Anemia e malattie gastrointestinali. Giorgio Menardo

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Sofia Martinelli
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1 Anemia e malattie gastrointestinali Giorgio Menardo

2 Negli uomini e nelle donne in menopausa l' anemia sideropenica, viene generalmente considerata conseguenza di un sanguinamento occulto del tratto digestivo. Quando questi pazienti vengono attentamente studiati con indagini comprendenti anche la gastroscopia e la colonscopia il 29% - 47% resta senza una diagnosi che spieghi l' anemia Rochey et al.new Engl J Med 1993;329: KepczykT et al.dig Dis Sci 1995;40: Zuckerman G. et al. Am J Gastroenterol 1992;87:62-6 Bampton PA et al. NZ J Med 1996;26:793-9

3 Hsia 1992 Zuckerman 1992 Chen 1993 Geller 1996 Rockey 1998 Bini 1999

4 La videocapsula 1. Ingestione della capsula 2. Procedura d indagine 3. Lettura dei risultati

5 Composizione schematica della capsula M2A TM mm 11 mm Key 1. Cupoletta trasp. 2. Obiettivo 3. LEDs illuminazione 4. Telecamera CMOS 5. Batterie 6. Trasmittente 7. Antenna peso: 3.7 gr

6 Sanguinamenti Tumori

7 Outcome of Patients With Obscure Gastrointestinal Bleeding After Capsule Endoscopy:Report of 100 consecutive Cases. Marco Pennazio,Renato Santucci,Emanuele Rondonotti,Carla Abbiati, Gizela Beccari,Francesco P.Rossini and Roberto De Franchis Gastroenterology 2004;126: In 100 pazienti anemici, per sospetto sanguinamento occulto con gastroscopia e colonscopia negative: La causa del sanguinamento è stata identificata in 47.

8 Tumori del piccolo intestino Prima della videocapsula i tumori del tenue erano 1% - 2% di tutti i tumori digestivi Con la videocapsula I tumori del piccolo intestino su pazienti sono stati 6% - 9% (Corbin, Bailey, Keuchel) Nell'80% dei casi il sintomo che ha fatto impiegare la videocapsula è stata l'anemia La videocapsula ha scoperto il tumore dopo che erano state mediamente fatte 4.6 indagini negative W.S. Selby, ICCE 2005; Barkin JS, Schwartz GD, ICCE 2005

9 Prestazioni della Videocapsula Autori Sensibilità (%) Specificità (%) VPP(%) VPN (%) Pennazio et al. Gastro 2004 Delvaux et al. Endoscopy 2004 Botelberge et al. ICCE 2005 Hartmann et al. GIE (in press) ICCE 2005

11 CAUSE DELLA CARENZA DI FERRO IN PAZIENTI ANEMICI % Riferimenti N Età % femmine Sang. Dig sup Sang. Dig inf Chir. gastrica celiachia Metrorag. Gastrite atrofica HP Causa non identif. Mc Intyre and Long, Non rip. N.R. 36 Rockey and Cello, Esclusa Non rip. N.R. 38 Bini et al., premenop (probabile) Non rip. N.R. 83 Ackerman et al Esclusa Non rip. N.R. n.d. Dickey et al, Escluso Escluso (possibilmente esclusa) 20 1/8 HP+ N.R. 48 Annibale et al, Esclusa 6 Esclusa 27 13/19 HP Hershko et al, /40 HP

12 The stomach and iron deficiency anaemia: a forgotten link B.Annibale,G.Capurso,G.Delle Fave Digestive and Liver Disease 35(2003) La anemia sideropenica, nei paesi industrializzati, è quasi sempre imputata, negli uomini e nelle donne in menopausa, ad una perdita di sangue dall' apparato digerente. Si dimentica spesso che può invece derivare da una sproporzione tra il ferro assorbito ed il ferro perduto STOMACO: Pregressi interventi chirurgici Gastrite atrofica del corpo gastrico Infezione da Helicobacter pylori

13 Helicobacter pylori ed anemia Anno

14 4600

17 Fe Fe Fe HCL Ac.Ascorbico Gut 1994;35: J Bacteriol 1993;175: Diminuito Assorbimento Ferro

18 Am J Med 2001;111:

21 RISPOSTA DELL ANEMIA A ERADICAZIONE HP Autori Luogo Popolaz. N Triplice TP antibiotica Ferro os Dimostr. eradicaz. Effetto su anemia Konno et al 2000 Giappone Bambini 6 Si No 6/6 Guariti Si Si n.c. Migliorati a 2 mesi Choe et al Korea Adolescenti 22 Si No n.c. Migliorati a 2 mesi No Si n.c. Non migliorati Ashorn et al Finlandia Bambini 8 Si Si 7/8 Hb a 1 mese Annibale et al 1999 Italia Donne 30 Si No 89% Hb a 6 mesi Choe et al Korea Adolescenti 14 Si Si 85% Hb a 6 settimane Choe et al Korea Adolescenti 12 Si No n.c. Hb a 2 mesi 9 No Si No Hb a 2 mesi

23 H. pylori e patologie extra-gastriche L H. pylori può essere coinvolto nell eziologia di patologie extragastriche?

24 PAZIENTI ANEMICI CON GASTRITE ATROFICA Anemia macrocitica Anemia microcitica p Numero pazienti Maschi/Femmine 21/23 3/33 < Età media (range) 65 (30-83) 45 (22-74) < HP+ (%) 2 (4.5%) 22 (61.1%) < Gastrina media pg/ml (range) 491 (70-250) 236 ( ) <0.005 Vitamina B 12 pg/ml 88 (20-320) 425 ( ) <0.005 Marignani et al (1999, American Journal of Gastroenterology 94: )

25 Pregressa chirurgia gastrica ed anemia L'80-90% dei pazienti gastroresecati ha una infezione da HP del moncone Gastrico Katsube et al. Hepatogastroenterology 2002 Jan Feb;49 Coelho-Neto JdeS. Arq. Gastroenterol. vol.42 no

26 Gastrite atrofica ed anemia La gastrite atrofica del corpo gastrico si caratterizza per a)atrofia della mucosa del corpo gastrico (perdita delle ghiandole) b)sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto fibroso e metaplasia intestinale c)ipergastrinemia con ipo/acloridria Quando la mucosa antrale è risparmiata la gastrite atrofica del corpo è considerata un processo autoimmune come suggerito dalla presenza di anticorpi anti-cellule parietali Almeno 2/3 delle gastriti atrofiche hanno l'infezione da H.P.anche nei pazienti con anemia perniciosa Genta RM. et al. Gut 1999;45(suppl1):5-8 Annibale B.et al.helicobacter 2001;6:225-33

27 CAUSE DELLA CARENZA DI FERRO IN PAZIENTI ANEMICI Riferimenti N Età % femmine Sang. Dig sup Sang. Dig inf Chir. gastrica celiachia Metrorag. Gastrite atrofica HP Causa non identif. Mc Intyre and Long, Non rip. N.R. 36 Rockey and Cello, Esclusa Non rip. N.R. 38 Bini et al., premenop (probabile) Non rip. N.R. 83 Ackerman et al Esclusa Non rip. N.R. n.d. Dickey et al, Escluso Escluso (possibilmente esclusa) 20 1/8 HP+ N.R. 48 Annibale et al, Esclusa 6 Esclusa 27 13/19 HP Hershko et al, /40 HP

28 Anemia & Celiachia Su potenziali donatori di sangue 1% risultò anemico 483 si sottoposero a determinazione EMA : 6.9% delle donne POSITIVI 5.3% degli uomini Gli autori suggeriscono di cercare la celiachia in tutti i casi di Anemia di origine sconosciuta Unsworth DJ et al. Br J Haematol 2000;111:

30 Sintomi più comuni della celiachia dell adulto Anemia Sideropenica Diarrea N.Engl J Med,Vol.346,No.3 January 17, 2002

31 blood smear from a patient with iron-deficiency anemia and splenic atrophy as features of celiac disease Bain, B. J. N Engl J Med 2005;353:

32 Approccio al paziente con anemia sideropenica (1) Nei pazienti nei quali vi è una forte probabilità di una perdita intestinale di sangue, come negli uomini o nelle donne in menopausa uno studio accurato dell apparato digerente con endoscopia e radiologia resta il gold standard Hershko C. et al Best Practice and Research Clinical Haematology Vol 18,No 2, 2005

33 Approccio al paziente con anemia sideropenica (2) Uomini e donne in menopausa nei quali non sia stata identificata una causa dell anemia(36-38%) Giovani donne e bambini/adolescenti refrattari alla terapia con ferro per os Anticorpi antitranglutaminasi (previo dosaggio IgA) Gatrina e/o anticorpi anticellule parietali Ricerca dell antigene fecale dell HP o Breath test Hershko C. et al Best Practice and Research Clinical Haematology Vol 18,No 2, 2005

34 Approccio al paziente con anemia sideropenica (3) L'infezione da H.pylori dovrebbe essere cercata e trattata nei pazienti con : Anemia sideropenica di origine ignota ITP Livello di evidenza: 2 Grado di raccomandazione :B Maastricht III consensus report 2005 in Florence

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