Le Malattie Cardiovascolari(CVD)

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1 Le Malattie Cardiovascolari(CVD) Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di mortalità e morbilità nei Paesi industrializzati. Più di tutte le forme di tumore. Acquistano sempre maggior peso anche nei Paesi emergenti. Possiamo distinguere: Cardiopatia ischemica(chd):infarto miocardico, Angina pectoris, morte cardiaca improvvisa. Ictus cerebrale, aneurismi aortici, malattia vascolare periferica. 1

2 Age-standardised death rates, per , from CHD, , selected countries, the world (1) From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London. 2

3 Age-standardised death rates, per , from CHD, , selected countries, the world (2) From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London. 3

4 La Malattia Cardiovascolare in Europa E la principale causa di morte contando per il 41% di tutti i decessi (Eurostat 2003) 1.2 milioni di decessi in Europa / anno 1 / 3 degli anni di vita perduti per morte precoce secondaria a CVD 4

5 Maggiori cause di morte in EU anno 2003 per gruppi di 5 anni di età 5

6 EUROPE

7 Incidenza in Italia per anno Sindromi coronariche acute M F morti improvvise Solo il 30% dei soggetti con fattori di rischio tradizionali manifesta segni di CAD Pz giovani 50 aa. senza FRC: nel 50% M, 25% F, IMA o Morte come prima manifestazione di CAD, di questi Il 68% ha stenosi coronariche subcritiche, < 50% 7

8 Mortalità Per Grandi Gruppi anno ISTAT (Italy) Malattie Cardiovascolari Tumori Morte improvvisa

9 Numero dimessi Ricoveri per acuti. ISTAT (Italy) Tumori Malattie cardiovascolari

10 Particolari condizioni patologiche associate ad elevata mortalità cardiovascolare Diabete mellito Scompenso cardiaco Ictus ischemico/emorragico 10

11 Cardiovascular Disease in United Kingdom Diseases of the heart and circulatory system (cardiovascular disease or CVD) are the main cause of death in the UK and account for almost 198,000 deaths each year. More than one in three deaths (35%) are from CVD each year. The main forms of CVD are coronary heart disease (CHD: Acute myocardial infarction, Angina pectoris, sudden cardiac death) and stroke. About half (48%) of all deaths from CVD are from CHD and more than a quarter (28%) are from stroke. CHD by itself is the most common cause of death in the UK. Around one in five men and one in seven women die from the disease. CHD causes around 94,000 deaths in the UK each year. Other forms of heart disease cause over 31,000 deaths in the UK each year so in total there were just under 126,000 deaths from heart disease in the UK in Premature mortality(death before the age of 75). CVD is one of the main causes of premature death in the UK 30% of premature deaths in men and 22% of premature deaths in women were from CVD in CVD caused just over 53,000 premature deaths in the UK in CHD, by itself, is the most common cause of premature death in the UK About one fifth (19%) of premature deaths in men and one in ten (10%) premature deaths in women were from CHD. CHD caused almost 31,000 premature deaths in the UK in Other forms of heart disease cause more than 7,500 premature deaths in the UK each year. In total there were over 38,000 premature deaths from heart disease in the UK in around one fifth of all premature deaths. From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London. 11

12 DEATHS BY SEX, AGE, UNITED KINGDOM From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London. 12

13 USA Death rate in 2003 The 2003 preliminary CVD death rates were for males and for females. Cancer death rates were for males and for females. Breast cancer claimed the lives of females in Lung cancer claimed Death rates for females were 25.2 for breast cancer and 41.1 for lung cancer. One in 30 female deaths are from breast cancer, while 1 in 2.6 are from CVD. Based on preliminary 2003 mortality, CVD caused about a death a minute among females over female lives every year. 13

14 Other causes of death in 2003 in USA (preliminary data) Cancer Accidents Alzheimer s disease HIV (AIDS)

15 U.S.A. Data Of the American adults with 1 or more types of cardiovascular disease (CVD), are estimated to be age 65 or older High blood pressure Coronary heart disease Myocardial infarction (MI, or heart attack) Angina pectoris (AP, or chest pain) Heart failure Stroke Congenital cardiovascular defects

16 U.S.A. Data 2003 & cost

17 CARDIOVASCULAR DISEASE IN CANADA (1) These statistics are based on 2004 data (from Statistics Canada) Cardiovascular disease (heart disease, diseases of the blood vessels and stroke) accounts for the death of more Canadians than any other disease. Every 7 minutes in Canada, someone dies from heart disease or stroke. Cardiovascular disease accounted for 72,338 deaths: 32% of all deaths in Canada 31% of all male deaths 33% of all female deaths In 2004, of all cardiovascular deaths: 54% were due to ischemic heart disease 20% to stroke 25% to heart attack Cost of cardiovascular diseases Heart disease and stroke costs the Canadian economy more than $18 billion every year in physician services, hospital costs, lost wages and decreased productivity. 17

18 CARDIOVASCULAR DISEASE IN CANADA (2) These statistics are based on 2004 data (from Statistics Canada) Cardiac arrest About 40,000 Canadians experience cardiac arrest every year. Less than 5% of those who have a cardiac arrest outside of a hospital survive. Congestive heart failure It is estimated that there are 400,000 Canadians living with congestive heart failure (CHF). Stroke More than 50,000 strokes occur in Canada each year. That s one stroke every 10 minutes. Stroke is the third leading cause of death in Canada. Each year, more than 14,000 Canadians die from stroke. Each year, more women than men die from stroke. 18

19 ACUTE CORONARY SINDROME IN INDIA India has the largest percentage of heart disease in the world Xavier et al's, examined the incidence of STEMI and non-stemi among almost patients from 89 centers in 50 Indian cities. They found that more than 60% of these patients were diagnosed with STEMI, mean age was 57.5 years (although STEMI patients tended to be even younger), and the vast majority were from lower-middle-income or poor families. The Indians were, on average, 57,5 years of age compared with 70.7 years for the European whites. Reinfarction, and stroke rates and 30-day death, were higher for STEMI patients than non-stemi, and mortality, notably, was significantly higher in poor patients than in rich patients. They also had significantly increased prevalence of diabetes, hypertension, history of CAD compared with European whites. And triple-vessel disease was more common in the Indian Asians than in the whites. Almost all STEMI and non-stemi patients were treated with antiplatelet drugs (primarily aspirin), but use of thrombolytics, ACE inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers, beta blockers, statins, omega 3 fatty-acids and PCI/CABG were all far lower than rates seen in the West. 19

20 India: Mortality rates and socioeconomic status Mortality Rich (%) Lower middle class (%) Poor (%) p Unadjusted mortality < Mortality adjusted for risk factors, location of infarct, and treatments From: Xavier D. et al. Lancet 2008; 371:

21 Ten-year risk of CHD event (%) in 60- year-olds British minority Ethnic groups Ethnic group Male nonsmoker Male smoker From: P Brindle, M May, et Al: Heart 2006;92: doi: /hrt Female nonsmoker Female smoker Indian Pakistani Bangladeshi All South Asians Chinese Caribbean Black African Irish Framingham score

22 Ten-year risk of CVD event (%) in 60- year-olds British minority Ethnic groups Ethnic group Male nonsmoker Male smoker Female nonsmoker Female smoker Indian Pakistani Bangladeshi All South Asians Chinese Caribbean Black African Irish Framingham score From: P Brindle, M May, et Al: Heart 2006;92: doi: /hrt

23 CVD: Costi in alcuni Paesi anno 2006 Costi Europei Costo pro capite % Spesa sanitaria Totale Costi Italiani Euro 16,900 Miliardi 10% spesa sanitaria tot. = Euro 235 pro capite Costi in USA $393,500 Miliardi $ 15.82% della spesa sanitaria totale $ pro capite Costi in U.K. Miliardi 14,4 miliardi Costo pro capite 250. Costi Sociali Conseguenti 8.2 milardi 23

24 Health care costs of CVD, CHD and stroke by EU country, 2006, Europe CVD CHD Stroke Cost per % of total Cost per % of total Cost per % of total capita health capita health capita health Country ( ) expenditure ( ) expenditure ( ) expenditure Austria Belgium Bulgaria Ì Cyprus l Czech Denmark l Estonia Finland W France XT 7 32! 2; 1 Germany Greece 1" Hungary l(i 1 Ireland Italy 235 in Latvia Lithuania Luxembourg Malta 72 6 IS Netherlands " Poland Portugal 151 LO i Romania Slovakia 14 " fi Slovenia Spain r 1 Sweden 308 in UK "I Total EU From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London. 24

25 CONSUMO DI FARMACI in Italia Consumo nazionale di farmaci a carico del Servizio Sanitario Nazionale per categorie terapeutiche (ATC al I livello) - Anno 2005 CATEGORIA TERAPEUTICA DDD ogni abitanti al giorno % Variazione percentuale rispetto al 2004 CARDIOVASCOLARE 392,2 48,6 4,7 GASTROINTESTINALE E METABOLISMO 92,9 11,5 5,3 ANTIMICROBICI 24,2 3,0 4,8 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 46,3 5,7 7,1 RESPIRATORIO 48,0 5,9 5,4 ANTINEOPLASTICI 5,7 0,7-3,0 EMATOLOGICI 72,3 9,0 6,6 GENITO-URINARI E ORMONI SESSUALI 40,2 5,0-1,8 MUSCOLO-SCHELETRICO 37,9 4,7-7,9 ORMONI SISTEMICI 27,7 3,4 7,9 ORGANI DI SENSO 15,7 1,9 0,8 DERMATOLOGICI 3,0 0,4-1,5 VARI 0,2 0,0-2,0 ANTIPARASSITARI 0,6 0,1 3,5 806,9 100,0 4,0 DDD - Daily Defined Dose (dose giornaliera di mantenimento in un adulto) Fonte: AIFA - Rapporto nazionale OSMED sul consumo di farmaci 2005 ITALY 25

26 Problemi cardiologici attuali e futuri Sproporzione tra la domanda crescente di prestazioni e le risorse economiche scarse Ciò richiede fondamentali modifiche nella strategia diagnostica e terapeutica 26

27 Alter et al The Proliferation of Cardiac Technology Circulation January 24, 2006 In Canada 27

28 Lucas et al Temporal Trends in Cardiac Testing and Treatment- USA- Circulation January 24,

29 Medicina basata sull Evidenza Numerosi trattamenti possono ridurre il rischio dei maggiori eventi cardiovascolari in grandi gruppi di pazienti Prescrizione di tutti i farmaci benefici a tutti i pazienti E come indossare LA STESSA TAGLIA PER TUTTI Mentre il Beneficio è solo per una frazione dei pazienti trattati con elevati costi sociali 29

30 Terapie farmacologiche con dimostrata efficacia clinica e percentuale dei pazienti che beneficiano e che non beneficiano del trattamento Trial Farmaci Frequenza Eventi (%) Placebo Trattati Beneficio/ 100 Assenza Beneficio/ 100 HOPE Ramipril APTC Aspirina FTT Thrombolitici S Simvastatina EPIC Abciximab CURE Clopidogrel Abbreviazioni: HOPE, The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study; APTC, Antiplatelet Trialists Collaboration; FTT, Fibrinolytic Therapy Trialists Collaborative Group; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study; EPIC, Evaluation of 7E3 for the Prevention of Ischemic Complications; CURE, Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events. 30

31 Evoluzione della Pratica Medica : Ricerca del Soggetto Vulnerabile Modello Attuale Malattia Diagnosi basata su sintomi Trattamento Guarigione o rivisitazione Predisposizione Genetica Modello Futuro Monitoraggio e Prevenzione Diagnosi Selezione Popolazione Migliori Risultati sul PZ Terapia più sicura Selezione del Trattamento Trattamento Sanità Costoefficace Monitoraggio del Trattamento 31

32 Ricerca del Soggetto Vulnerabile applicata alla Cardiopatia Ischemica Migliori risultati per il Paziente Approccio Attuale(sintomi) FRC, Farmaci, Interventi C.Chirurgici, Devices 43% di sopravvivenza Approccio a Lungo termine Profilo Genetico 85% di sopravvivenza Impatto sulla produttività e risparmio sui costi italiani= 2100 miliardi di 32

33 Cardiopatia Ischemica(CAD): Ricerca del Soggetto Vulnerabile Più di 1 miliardo di persone morirà di CAD nella prima metà del 21 secolo. Molte in età media. Uccide più la CAD che tutte le forme di tumore Le malattie cardiovascolari(cvd) oggi sono prevedibili La diagnosi precoce migliora la sopravvivenza, la produttività e potenzialmente riduce i costi per la prevenzione secondaria 33

34 Il Colestrolo Ha Fallito: Come fermare un attacco cardiaco prima che compaia? LA DETERMINAZIONE DEL COLESTEROLO E DEI COMUNI FATTORI DI RISCHIO HA FALLITO NEL PREDIRRE PIU DI 1/3 DI FUTURE MORTI CARDIACHE DERIVANTI DALLA CARDIOPATIA ISCHEMICA LDL Goal Patient 2001* 2004 High-risk < 100 < 70 Moderate-risk < 130 < 100 Low-risk < 160 < 160 Recentemente I valori di colestrolo LDL sono stati ulteriormente abbassati per la prevenzione primaria e secondaria secondo NCEP panel III NCEP ATP III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III; LDL = low-density 34 lipoprotein: Charles H. Hennekens, MD; Medscape General Medicine. 2006;8(1):54.

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36 Determinazione dello spessore Intima-Media nella carotide comune con Ultrasuoni: CIMT 36

37 CALCIUM SCORE Nelle arterie normali non sono presenti calcificazioni. La presenza di calcificazioni coronariche indica la sussistenza di malattia coronarica. L'entità delle calcificazioni si correla con l'entità della placca e con il numero di stenosi coronariche. La ricerca del calcio coronarico è un metodo eccellente di screening dei pazienti asintomatici Il potere predittivo positivo varia dal 20 al 35% ed il potere predittivo negativo è vicino al 100%. 37

38 CALCIUM SCORE ASSOCIATO AI VARI FATTORI RISCHIO Confronto di tre curve ROC basate 1) sulla sola età(curva sottile); 2) età ed altri fattori di rischio tradizionali : sesso, età fumo, diabete, ipertensione, ipercolesterolemia (curva di medio spessore); 3) età ed altri fattori di rischio tradizionali e Calcium Score espresso come valore percentile (curva più spessa). ( Raggi e coll. Am. Heart J. March 2001). 38

39 SOPRAVVIVENZA IN RAPPORTO AL CALCIUM SCORE 39

40 TC Volumetrica - Angiografia Coronarica Noninvasiva e Calcium score - 40

41 Angio TC Coronarica volumetrica : Ricostruzione 3D 41

42 Angio TC Coronarica Visione angiografica anche dei rami distali 42

43 Angio TC Coronarica Visione obliqua Arteria IVA prox Piccola placca Calcifica (frecce) particolare 43

44 Angio TC Coronarica Arteria Cx e rami collaterali Arteria CD e IVP 44

45 Visualizzazione anche di piccoli rami settali di CD Angio TC coronarica Coronarografia tradizionale 45

46 TC cuore: Volumi ventricolari, cinesi parietale e F.E. 46

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48 Noninvasive Screening for Coronary Artery Disease With Computed Tomography Is Useful Melvin E. Clouse, MD 48

49 Il Nostro Programma Scoperta del Paziente Vulnerabile Prevenzione e diagnosi precoce: - della cardiopatia ischemica - dello scompenso cardiaco - Dell ictus cerebrale CON ALTA TECNOLOGIA 49

50 Scoperta del Paziente Vulnerabile Stratificazione del Rischio CV Personalizzata Rischio Molto alto: >20% High: Moderatoalto:>6<20% >2% Moderato : % Basso: <0.5 % 50

51 Il Nostro Programma: Scoperta del Paziente Vulnerabile Nuova Metodica Calcium score CIMT Storia Clinica e FRC comuni e non comuni Angio TC coronarica Metodica Attuale Valutazione dei FRC secondo il modello Framingham e NCEP Panel III = Insufficiente 50% Valutazione del rischio morte/ima a 5-10 anni con algoritmo dedicato 51

52 Il Nostro Programma: Fattori di rischio noti e meno noti -Età -Pregresso IMA o Angjna P -Colesterolo totale -Hs PCR -Colesterolo LDL -Fibrinogeno -Colesterolo HDL -Omocisteinemia -Apolipoproteina B /A1 -Vita sedentaria -P.A. Sistolica -Obesità -Diabete -Fattori Psico-Sociali -Fumo di sigaretta -Familiarità -Microalbuminuria -Alimentazione -ECG -Disfunzione erettile 52