L evidence based prevention per gli stili di vita sani: fare ciò che serve

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1 L evidence based prevention per gli stili di vita sani: fare ciò che serve Francesco Cipriani Agenzia regionale di sanità della Toscana Convegno Nutrizione e stili di vita in età scolare Capannori (LU), 26 Ottobre Auditorium Dipartimento di Prevenzione Azienda Usl 2 Lucca

2 La promozione di sani stili di vita nei bambini Alimentazione e attività fisica a scuola Abbiamo informazioni sull efficacia degli interventi?

3 Global Burden of Disease (GBD) Italia, 2010 DIETA 13,4 PRESSIONE 11,0 FUMO 10,1 PESO 8,7 ATTIVITA FISICA 5,6 GLICEMIA 5,0 COLESTEROLO 3,5 ARIA ALCOL 2,3 2,7 Percent of total DALYs LAVORO 1,7

4 Evidence Based Prevention L' iniziativa Evidence Based Prevention (EBP) è un movimento di operatori sanitari che cooperano per cambiare la pratica della prevenzione, sforzandosi di migliorarla, al fine di renderla sempre più efficace per la salute della popolazione.

5 La torta dell Efficacia in Prevenzione

6 Centre for Reviews and Dissemination (CRD), University of York: home page DARE (Database of Abstracts of Reviews on Effects )

7 Health evidence: home page

8 Community guide (USA): fornisce evidenze su vari topics

9 NICE (inglese): costruisce linee guida su molteplici tematiche, anche di sanità pubblica

10 Dors (Italia):

11 NIEbP Network Italiano per la Evidence based Prevention Ministero della Salute ARS Università di Novara Università Cattolica Sacro Cuore Roma Agenas

12 ATTIVITA FISICA A SCUOLA

13 The Cochrane Collaboration Abstract gratuiti - documenti completi no

14 Revisione Cochrane su iniziative di operatori sanitari per aumentare AF in 6-18enni a scuola Aumento AF moderata/intensa in orario scolastico (OR 2,74) Diminuzione T alla TV (meno 5-60 die) Minimo set efficace: Libretti + programma scolastico su AF

15 NIEbP bambini adolescenti adulti anziani popolazione generale lavoratori Grading 0-5

16 Raccomandazioni per target «BAMBINI E ADOLESCENTI» Grading 1 Setting: scuola (Operatori sanitari e insegnanti) AUMENTARE ATTIVITA FISICA - Almeno 50% di educazione fisica fino a 3 media dovrebbe essere con attività fisica moderata/vigorosa - Preferibili classi piccole e spazi più grandi - Insegnanti di AF in bambini fino 3 media dovrebbero puntare su giochi di squadra dinamici (calcio) -Aumentare il tempo in cui gli studenti sono attivi durante le ore di educazione fisica - Aumentare anche movimento in attività meno impegnative anche con la modifica delle regole del gioco

17 Raccomandazioni relative al target «BAMBINI E ADOLESCENTI» Grading 1 Setting: scuola (Operatori sanitari e insegnanti) RIDURRE SEDENTARIETA - Tecniche di automonitoraggio della propria AF nei bambini fino a 3 media - Incoraggiare la discussione di gruppo sul tempo speso davanti al televisore e ai videogiochi - Sfidare bambini fino alla 3 media per una settimana a TV spenta + elenco attività alternative divertenti

18 ALIMENTAZIONE SANA A SCUOLA

19 Azione efficaci per una sana alimentazione nella scuola BAMBINI - interventi multicomponenti - aumento disponibilità FeV - modifiche curriculari di educazione alimentare - evidenza limitata di interventi ambientali per FeV ADOLESCENTI - modesta efficacia di interventi educativi - limitata efficacia di interventi multicomponenti

20 OMS - dieta e attività fisica: cosa funziona Evidenze per: politiche e ambiente mass media scuola luoghi di lavoro comunità primary health care anziani contesti religiosi. World Health Organization 2009

21 la scuola è il setting più studiato

22 Il report Oms: sintesi delle evidenze Scuola Interventi efficaci Interventi di elevata intensità, estesi, multicomponenti ed includono: - attività curriculari su dieta e/o attività fisica con insegnanti formati - ambiente scolastico di supporto - programmi di attività fisica strutturati - coinvolgimento di familiari/genitori - coinvolgimento servizi della scuola : bar, distributori automatici, ecc. Interventi moderatam ente efficaci - Approccio focalizzato - Valutazione dei bisogni formativi della scuola e del contesto culturale

23 School health guidelines to promote healthy eating and physical activity (2011) Il Center for Desease Control and Prevention s (Cdc) statunitense ha sintetizzato le ricerche e le migliori pratiche relative alla promozione della sana alimentazione e dell attività fisica nella scuola, formulando 9 indicazioni.

24 Le indicazioni del Cdc Linee guida 1 - Utilizzare un approccio coordinato - Lavoro collettivo - No duplicazione di iniziative e facilitare la comunicazione - Valutare le azioni: il consumo di FeV è aumentato dopo intervento? Linee guida 2 - Costruire un ambiente scolastico favorevole - Attrezzature adeguate dei locali - Cibi sani in evidenza nei bar scolastici - Agire sui prezzi - Coinvolgere la famiglia per influenzarne il comportamento - Distributori di acqua gratuita e sicura - Risorse della comunità per carenza di personale per aumentare AF

25 Linee guida 3 - Fornire un programma di pasti scolastici di qualità e assicurare che gli studenti abbiano solo alimenti e bevande invitanti e sani offerti al di fuori dei pasti scolastici Strategie Promuovere l accesso e la partecipazione alla ristorazione scolastica Indicazioni pratiche. - Favorire accesso di studenti a progetti anche con facilitazioni economiche - Pasti adattati a cultura con familiari e assaggi per scelte menu - Assaggi degli studenti per scegliere menu ) - Pasti ad orario appropriato, ambiente confortevole e invitante, no tempi di attesa - Collaborare con insegnanti nei programmi di educazione nutrizionale a scuola Pasti appetitosi secondo linee guida nutrizionali - Scuola con attrezzature adatte a cucinare pasti di qualità e invitanti (ad es., servire patate al forno piuttosto che fritte, con più calorie, necessita di avere i forni) - Strategie di acquisto per cibi sani (es. acquisto in cooperativa) Cibi fuori della ristorazione scolastica siano nutrienti e appetitosi - Stabilire standard nutrizionali per distributori automatici, bar della scuola, durante feste, incontri di insegnanti e genitori - Liste di prodotti che rispecchiano gli standard nutrizionali - Marketing per cibi e bevande sani

26 Conclusioni Gli studi sugli interventi per migliorare AF e alimentazione sana nei bambini danno oggi indirizzi più certi su ciò che è efficace e può orientare le politiche e le azioni Le evidenze di efficacia sono maggiori nell ambiente scolastico Tra i diversi interventi efficaci, quelli multicomponenti, intensi e con partecipazione dei familiari sembrano dare maggiori garanzie di risultato Continuare a fare studi di valutazione

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