MANUALE ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring)

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1 MANUALE ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring) Tel. Centro Servizi HTN: 030/ FAX: 030/ Sito internet: Numeri telefonici di emergenza da utilizzare solo in caso di mancato funzionamento del Centro Servizi: 030/ /

2 Indice 1) Informazioni generali a) la pressione arteriosa b) l ipertensione arteriosa c) Indicazioni e controindicazioni all ABPM 2) Strumentazione 3) Prima di avviare il monitoraggio a) sostituzione delle batterie b) accensione del dispositivo c) cancellazione della memoria d) posizionamento del bracciale 4) Come avviare il monitoraggio 5) Al termine del monitoraggio h24 a) attivazione della connessione attraverso il cellulare b) creazione della scheda utente c) invio delle rilevazioni pressorie d) visualizzazione delle rilevazioni inviate e) come stampare il referto 6) Notizie utili per il paziente 7) 7.a)Consenso informato 7.b)Scheda dati sanitari 7.c)Diario ABPM 8) Il centro servizi 9) Stampa delle rilevazioni senza referto 10) FAQ 11) Requisiti di sistema 2

3 1) Informazioni generali a) la pressione arteriosa è la pressione sanguigna intesa come l intensità della forza che il sangue esercita sulla parete di una vaso (è un parametro emodinamico estremamente variabile che può essere influenzato da numerosi fattori fisici,psicologici,ambientali) b) l ipertensione arteriosa è l aumento a carattere stabile dei valori sisto-diastolici Pressione arteriosa ottimale <120 <80 Pressione arteriosa normale <130 <85 Pressione arteriosa normale alta Ipertensione arteriosa lieve Ipertensione arteriosa moderata Ipertensione arteriosa grave >180 >110 Ipertensione arteriosa sistolica isolata >140 <90 3

4 c) Indicazioni e controindicazioni all ABPM Indicazioni SIIA (Società Italiana Ipertensione Arteriosa) in cui l ABPM può essere utile: ipertensione border line sospetta ipertensione da camice bianco o mascherata ipertensione notturna ampia variabilità della PA sia a breve che a lungo termine diabete anziani ipertensione episodica o ipotensione (sintomatica) gravidanza valutazione di farmaci resistenza al trattamento farmacologico sospetta apnea durante il sonno discrepanza tra valori misurati in farmacia/ambulatorio e al domicilio 4

5 Controindicazioni assolute ai misuratori elettronici automatici utenti con aritmie frequenti (in particolar modo fibrillazione atriale utenti che sono costretti ad utilizzare con frequenza elevata il braccio attorno al quale è avvolto il manicotto (atleti, manovali, autisti, ecc.) scarsa compliance dell utente (importante per automisurazione domiciliare) soggetti con circonferenza del braccio >32 cm (scarsi dati sui valori di riferimento) soggetti magri con circonferenza del braccio <26 cm soggetti con gravi alterazioni delle braccia (emiplegici o paraplegici) differenza significativa tra le pressioni sfigmomanometriche misurate simultaneamente dalle due braccia ( 10 mm Hg per la pressione sistolica o 5 mm Hg per la pressione diastolica).

6 2) Strumentazione Per ilmonitoraggio Ambulatoriale della Pressione arteriosa (MAP-ABPM) ABPM) vengono messi a disposizione: il devicewalk200b, registratore portatile per il monitoraggio dinamico non invasivo (ABPM) della pressione arteriosa nelle 24 ore a trasmissione wireless (Bluetooth) (Direttiva dispositivi medici 93/42/CEE) con custodia e cintura elastica n 3 bracciali taglie S,M e L un telefono cellulare pre-configuratocon i software proprietari Wireless solutionsdi HTN per la connessione e l invio dei dati. 6

7 3) Prima di avviare il monitoraggio a) Sostituzione delle batterie Il device WALK200b funziona con 2 batterie che possono essere scelte tra : ALCALINE RICARICABILI da 1,5 V (da sostituire a ogni ) da 1,2 V (min 1500 mahmax2450 mah) nuovo monitoraggio consigliato 2000 mah Una volta inserite le batterie, è possibile, prima di iniziare il monitoraggio, verificare lo stato di carica delle stesse nel seguente modo: a display spento, premendo il tasto rosso di accensione/spegnimento, durante l accensione del dispositivo nei primi 3 secondi viene visualizzato a display lo stato di carica delle batterie ( es volt). Il valore minimo (Volt) per poter procedere è rispettivamente: ALCALINE RICARICABILI

8 b) Accensione del dispositivo Accensione Il dispositivo si attiva tenendo premuto per 2 secondi il pulsante rosso di accensione/spegnimento (si avverte un beep e il dispositivo si dispone automaticamente sull ora corrente ) 8

9 Per un eventuale regolazione dell orario procedere nel seguente modo :. tenere premuto prima il pulsante romboidale e subito a seguire l ultimo tasto circolare; ci si trova nella modalità imposta ora e la prima delle 4 cifre dell orario comincerà a lampeggiare; con il pulsante romboidale è possibile aumentare o diminuire i valori; con il pulsante circolare è possibile passare dall impostazione dell ora, a quella della data e infine quella dell anno. 9

10 c) Cancellazione della memoria Per iniziare il processo di monitoraggio è necessario effettuare la cancellazione della memoria del device. Avvia registrazioni 5 sec Evento 2 sec Tenere premuto per 5 secondi il pulsante romboidale ( Avvia registrazioni ) fino alla clr comparsa sul display della scritta Subito a seguire tenere premuto per 2 secondi l ultimo pulsante circolare ( Evento ) fino alla 000 comparsa sul display della scritta 10

11 d) Posizionamento del bracciale Per una corretta misurazione della pressione arteriosa è importante scegliere un adeguate misura del bracciale da applicare; in dotazione si hanno il bracciale S (circonferenza braccio cm), il bracciale M (24-32 cm) e il bracciale L (32-38 cm) Il bracciale del device viene solitamente applicato al braccio sx con la freccia in corrispondenza dell arteria brachiale e il bordo inferiore del bracciale deve trovarsi circa 2 cm sopra la piegatura del gomito dell utente Il bracciale dev essere a contatto diretto con la pelle e moderatamente serrato (per l igiene si consiglia l utilizzo di sottobracciali monouso) Il WALK200b s indossa in modo tale che il tubo passi attorno alla nuca e il dispositivo sia allacciato alla cintura dalla parte opposta del bracciale N.B. Prima di posizionare il bracciale compilare il consenso informato e richiedere le notizie anamnestiche (vedi punti 7.a 7.b) 11

12 4) Come avviare il monitoraggio 24 ore Istruito l utente al corretto utilizzo del device(vedi punto 6), per avviare il processo di monitoraggio è necessario: effettuare una prima MISURAZIONE MANUALE premendo il tasto romboidale verificare che la misurazione sia valida (al termine della rilevazione compaiono a display i valori di pressione sistolica/diastolica e frequenza cardiaca, si percepirà un BEEP sonoro con la comparsa a display della scritta COD. 5 e infine un altro BEEP sonoro con la comparsa di BT END ). A MISURAZIONE EFFETTUATA E POSSIBILE LASCIARE LIBERO L UTENTE 12

13 5) Al termine del monitoraggio h24 a) Attivazione della connessione attraverso il cellulare ) premere il pulsante di accensione 2) alla comparsa della schermata iniziale controllare la presenza di campo e l autonomia della batteria 3) premere il tasto centrale una prima volta 4) alla domanda Consentire all applicazione di utilizzare la rete, premere il tasto centrale una seconda volta 13

14 a) attivazione della connessione attraverso il cellulare 5 Max4 Metri 5) il Cellulare è pronto per trasferire le rilevazioni alla comparsa sul display della scritta Connessione Device: In Attesa (il cellulare va tenuto a una distanza maxdi 4 metri dall utente e dal device) 14

15 b) Creazione della scheda utente Accedere al sito cliccare sultasto TELMED in alto a dx 15

16 . Inserire Nome Utente e Password e cliccare sul tasto Accedi Cliccare, nel menù di sx, sul tasto Arruolamento 16

17 Cliccare sul tasto Nuovo Paziente (se già esistente ricercare il. cognome dal campo Testo Ricerca ) Inserire Cognome, Nome, Data di Nascita, Città di Nascita, Sesso e Codice Fiscale (questo si genera in automatico cliccando sulla matita) Cliccare sul tasto Salva 17

18 Selezionare, dal menù PRODOTTO, la voce WALK 200B ABPM. Selezionare, dal menù DEVICE, la matricola del WALK 200Bin dotazione (reperibile sul retro dell apparato ) 18

19 Cliccare sul tasto Arruola. Cliccare, successivamente, sul tasto verde a dx 19

20 c) Invio delle rilevazioni pressorie A questo punto: 1. è stato attivato il cellulare 2. è stata creata la scheda utente 3. per terminare il monitoraggio e procedere all invio di tutte le rilevazioni pressorie memorizzate nel device, è necessario effettuare una MISURAZIONE MANUALE FINALE PREMENDO IL TASTO ROMBOIDALE (in questo modo tutte le rilevazioni vengono automaticamente trasferite in TelMed) N.B. : è possibile verificare la correttezza di invio dati tramite il cellulare, controllando che nell ultima riga INVIO MISURE ci sia la conferma con OK Avvia registrazione 20

21 d) Visualizzazione delle rilevazioni inviate 1) Cliccare il tasto Aggiorna per far comparire la DataInizio e la Data Fine. 2) Selezionare le date di interesse e cliccare nuovamente il tasto Aggiorna per far comparire in breve tempo nel riquadro sottostante tutte le rilevazioni delle 24 ore. 21

22 N.B. Per una refertazione ottimale da parte dello specialista verificare che le rilevazioni valide siano superiori almeno a numero 60. E consigliabile, se così non fosse, far proseguire il monitoraggio sino al raggiungimento dell obbiettivo; in questo caso al rientro del paziente ricominciare dal punto b) Creazione della scheda utente. (Per la mancata/errata rilevazione pressoria vedi F.A.Q. ) 22

23 Quando compaiono le rilevazioni pressorie dell intero monitoraggio procedere all inserimento nel campo note: delle notizie anamnestico-terapeutiche (vedi modulo RACCOLTA DATI SANITARI punto 7.b ) delle eventuali notizie di rilievo dal DIARIO ABPM (vedi punto 7.c). 23

24 Per terminare le attività, cliccare. sul tasto Richiedi referto e attendere la ricezione del messaggio Richiesta referto inoltrata. Procedere a questo punto al logout. L AVVENUTA REFERTAZIONE DA PARTE DELLO SPECIALISTA VERRA NOTIFICATA ALL UTENTE CON UNA MAIL 24

25 e) Come stampare il referto Accedere al sito cliccare sultasto TELMED in alto a dx Inserire Nome Utente e Password Utente password 25

26 TelMed: accesso alla scheda sanitaria Per accedere alla scheda sanitaria è necessario ricercare l utente per nome e cliccare sul tasto CERCA Campi di ricerca paziente A utente selezionato cliccare sull icona quadrata SCHEDA SANITARIA (ultima a dx) 26

27 Telmed: la scheda ABPM Per accedere alla scheda ABPM cliccare in successione dal menù di navigazione di sinistra alle voci SCHEDE DI LAVORO GENERALE SCHEDA ABPM Cliccare successivamente sul tasto ARCHIVIO 27

28 Selezionare e stampare il referto di interesse.. 28

29 6) Notizie utili per il paziente Durante la misurazione manuale iniziale è importante ricordare al proprio utente che : il dispositivo effettua automaticamente una misurazione : ogni 15 minuti durante il giorno (08:00 22:00) ogni 30 minuti durante la notte (22:00 08:00) durante l indagine percepirà un beep che dà l avvio al gonfiaggiodel manicotto e alla misurazione dei valori pressori e ulteriori 2 beep finali per l avvenuta rilevazione Il devicenon mostra i valori rilevati ad eccezione delle rilevazioni generate manualmente dall utente. 29

30 6) Notizie utili per il paziente Durante il gonfiaggio del manicotto l utente deve rimanere in posizione rilassata con il braccio disteso (eccessivi movimenti, ad es. in flessione del braccio, influenzano il risultato) Per il fine specifico cuil indagine è rivolta, è suggerito all utente di condurre le normali attività quotidiane. 30

31 6) Notizie utili per il paziente Il paziente ha la possibilità di attivare manualmente il device ogniqualvolta (malessere, sintomi etc..) ha necessità di una rilevazione estemporanea dei valori pressori (pulsante romboidale Avvia registrazioni ) annotando sul diario ora e motivo del malessere. ( vedi punto 7.c) Avvia registrazioni Accensione Spegnimento Qualora il paziente, per qualsivoglia motivo, debba interrompere il monitoraggio è tenuto a spegnere l apparato premendo il pulsante rosso per 2 secondi. 31

32 7.a) Raccolta Consenso Informato Ogni prestazione obbliga alla raccolta del Consenso Informato al trattamento dei dati: 1) la pagina 1 del modulo di consenso, compilata e firmata, va consegnata o inviata (anche mail) o faxata a HTN 2) la pagina 2 di consenso va consegnata all utente PAGINA 1 PAGINA 2 32

33 7.b) Scheda dati sanitari Vanno raccolte, come da modulo, alcune notizie generali anamnestiche utili allo specialista per la refertazione. 33

34 7.c) Diario ABPM Diario da consegnare all utente da compilare in caso di malessere. I dati raccolti, di ausilio per lo specialista, dovranno essere inseriti dal Farmacista nell apposito campo note (vedi pag. 23) prima di richiedere il referto. 34

35 8) Il Centro Servizi tel Il Centro Servizi Sanitari, attivo h24/365, ha sede a Brescia ed è nel contempo: un call-center(servizi principalmente in voce) un contactcenter center (con web-servicesmultimediali fax, , video). 35

36 8) Il Centro Servizi tel Tutti gli utenti possono effettuare chiamate al Centro Servizi per richieste di supporto operativo potendo contare su: Servizi di call center di primo livello(richiesta informazioni generali) dal lunedì al venerdì, dalle 9,00 alle 17,00 Servizi di call center di secondo livello (richiesta informazioni specifiche del servizio) dal lunedì al venerdì, dalle 9,00 alle 17,00 Servizi di call center di terzo livello (help desk in web-videoconferenceper formazione alle attività sul campo, richieste su specifiche tecniche e di utilizzo dei devices) dal lunedì al venerdì, dalle 9,00 alle 17,00. Tutte le conversazioni che transitano dal Centro Servizi HTN di Brescia vengono registrate. 36

37 9) Stampa delle rilevazioni (senza referto) Qualora si rendesse necessaria una stampa immediata delle rilevazioni (in attesa del referto dello specialista) procedere alla selezione delle date interessate e cliccare sul tasto Aggiornaper avere il dettaglio delle rilevazioni effettuate Periodi 37

38 9) Stampa delle rilevazioni senza referto Selezionare il tasto Scheda Lavoro in alto sul menù orizzontale a sfondo blu 38

39 H) Stampa delle rilevazioni senza referto Cliccare sul tasto Crea Pdf, in alto sul menù orizzontale a sfondo blu, e procedere alla stampa del report. 39

40 10) F.A.Q Quali indumenti consigliare di indossare all utente durante il monitoraggio? A sua discrezione : normalmente vanno consigliati indumenti comodi per poter facilitare l installazione del device da parte del farmacista e per permettere all utente di mascherare tubo e device. L utente ha la possibilità di spegnere temporanemente il device durante il monitoraggio? Sì, mediante il tasto rosso di accensione/spegnimento; è comunque sconsigliatoal fine di evitare problematiche di riavvio corretto del monitoraggio. L utente ha comunque la facoltà di interrompere definitivamente il monitoraggio in qualsiasi momento sempre mediante il tasto rosso di accensione/spegnimento E possibile fare il bagno/doccia? No, lo strumento non è protetto contro le infiltrazioni d acqua e per i motivi di cui al punto precedente sconsigliamo di togliere, anche temporaneamente il device per lavarsi. E prassi chiedere all utente di presentarsi già lavato. 40

41 10) F.A.Q Se durante le manovre di gonfiaggio l utente avvertisse formicolii? E sufficiente raccomandare all utente il sollevamento in verticale del braccio al termine della misurazione. N.B. : in caso di dolore persistente spegnere il dispositivo tenendo premuto per qualche secondo il tasto rosso di accensione/spegnimento. Può essere utilizzato da portatori di Pace-maker? Sì, il registratore può essere usato in presenza di Pacemaker. Come va pulito/disinfettato il bracciale? Per una pulizia normale è sufficiente passare sulla superficie esterna del bracciale un panno inumidito con soluzioni detergenti sterilizzanti. Viceversa per una pulizia più intensa, rimuovere la camera d aria interna, lavare il tessuto a mano con acqua tiepida (max 30 C) oppure in lavatrice senza centrifuga con detergente neutro. L involucro del bracciale non è indicato per l asciugatura nell asciugabiancheria. Per un igiene ottimale è consigliabile l utilizzo di sottobracciali usa e getta 41

42 10) F.A.Q Qualora il tubo fosse troppo lungo può essere annodato? Assolutamente no : il tubo di connessione tra registratore e bracciale non deve mai essere annodato o compresso. Quali sono le cause più frequenti di mancata/errata rilevazione pressoria? Le cause più frequenti sono: -posizione incongrua del braccio durante il gonfiaggio(la posizione corretta è quella distesa con il braccio a livello del cuore) - movimenti bruschi del braccio durante la misurazione - spegnimento accidentale del dispositivo - dislocazione del bracciale - utilizzo di un bracciale di circonferenza non adeguata al braccio del paziente 42

43 11) Requisiti di sistema REQUISITI HARDWARE MINIMI (CONSIGLIATI): CPU Intel Core 2 Duo E7400 processor (2.80GHz, 1066MHz, 3MB cache) 2GB RAM DDR2 Schermo da 19" WIDESCREEN HDD 250GB Lan10/100/1000 integrata Tastiera+Mouse Stampante laser REQUISITI SOFTWARE : Sistema Operativo: Windows XP, Windows Vista, Windows 7 Browser: Internet Explorer 6.0 o superiore Adobe Reader 7.0 o superiore Java Plugin 5.0 o superiore Microsoft Visual C Redistributable 43