Incontri per caso 2 Diabete e metabolismo. Paziente di 73 anni con Diabete Mellito di difficile compenso e anemia

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1 13 Congresso Nazionale AME Update in Endocrinologia Clinica 6-9 novembre 2014, Roma Incontri per caso 2 Diabete e metabolismo Paziente di 73 anni con Diabete Mellito di difficile compenso e anemia S. Longhitano, G. Pezzino, D. Gullo, S. Squatrito, ML. Arpi U.O.C Endocrinologia, Ospedale Garibaldi- Nesima, Catania

2 Giunge c/o ambulatorio del ns Centro donna di 73 anni affetta da:! Diabete Mellito tipo 2 (DMT2): diagnosi a 62 anni, da 5 anni in terapia con insulina (basal-bolus) e metformina, con difficoltà al compenso glicemico (HbA1c media 10 %), ampia variabilità glicemica (frequenti iper/ipoglicemie)! Ipotiroidismo da Tiroidite cronica autoimmune: diagnosi a 69 anni, in terapia con LT4 Sintomi: astenia, confusione mentale, disturbi GI, crampi notturni arti inferiori, sbandamento nell andatura Parametri antropometrici: P 51.4 Kg BMI 22.4 Kg/m² CV 78 cm PA 140/80 mmhg EO: mucose lievemente disidratate, colorito giallastro della cute, alopecia Esami ematochimici evidenziavano: - scompenso glicemico: HbA1c 11.2 % - anemia normocromica normocitica: GR 3.78x10^6/µL ( ); Hb 10.9 g/dl ( ); HCT 33.5 % ( ); MCH 28.8 pg ( ); MCV 88.7 fl ( ) Ci siamo posti 2 quesiti 1) Quale tipo di diabete? 2) Quale causa di anemia?

3 1) Quale tipo di diabete? - Caratteristiche fenotipiche: assenza segni di SM (peso, PA, CV, lipidi) - Difficoltà al compenso glicemico: necessità di terapia insulinica 5 anni dopo la dx - Coesistenza di patologia autoimmune: tiroidite LATENT AUTOIMMUNE DIABETES IN ADULT (LADA) Sospettare se: età < 50 anni BMI< 25 Kg/m² o assenza di altri segni chiari di sindr. metabolica familiarità positiva per DM1 o altre patologie autoimmuni inadeguato compenso glicemico con OHA dopo 6-12 mesi dalla dx Per confermare la diagnosi: GADA + (ab antiglutammato-decarbossilasi) e IA2 + (ab antitirosino-fosfatasi IA2) C-peptide (nmol/l): grave deficit insulinico se base < 0.2 e dopo stimolo < Ab anti-gad: 37 UA (0-3) - Ab anti-ia2: > 100 UA (0-2.5) - Peptide-C basale: 0.15 nmol/l - importanza di fenotipizzare il paziente diabetico per un corretto inquadramento diagnostico - il 5% dei pz inizialmente diagnosticati come DMT2 sono affetti da DM autoimmune a lenta evoluzione verso l insulino-dipendenza (< 6 anni di terapia OHA necessità di insulina per deterioramento della funzione β-cellulare)

4 2) Quale causa di anemia? - sideremia: 61 mg/dl (50-170) - transferrina: 338 mg/dl ( ) - ferritina: 6 ng/ml (11-307) - Folato: 11.9 ng/ml (3-20) - Vit. B12: 137 pg/ml ( ) Terapia metformina February 2010 probabile interferenza nell assorbimento di B12 a livello ileale (membrana calciodipendente) gastrite atrofica dosare periodicamente vit. B12 se terapia cronica con metformina Gastrite atrofica Farmaci Inib. Pompa protronica Metformina metformina Se patologia autoimmune multipla e/o familiarità per poliendocrinopatie autoimmuni è opportuna la ricerca degli anticorpi antimucosa gastrica (PCA)

5 Nel sospetto di GASTRITE AUTOIMMUNE. " Ab anti-cellule parietali gastriche (APCA) positivi " Ab anti Fattore Intrinseco (FI) " EGDS e mappatura gastrica con biopsie multiple " EGDS : mucosa gastrica indenne da lesioni, eccetto aspetto lievemente follicolare del corpo " Biopsie multiple mucosa gastrica (corpo e antro): gastrite atrofico-metaplasica del corpo con iperplasia delle cellule ECL. Il quadro morfologico è compatibile con gastrite cronica di Un difficile compenso del diabete necessita di tipo autoimmune associata ad iperplasia delle cellule ECL. approfondimenti diagnostici per : La paziente presenta Nel 10% circa di gastrite anemia perniciosa da - individuare autoimmune eventuali predisposizione comorbilità gastrite autoimmune a formazione di tumori - corretta fenotipizzazione del paziente carcinoidi gastrici o adenocarcinomi J Clin Endocrinol Metab, 2008 screening gastrite atrofica se diabete autoimmune associato ad altra endocrinopatia autoimmune necessaria sorveglianza per tumori neuroendocrini (cromogranina A, gastrina, EGDS)