L. Guéguen The bioavailability of dietary calcium. J Am Coll Nutr 2000 Fibra: 30g sia di fibre solubili sia insolubili Assunzione eccessiva di fibre: rido7o assorbimento Ca e Vitamina D

9 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti vitamine Vitamina D S;mola l assorbimento del calcio Favorisce il riassorbimento renale del calcio Funzioni diverse: sistema immunitario, prevenzione mala&e cardiovascolari, alcuni tumori M. Holich Evalua7on, Treatment, and Preven7on of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Prac7ce Guidline. J Clin Endocrin Metab 2011 Assunzione raccomandata anziano: sintesi cutanea idrossilazione epa;ca e renale mucosa intes;nale sensibilità: Vit. D μg 15 μg 20

10 Fabbisogni nutrizionali - micronutrienti vitamine Vitamina D La vitamina D assunta nei mesi es;vi è sufficiente a mantenere una concentrazione adeguata di 25- OH D3 nei mesi invernali. L adeguatezza dell assunzione può essere valutata dal dosaggio ema;co: Insufficienza ng/ml > 12 e < 30 Deficienza ng/ml > 12

11 Fabbisogni nutrizionali - micronutrienti vitamine Vitamina A Re7nolo equivalente Re;nolo presente negli alimen; animali Re;nolo sinte;zzato dai carotenoidi vegetali Importante per equilibrio fra osteoblas; e osteoclas; Azione an;ossidante Assunzione raccomandata Maschi µg 700 Femmine µg 600

12 Fabbisogni nutrizionali - micronutrienti vitamine Vitamina C Importante nella sintesi dei legami crocia; del collagene An;ossidante Le specie rea&ve dell ossigeno ROS favoriscono l a&vità osteoclas;ca Assunzione raccomandata Maschi mg 105 Femmine mg 85

13 Fabbisogni nutrizionali - micronutrienti vitamine Vitamina K Contribuisce alla produzine di osteoclacina, proteina importante nel processo di rimodellamento osseo. R.P Heaney Nutrizione e rischio di osteoporosi in R. Marcus, D. Feldman e J. Kelsey: Osteoporosi. Clinical Publishing Service, Oxford Assunzione raccomandata Anni mg 140 Anni 60 mg 170

14 Fabbisogni nutrizionali - micronutrienti vitamine Vitamina B6 e Acido Folico Riduzione omocisteina, sostanza associata ad aumento delle fra7ure da osteoporosi Assunzione raccomandata Vitamina B6 Anni mg 1,3 Anni 60 maschi mg 1,7 femmine mg 1,5 Assunzione raccomandata Acido Folico mg 400

15 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Calcio Esiste una relazione posi;va fra apporto di calcio e massa ossea Livello soglia di assunzione di calcio Assunzione Ca > ~ mg 1000 V. Matcovich et R.P.Heaney Calcium balance during human growth: evidence for threshold behavior. Am J Clin Nutr 1992

16 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Calcio Assunzione raccomandata Anni Anni Anni (maschi) Anni (femmine) Anni > 75 mg 1300 mg 1000 mg 1000 mg 1200 mg 1200

17 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Fosforo Favorisce L assorbimento intes;nale del calcio Il riassorbimento reale del calcio nel tubulo distale La deposizione dell osso del calcio

18 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Fosforo In eccesso: Formazione nell intes;no complessi con il calcio e conseguente aumento dell escrezione fecale di calcio D. A. Bushinsky Calcium, Magnesium, and Phosphorus: Renal Handling an Urinary Excre7on in Primer on the Metabolic Bone Diseas and Ddisorder of Mineral Metabolism. Lipinco: Williams & Wilkins 2001 Precipitazione fosfato di calcio nei tessu; Ostacola il riassorbimento renale del calcio

19 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Magnesio La carenza di magnesio determina alterazione della secrezione del paratormone. Assunzione raccomandata: mg 240

20 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Sodio In eccesso: Ostacola il riassorbimento renale del calcio Una restrizione del consumo di sodio induce una diminuzione del riassorbimento osseo Assunzione raccomandata: g 1,5

21 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali Potassio Aumenta: La riserva alcalina (una dieta alcalinizzante determina una riduzione dell escrezione urinaria del calcio) Favorisce il riassorbimento renale del Ca P.Lin, F. Ginty, L.Appel et al. The DASH diet and sodium reduc7on improve markers of bone turnover and calcium Metabolism in adults. J Nutr 2003 Non aumenta il VEC Assunzione raccomandata: g 3,9

22 Potassio Composizione chimica mg/g 100 alimento INRAN Tabelle di composizione degli alimen7 Aggiornamento 2000 Legumi Fagioli Len;cchie Ceci FruIa secca Fichi Mandorle Da7eri Noci Potassio Potassio

23 Potassio Composizione chimica mg/g 100 alimento INRAN Tabelle di composizione degli alimen7 Aggiornamento 2000 Ortaggi Spinaci Rucola Indivia Carciofi Cavolfiore Broccoli Pomodori Peperoni Potassio

24 Potassio Composizione chimica mg/g 100 alimento INRAN Tabelle di composizione degli alimen7 Aggiornamento 2000 FruIa Kiwi Melone Albicocche Pesche Nespole Ciliegie Arance Mele Potassio

25 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti sali minerali - microelementi Rame in tu& gli alimen; Zinco negli alimen; di origine animale Ferro Cofa7ori di enzimi per la sintesi del collagene Fluoro Aumenta le dimensioni dei cristalli di idrossiapa;te In eccesso rende l osso friabile e meno resistente

26 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti riepilogo Vitamine Vitamina D Re;nolo eq uomo donna Vitamina K Vitamina K > a. 60 Vitamina C uomo donna Vitamina B6 Vitamina B6 > a. 60 uomo donna Acido folico µg 15 µg 700 µg 600 mg 140 mg 170 mg 105 mg 85 mg 1.3 mg 1.5 mg 1.7 mg 400

27 Fabbisogni nutrizionali micronutrienti riepilogo Calcio a < 17 a a uomo a donna a > 74 Fosforo Sodio mg 1300 mg 1000 mg 1000 mg 1200 mg 1200 mg 700 g 1.5 Potassio g 3.9

28 Strategie nutrizionali La terapia nutrizionale si realizza mediante: apporto adeguato di calcio: la7e e deriva;, legumi e acqua apporto adeguato di fosforo con Ca/P > 1 assunzione adeguata di vitamina D: pesci grassi, uova, burro, formaggi, fegato e la7e; riduzione apporto di proteine: riduzione alimen; animali; alimentazione alcalinizzante: verdura e fru7a; riduzione dell apporto di sodio; riduzione del consumo di alcol; pra;ca di una regolare a&vità fisica.

29 Strategie nutrizionali calcio e fosforo Apporto adeguato di calcio Rapporto Calcio/Fosforo > 1

30 Latte e derivati Composizione chimica mg/g 100 alimento INRAN Tabelle di composizione degli alimen7 Aggiornamento 2000 Alimento Calcio Fosforo Ca/P Sodio La7e Yogurt Fon;na Mozzarella : Parmigiano Pecorino Rico7a Stracchino

31 Strategie nutrizionali vitamina D Assunzione adeguata di vitamina D

32 Vitamina D Composizione chimica μg/g 100 alimento Alimento Sardina Tonno Uova Burro Parmigiano Fegato La7e Yogurt Vitamina D

33 Strategie nutrizionali proteine Riduzione dell apporto di proteine: adeguato e non eccessivo consumo di alimen; di origine animale

34 Strategie nutrizionali alimentazione alcalinizzante Potenziamento della riserva alcalina dell organismo; consumo di fru7a e ortaggi ad alto contenuto di potassio

35 Strategie nutrizionali sodio Riduzione apporto di sodio Riduzione del sale nelle preparazioni culinarie Riduzione del consumo degli alimen; di origine animale Opportuna selezione degli alimen; di origine animale Limitazione del consumo di conserve e di alimen; trasforma; ad alto contenuto di sale Consumo di acqua a rido7o contenuto di sodio