La Tubercolosi. Dr. Federico Gobbi

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Marisa Biagi
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1 La Tubercolosi Dr. Federico Gobbi

2 Most TB cases are in India and China < to to to or more No Estimate The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002

3 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002 Highest TB rates per capita are in Africa per population < to to to to or more No Estimate

4 Tuberculosis notification rates per population, 2000, WHO European Region Notification rates / < Andorra Malta San Marino Monaco

5 Between 2.00 and 3.00 p.m. on 28 October, 1998, 213 people around the world shared a common death: of them died in developing countries 2 of them died in high-income industrialized countries Many died in misery, most died in poverty; all of them died of TB

6 Proportion of tuberculosis cases of foreign origin, 2000, WHO European Region Cases of foreign origin <20 % % > 50 % Not available Andorra Malta San Marino Monaco: 0 cases

7 Temporal trend of TB cases admitted to Amedeo di Savoia Hospital, Italy, 1990-mid Numero di casi giu- 03 Anno Total of cases HIV+ Immigrants Italians Lineare (Total of cases)

9 Mycobacterium tuberculosis

10 The interhuman transmission of Mycobacterium tuberculosis Droplets with a 1-5 μ diameter are effective in joining the alveolar space 1-5 μ

11 .condividendo lo stesso ambiente.. Tosse Starnuto Colloquio Respiro bacilli ritenuti necessari a generare un infezione umana Le particelle ( droplets ) di 1-5 μ di diametro rimangono in sospensione nell aria per circa 30 minuti I bacilli trovano sede in un bronchiolo distale o in un ALVEOLO, più spesso nei lobi medi ed inferiori per motivi legati alla distribuzione del volume respiratorio nell esercizio ordinario

12 Mycobacterium tuberculosis ALVEOLO In sede alveolare i bacilli vengono fagocitati dai macrofagi Possono essere distrutti immediatamente oppure riescono a moltiplicarsi, in funzione di un bilancio di fattori che è essenzialmente scomponibile in: Potere battericida costitutivo o indotto dei macrofagi alveolari Grado di virulenza dello stipite di Mycobacterium tuberculosis L infezione può quindi essere arrestata già in questo stadio, sia per la precedente sensibilizzazione dell individuo che, soprattutto, per le capacità battericide costitutive dei macrofagi alveolari

13 In funzione del momento in cui l evoluzione dell infezione viene arrestata le conseguenze cliniche possono essere diverse: FASE DELL INFEZIONE CLINICA Arresto in sede parenchimale (cellule NK ) Arresto in sede linfonodale Arresto in sede linfonodale con screzio parenchimale (Ghon) Evoluzione dell infezione primaria Riattivazione di un infezione latente Infezione disseminata Silente Silente +/- linfoadenopatia mediastinica Silente +/- linfoadenopatia mediastinica e focolaio parenchimale non evolutivo Lesioni evolutive Lesioni evolutive Lesioni extrapolmonari

14 Le modalità di reazione flogistico-immunitarie dell organismo all infezione tubercolare si esprimono sostanzialmente nel granuloma, lesione da interpretare sostanzialmente come un risposta di contenimento dell infezione tubercolare

15 IL GRANULOMA TUBERCOLARE Strato esterno di cellule epiteliodi e cellule giganti multinucleate Zona centrale di necrosi caseosa Strato intermedio costituito da elementi monocito-macrofagici reclutati nella lesione

16 Infection by Mycobacterium tuberculosis 90% of infected people will not develop any disease form 10% of people will develop some form of active TB, 5% within 2 years and 5% in the rest of their life

17 Infection by Mycobacterium tuberculosis and which is the outcome of active TB in the abscence of chemotherapy? Dead 50% 1 patient out of 2 was sentenced to death Chronicity 18% Cured 32% 1 patient out of 3 spontaneously recovered

19 HIV Neoplasie Fattori di suscettibilità allo sviluppo di malattia tubercolare Terapia antineoplastica Diabete Trapianto d organo Terapia con Infliximab Insufficienza renale cronica Età avanzata

20 SINTOMI TBC POLMONARE Dimagrimento Febbricola Sudorazioni notturne Tosse

27 In clinica ed in patologia la malattia tubercolare può prendere varie forme, in funzione della localizzazione delle lesioni, della reattività dell ospite e del momento di osservazione

28 CLINICA TBC polmonare TBC extrapolmonare Pleurite Pericardite Peritonite TBC laringea Adenite tubercolare TBC ossea Meningite tubercolare TBC oculare TBC gastrointestinale TBC surrenale TBC cutanea TBC miliare TBC genitourinaria

29 TUBERCOLOSI LINFONODALE

30 TB INTESTINALE TB RENALE TB SPLENICA TB PERITONEALE

31 MENINGITE TUBERCOLARE EPIDIDIMITE TUBERCOLARE AORTITE TUBERCOLARE EPIDIDIMO-ORCHITE TUBERCOLARE

33 MORBO DI POTT

34 Coinfezione HIV / TB

35 DIAGNOSI Ricerca diretta BK Coltura BK PPD

38 ESAME MICROSCOPICO DIRETTO DELL ESCREATO La colorazione di Ziehl-Neelsen, specifica per micobatteri, consiste in una colorazione a caldo con fucsina che non viene eliminata né con il trattamento con acido nitrico né con alcool. I bacilli tubercolari appaiono al microscopio di un colore rosso su fondo blu.

40 ESAME COLTURALE Il micobatterio tubercolare è un aerobio stretto con particolari esigenze colturali ed a crescita lenta. Il terreno di coltura più comunemente utilizzato è il terreno solido di Lowenstein Jensen (a base di uovo e verde di malachite come antisettico) in cui il micobatterio tubercolare cresce in colonie R (rugose) rotondeggianti di colore bianco grigiastre di consistenza cremosa in circa giorni.

41 Terreno solido di Lowenstein Jensen Terreno liquido di Middllebrook

42 Esame Bacilloscopico Sono necessari oltre bacilli per ml. perché l esame risulti positivo Esame colturale Risulta positivo se presenti più di 500 bacilli per ml.

44 Short course therapy INH 300 mg/die Rifampicin 600 mg/die Pyrazinamide 25 mg/kg/die (Ethambutol mg/kg/die) 4 MONTHS 2 MONTHS INH 300 mg/die Rifampicin 600 mg/die

47 .di tutte le malattie la tisi era la più virulenta la più difficile da trattare, e causava la maggior parte di decessi. Ippocrate Robert Koch. Tuberculosis is Ebola with wings. Richard Burmanger, WHO, 1993

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