IL BAMBINO CON DISORDINI FUNZIONALI GASTROINTESTINALI: TAKE HOME MESSAGES LATTANTE CON RIGURGITI POST-PRANDIALI

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1 IL BAMBINO CON DISORDINI FUNZIONALI GASTROINTESTINALI: TAKE HOME MESSAGES LATTANTE CON RIGURGITI POST-PRANDIALI In assenza di SEGNI DI ALLARME (vomito proiettivo > rigurgito, concomitante broncospasmo, ritardo di crescita, alvo diarroico e spiccata irrequietezza ed irritabilità) non è giustificato porre il sospetto di APLV. Inoltre non è giustificato l uso di formule parzialmente idrolizzate, estensivamente idrolizzate, o anti-rigurgito E da condannare l uso di farmaci anti-secretivi acidi Le prove di efficacia sull alginato nel lattante sono limitate per cui se ne consiglia la prescrizione solo nel caso in cui il disordine comporti importante e persistente fastidio La somministrazione di probiotici non è raccomandata

2 IL BAMBINO CON DISORDINI FUNZIONALI GASTROINTESTINALI: TAKE HOME MESSAGES LATTANTE CON COLICHE In assenza di segni di allarme (reazioni cutanee dopo assunzione di latte, specie se formula, inappetenza, scarso accrescimento, vomito, diarrea, muco e sangue nelle feci) non è giustificato porre il sospetto di APLV Non è giustificato l uso di formule parzialmente idrolizzate, estensivamente idrolizzate, o anti-rigurgito E da contrastare l uso di farmaci anti-secretivi acidi, H2 antagonisti, cosiddetti modulatori della motilità intestinale (cimetropio bromuro), paracetamolo La somministrazione di probiotici nella prevenzione delle coliche, sia negli allattati al seno che con formula, non è raccomandata Nell allattato al seno, non è giustificato correggere la dieta della madre in senso restrittivo, ma è raccomandata alimentazione sana e di qualità

3 IL BAMBINO CON DISORDINI FUNZIONALI GASTROINTESTINALI: TAKE HOME MESSAGES LATTANTE CON COLICHE TRATTAMENTO CON PROBIOTICI???

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8 Approccio alle coliche da sospetta allergia alimentare il lattanti allattati con formula Lattante con coliche Diagnosi differenziale - Infezioni (meningite, UTI, otite) - Disordini GI (stipsi, MRGE, ernia inguinale, fissure anali, invaginazione) - Malattie metaboliche (ipoglicemia, errori congeniti) - Alterazioni neurologiche - Trauma Sospetta allergia alimentare (FA): Familiarità positiva per disordini atopici, altri segni suggestivi di FA, +vità di PATCH test, skin prick tests o IgE sieriche specifiche Risposta chiara Considerare dieta con ehf x 2 settimane No risposta Positivo: diagnosi definitiva di FA Challenge orale Negativo - Dieta normale - Riconsiderare altre diagnosi - Altre strategie Continua dieta da eliminazione The Controversial Role of Food Allergy in Infantile Colic: Evidence and Clinical Management. Nutrients. 2015;7: FA: food allergy ehf: idrolizzato spinto

9 IL BAMBINO CON DISORDINI FUNZIONALI GASTROINTESTINALI: TAKE HOME MESSAGES DIARREA FUNZIONALE Relazione con allergia alimentare? E uno dei sintomi delle manifestazioni allergiche cellulo-mediate ma, in genere, fa parte di un quadro clinico più complesso, associata ad altri segni e sintomi (es. malassorbimento, scarso accrescimento) L eliminazione di un alimento dalla dieta può essere appropriata solo in un iter diagnostico nel fondato sospetto di Allergia Alimentare non IgE-mediata Non esiste una terapia dietetica della diarrea funzionale, al contrario spesso si sottopone il bambino a diete non giustificate e non equilibrate dal punto di vista nutrizionale E opportuno quindi evitare alcuni errori come l eccessiva assunzione di zuccheri (succhi di frutta, sorbitolo) ed il ridotto apporto di grassi e fibre

10 Lack of a particular enzyme to digest nutrients Nutrients too abundant to be digested completely A particular nutrient cannot be digested properly Immuno-mediated reactions to some nutrients Do not always occur in the same way NCGS: an example of food sensitivity Symptoms exclusively GI, mostly secondary to sugar fermentation by microbiota (i.e. lactose intolerance, FODMAP, lactulose) FODMAP rather than gluten responsible for abdominal symptoms occurring in NCGS

11 LATTOSIO: latte, formaggi freschi, yogurt (ma parzialmente scisso), alimenti addittivati di lattosio (es. prosciutto cotto) FRUTTOSIO: succhi di frutta, frutta (in particolare pere, anguria, melone e frutta con nocciolo: pesche, albicocche, ciliegie), miele, alimenti contenenti zucchero (il saccarosio è infatti costituito da una molecola di fruttosio e una di glucosio): biscotti, marmellate, yogurt con zucchero, dessert, merendine, snack, bibite dolci FRUTTANI: pasta, riso, segale, prodotti raffinati (farina bianca e derivati), carciofo, aglio, scalogno, cipolle, cicoria, banana, topinambur POLIALCOLI: si tratta di additivi alimentari sostitutivi dello zucchero, quindi presenti in moltissimi alimenti senza zucchero (es. gomme da masticare, caramelle sugar-free, yogurt magri alla frutta, dolci ipocalorici, biscotti ipocalorici ) e, in forma naturale, nei funghi GALATTANI: legumi

12 Relationship between FODMAPs and the genesis of functional gut symptoms DIET Fructose Fructans Lactose Galactans Polyols Physiological effects Osmotic load water delivery Rapid fermentable substrate rate of gas production Luminal distension Symptom induction Motility change Bloating Pain/discomfort Wind

13 MECHANISMS BY WHICH SHORT-CHAIN FERMENTABLE CARBOHYDRATES MIGHT INDUCE SYMPTOMS IN IBS. Fructose can be absorbed via GLUT2 or GLUT5 transporters and lactose can be absorbed if hydrolysed by lactase. Unabsorbed fructose, polyols and lactose lead to osmotic shifts in the ileum. Unabsorbed fermentable carbohydrates are fermented in the colon leading to luminal gas production. In the setting of visceral hypersensitivity and altered colonic functioning the resulting luminal distension leads to symptom exacerbation.

14 ALGORITMO TRATTAMENTO COLICHE INFANTILI IN LATTANTI ALIMENTATI CON FORMULA Acta Paediatr 2015; 104: mesi di età Irritabilità, pianto 3 ore al giorno 3 giorni/settimana Almeno 1 settimana SEGNALI WARNING? Sandifer Ematemesi/melena Rallentamento della crescita Distensione addominale, meteorismo SEGNALI WARNING? Vomito Sintomi respiratori Dermatite atopica (DA) Storia familiare DA NO SEGNALI WARNING? Valutare ansietà parentale Depressione prentale Assente reciprocità madre bambino Rischio di bambino abusato? NO SI NO SI SI Supporto Supporto Centro riferimento Supporto? Dieta PLV-free (ehf)? phf/gos/fos/βpalmitato Miglioramento? NO Supporto Centro riferimento? Dieta PLV-free (ehf) Miglioramento? NO SI SI Miglioramento? NO Mantenere supporto SI ehf: idrolizzato spinto, phf: idrolizzato parziale, PLV: proteine del latte vaccino Considera ospedalizzazione, osservazione, centro riferimento Mantenere supporto Considera allergia PLV Mantenere supporto