Dipartimento di Sanità Pubblica ISPETTORATO MICOLOGICO
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- Evangelista Mancuso
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1 Dipartimento di Sanità Pubblica ISPETTORATO MICOLOGICO DATA Intervento per sospetto avvelenamento da ingestione di funghi Intervento effettuato presso: in data: alle ore: in pronta disponibilità: richiesto da: a: in data: alle ore: Nome referente Ospedaliero : Tel: fax: e.mail: L ispettore Micologo intervenuto: REV. 09
2 residenza: tel. NATURA DEI FUNGHI INGERITI : freschi congelati secchi condizionati: altro: acquistati c/o: consumati c/o: raccolti da: in località conosciuti come habitat stadio evolutivo dei funghi raccolti: conservazione durante la raccolta: conservazione post raccolta: PREPARAZIONE E CONSUMO: Pretrattamenti: no si prebollitura (scarto dell acqua di cottura SI NO) asportazione del gambo asportazione della cuticola altro tipo di cottura: prolungata breve (piastra graticola, ecc) crudi preparato/piatto alimentare: consumati il alle ore quantità altri alimenti consumati oltre ai funghi: è la prima volta che consuma funghi: no si ha consumato altri funghi in pasti precedenti:? no si quando? presenza di altri funghi freschi e/o condizionati, resti di pulitura o resti di cottura? no si Le informazioni di cui sopra vengono rilasciate da:
3 SINTOMATOLOGIA: (Da compilare in collaborazione con il medico referente ospedaliero) Accettazione Pronto Soccorso in data alle ore Sintomi NEURO-PSICHICI cefalea spasmi muscolari non coordinazione motoria disorientamento sopore turbe comportamentali Sintomi TUBO DIGERENTE nausea vomito diarrea dolori meno di 2 o 3 volte più di 6 volte NO vomito Sintomi CUTE e MUCOSE sudore salivazione lacrimazione orticaria prurito ittero aumentato diminuito aumentata diminuita aumentata diminuita Sintomi APPARATO URINARIO stimolo alla minzione ritenzione urinaria lombalgia CAMPIONI ACQUISITI PER ACCERTAMENTI: residuo funghi freschi residuo funghi cotti residuo funghi secchi residuo di pulitura vomito urine altro Note: a) ANALISI MACROSCOPIA e/o MACRO-CHIMICA Indagini effettuate su campione di: si sono effettuate indagini microscopiche: b) si ritiene necessario richiedere ulteriori verifiche e accertamenti analitici esterni: c) si ritiene conclusa l indagine micologica: d)
4 b) MICROSCOPIA: SPORE: amiloidi non amiloidi ortocromatiche destrinoidi cianofile metacromatiche altro FORMA: globosa cilindrica poligonale faseoliforme/ricurva ovoidale fusiforme gibbosa altro MISURE e OSSERVAZIONI: c) RICHIESTA DI ULTERIORI ACCERTAMENTI INOLTRATA A: CAMPIONE inviato da: in data alle ore destinato a RIFERIMENTI PER RISPOSTA IN URGENZA: Dott tel fax e.mail MATERIALE INVIATO PER L ANALISI: residuo funghi freschi residui funghi cotti residuo funghi secchi vomito aspirato gastrico altro d) CONCLUSIONE DELL INDAGINE: data: ore: L'Ispettore Micologo:
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