CUP H62I CIG: F5D - CPV:

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1 DICHIARAZIONE/ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DI CONCESSIONE DI COSTRUZIONE E GESTIONE con allegata dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r , n. 445 e succ. modif. STAZIONE CONCEDENTE: CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA BASSA OVEST - COMUNE DI SORAGNA - Piazza Meli Lupi n. 1 C.A.P Telefono , Posta Elettronica Certificata (PEC): protocollo@postacert.comune.soragna.pr.it, indirizzo elettronico profilo di committente OGGETTO: CONCESSIONE DI COSTRUZIONE E GESTIONE RELATIVA AL PRO- GRAMMA DI RIQUALIFICAZIONE URBANA IL LISTONE - COMPLETAMENTO LA- VORI, MEDIANTE LA PROCEDURA DEL PROJECT FINANCING CON DIRITTO DI PRELAZIONE DA PARTE DEL PROMOTORE (art. 183 comma 15 del D.Lgs. n. 50/2016). CUP H62I CIG: F5D - CPV: VALORE CONCESSIONE: ,00 DATA DELLA GARA: Il/La sottoscritto/a..., nato/a a, il..., residente a.., Via/Piazza...., n..., in qualità di., dell impresa...., con sede legale in.., Via/Piazza., n...., C.F..., Partita IVA, in relazione al bando di gara pubblicato in data... per l affidamento della: CONCESSIONE DI COSTRUZIONE E GESTIONE RELATIVA AL PROGRAMMA DI RI- QUALIFICAZIONE URBANA IL LISTONE - COMPLETAMENTO LAVORI, MEDIAN- TE LA PROCEDURA DEL PROJECT FINANCING CON DIRITTO DI PRELAZIONE DA PARTE DEL PROMOTORE con la presente: C H I E D E di partecipare alla gara in oggetto, da esperirsi mediante procedura aperta ai sensi dell art. 55 del D.Lgs. n. 50/2016, per l affidamento in parola, in qualità di: impresa singola; capogruppo mandatario (con quota maggioritaria) - di un associazione temporanea di imprese - di un consorzio ordinario di concorrenti ai sensi dell art del codice civile - di un GEIE di tipo orizzontale - verticale - misto; mandante (con quota minoritaria) - di un associazione temporanea di imprese - di un consorzio ordinario di concorrenti ai sensi dell art del codice civile - di un GEIE di tipo orizzontale - verticale - misto [unitamente all impresa.

2 ... con sede in che partecipa alla gara di cui all oggetto con la sottoscritta impresa in qualità di capogruppo mandataria (con quota maggioritaria)], ai sensi dell art. 48 del D.Lgs. n. 50/2016. ALLA PRESENTE ALLEGA: 1. Documentazione idonea, in relazione alla natura e al valore dei servizi da affidare in regime di concessione che il concorrente dichiarante intende assumere in proprio, a comprova del possesso dei requisiti di idoneità professionale per la gestione dei servizi in oggetto, ai sensi di quanto prescritto dall art lett. a del Codice dei Contratti approvato con D.Lgs n. 50 del 18/04/2016 e, in particolare, attestazione di iscrizione, mediante dichiarazione sostitutiva resa ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 [in attuazione di quanto disposto dall art. 40 dello stesso D.P.R. n. 445/2000 (nel testo modificato dall art della L , n. 183)]: nel registro della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di.; con sede nella Provincia di...; (ovvero, per i cittadini di un altro Stato membro non residente in Italia): la documentazione prevista dall art del Codice dei Contratti, attestante l iscrizione in uno dei registri professionali o commerciali di cui all'allegato XVI del Codice stesso; (la documentazione trasmessa qui in allegato è sottoscritta dal dichiarante avente titolo ed è accompagnata da copia del documento di identità dello stesso, in corso di validità, ed è attinente alla natura e alla categoria del servizio da affidare in concessione). 2. Documentazione idonea, in relazione alla natura e al valore dei lavori da affidare in regime di concessione che il concorrente dichiarante intende assumere in proprio, a comprova del possesso dei requisiti di idoneità professionale per la realizzazione dei lavori in oggetto, ai sensi di quanto prescritto dall art lett. a del D.Lgs. n. 50 del 18/04/2016 e, in particolare, copia dell attestazione SOA relativa alla categoria e agli importi attinenti alla natura dei lavori da appaltare, rilasciata da società di attestazione (SOA) di cui al D.P.R. n. 207/2010; (la documentazione trasmessa qui in allegato è sottoscritta dal dichiarante avente titolo ed è accompagnata da copia del documento di identità dello stesso, in corso di validità, ed è attinente alla natura e alla categoria dei lavori da affidare in concessione). 3. Documentazione idonea, in relazione alla natura e al valore dei lavori e dei servizi da affidare in regime di concessione che il concorrente dichiarante intende assumere in proprio, a comprova del possesso dei requisiti di ordine speciale di capacità economico-finanziaria e tecnicoprofessionale, per la gestione dei servizi in oggetto, ai sensi di quanto prescritto dal bando di gara e dal disciplinare di gara ai sensi dell art lett. b) e c) del D.Lgs. n. 50/2016 e, in particolare: (le due ipotesi che seguono sub-lettere a) e b) devono essere indicate dal concorrente, in alternativa alla successiva ipotesi sub-lettera c), solo qualora lo stesso si qualifichi, in relazione al prescritto possesso dei requisiti di ordine speciale (economico-finanziari e tecnicoprofessionali) richiamati nei punti 15 e 16 del Disciplinare di gara, del tutto con i propri requisiti di ordine speciale): a) Documentazione con la quale dimostra di possedere i prescritti requisiti di ordine speciale (requisiti di capacità economica e finanziaria) richiesti nel punto 15 del Disciplinare di gara. Pag. 2 di 6

3 b) Documentazione con la quale dimostra in gara di possedere i prescritti requisiti di ordine speciale (requisiti di capacità tecnica e professionale) richiesti nel punto 16 del Disciplinare di gara. 4. Documento attestante la costituzione della garanzia fidejussoria di ,88 (cauzione provvisoria) di cui all art. 93 del D.Lgs. n. 50/2016 prestata mediante.. 5. Documento attestante la costituzione della garanzia fidejussoria di ,20 di cui all art del D.Lgs. n. 50/2016 prestata mediante.. 6. Impegno di un fidejussore (anche diverso da quello che ha rilasciato la garanzia provvisoria) a rilasciare la garanzia fideiussoria per l esecuzione del contratto, qualora l offerente risultasse affidatario (impegno a rilasciare la cauzione definitiva di cui all art. 103 del D.Lgs. n. 50/2016). In particolare, alla presente si allega la seguente documentazione: Dichiarazione sottoscritta di uno o più istituti finanziari con la quale manifesta/no l interesse a finanziare la gestione e l investimento oggetto di concessione, anche in considerazione dei contenuti dello schema di convezione e del PEF. 8. Ricevuta del pagamento del contributo di gara di cui al punto 32 del Disciplinare di gara; 9. PASSOE punto 33 del Disciplinare di gara. D I C H I A R A a) Di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; b) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di convenzione, nel capitolato descrittivo e prestazionale, nelle relazioni tecniche e nel PEF, nei grafici e, in generale, negli elaborati di progetto; in particolare, di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalla vigente normativa nei confronti dei propri dipendenti e di osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione degli stessi lavoratori dipendenti, nonché di accettare tutte le condizioni contrattuali previste negli elaborati tecnico/amministrativi e nello schema di convenzione approvati dalla stazione concedente per l affidamento della concessione in oggetto, e di accettare le relative penalità in caso di mancata osservanza delle suddette disposizioni; c) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la prestazione; d) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sull esecuzione della prestazione, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata; Pag. 3 di 6

4 e) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione del contratto, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; f) di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare per l esecuzione del contratto; (da attestare dal concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti e che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il ): g) di non essere assoggettato agli obblighi delle assunzioni obbligatorie dei disabili di cui all art. 3, commi 1 e 2, della L , n. 68 e s.m.i. (anche in relazione alle esclusioni e agli esoneri parziali previsti, per particolari lavorazioni, dall art. 5.2, della stessa L. n. 68/99); (ipotesi da attestare dal concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti e qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il ): g) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (ai sensi dell art. 17 della L. 68/1999 e s.m.i.); h) che l indirizzo di posta certificata al quale potrà essere inviata, degli artt. 43 e 71 del D.P.R. n. 445/00, l'eventuale richiesta per la verifica dei requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-professionale e l'eventuale richiesta dei dati di impresa al fine di effettuare la verifica in relazione ai requisiti di ordine generale, secondo quanto prescritto dal bando di gara e dalla lettera di invito a gara, è il seguente. i) di non trovarsi in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico; [l ipotesi che segue deve essere attestata in alternativa alla precedente lettera s) solo qualora si tratti di concorrente che si trova in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con altra impresa operante sul mercato]: i ) di non essere a conoscenza della partecipazione alla gara esperita per l affidamento della concessione in oggetto di altra impresa operante sul mercato rispetto alla quale il sottoscritto concorrente dichiarante si trova in una delle situazioni di controllo di cui all'art del codice civile o in una qualsiasi altra relazione, anche di fatto (impresa/e della/e quale/i qui di seguito si riportano le complete generalità) e, quindi, di aver formulato la propria offerta del tutto autonomamente; (oppure, in alternativa): di essere a conoscenza della partecipazione alla gara esperita per l affidamento della concessione in oggetto di altra impresa operante sul mercato rispetto alla quale il sottoscritto concorrente dichiarante si trova in una delle situazioni di controllo di cui all'art del codice civile o in una qualsiasi altra relazione, anche di fatto (impresa/e della/e quale/i qui di seguito si riportano le complete generalità) e di aver comunque formulato la propria offerta del tutto autonomamente. - Impresa controllata. con sede in cod. fisc...; partita IVA.; Organi rappresentativi (titolare, socio, direttore tecnico, legale rappresentante, etc. etc.):. Pag. 4 di 6

5 nato/a a. il.. Prov.. Via/Piazza. n.. che in tale impresa ricopre la qualifica di...;. nato/a a. il.. Prov.. Via/Piazza n.. che in tale impresa ricopre la qualifica di...; - Impresa controllante... con sede in cod. fisc....; partita IVA.; Organi rappresentativi (titolare, socio, direttore tecnico, legale rappresentante, etc. etc.):. nato/a a. il.. Prov.. Via/Piazza n.. che in tale impresa ricopre la qualifica di...;. nato/a a. il.. Prov.. Via/Piazza n.. Pag. 5 di 6

6 che in tale impresa ricopre la qualifica di..; l) che nei confronti dell impresa concorrente dal/dalla sottoscritto/a rappresentata non sussistono le condizioni ostative per la partecipazione alla gara in oggetto in materia di regolarità dei versamenti obbligatori contributivi, assistenziali e previdenziali dei propri dipendenti, accertabile dalla stazione concedente mediante il rilascio del Documento Unico di Regolarità Contributiva (DURC) di cui all art. 9.1 del D.M (in G.U , n. 279), per il quale, qui di seguito, si forniscono alla stazione concedente gli estremi e gli elementi per l eventuale autonoma richiesta: CCNL/settore di attività numero dipendenti matricola INPS matricola INAIL matricola Cassa Edile ; m) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs , n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi dell art. 76 del D.Lgs n. 50/2016, indica i seguenti dati: indirizzo di posta elettronica certificata (PEC):. FIRMA. NOTA BENE: La presente istanza/dichiarazione deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata ed in corso di validità, di un documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell art del D.P.R. n. 445/2000. Pag. 6 di 6