Determinanti prenatali della crescita nei primi anni di vita in tre paesi con differente sviluppo economico
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- Giovanna Volpi
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1 Determinanti prenatali della crescita nei primi anni di vita in tre paesi con differente sviluppo economico C Pizzi, BL De Stavola, TJ Cole, C Corvalan, I Dos Santos Silva, L Richiardi Unità di Epidemiologia dei Tumori - Università di Torino London School of Hygiene & Tropical Medicine AIE, XXXVI Congresso Annuale - La salute ai tempi della crisi Ottobre 2012, Bari C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 1 / 11
2 1 Razionale 2 Dati 3 Metodi SITAR 4 Risultati Determinanti 5 Conclusioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 2 / 11
3 Razionale Peso/altezza alla nascita e crescita antropometrica in infanzia sono noti determinanti dell occorrenza di diverse patologie nel corso della vita = Identificare i determinanti prenatali della crescita per programmare interventi di prevenzione Molti studi si sono focalizzati sui determinanti degli esiti riproduttivi Negli ultimi anni si sono iniziati a studiare anche i determinanti della crescita post-natale... tuttavia spesso ci si è limitati a studiare il rapido aumento di peso nei primi mesi di vita spesso i metodi utilizzati sono inadeguati per individuare i determinanti di un fenomeno complesso come la crescita C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 3 / 11
4 Razionale Peso/altezza alla nascita e crescita antropometrica in infanzia sono noti determinanti dell occorrenza di diverse patologie nel corso della vita = Identificare i determinanti prenatali della crescita per programmare interventi di prevenzione Molti studi si sono focalizzati sui determinanti degli esiti riproduttivi Negli ultimi anni si sono iniziati a studiare anche i determinanti della crescita post-natale... tuttavia spesso ci si è limitati a studiare il rapido aumento di peso nei primi mesi di vita spesso i metodi utilizzati sono inadeguati per individuare i determinanti di un fenomeno complesso come la crescita C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 3 / 11
5 Razionale Peso/altezza alla nascita e crescita antropometrica in infanzia sono noti determinanti dell occorrenza di diverse patologie nel corso della vita = Identificare i determinanti prenatali della crescita per programmare interventi di prevenzione Molti studi si sono focalizzati sui determinanti degli esiti riproduttivi Negli ultimi anni si sono iniziati a studiare anche i determinanti della crescita post-natale... tuttavia spesso ci si è limitati a studiare il rapido aumento di peso nei primi mesi di vita spesso i metodi utilizzati sono inadeguati per individuare i determinanti di un fenomeno complesso come la crescita C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 3 / 11
6 Razionale Peso/altezza alla nascita e crescita antropometrica in infanzia sono noti determinanti dell occorrenza di diverse patologie nel corso della vita = Identificare i determinanti prenatali della crescita per programmare interventi di prevenzione Molti studi si sono focalizzati sui determinanti degli esiti riproduttivi Negli ultimi anni si sono iniziati a studiare anche i determinanti della crescita post-natale... tuttavia spesso ci si è limitati a studiare il rapido aumento di peso nei primi mesi di vita spesso i metodi utilizzati sono inadeguati per individuare i determinanti di un fenomeno complesso come la crescita C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 3 / 11
7 Obiettivo Applicare un modello recentemente sviluppato per studiare i determinanti prenatali della crescita in termini di peso nei primi due anni di vita e confrontarli utilizzando i dati di tre coorti di nuovi nati di tre paesi: Italia, Portogallo, e Cile. C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 4 / 11
8 Dati Coorte di nascita Italiana internet-based: NINFEA Iniziata nel 2005 e ancora in corso Misure del peso riportate dalla madre ai questionari di follow-up N=2925 bambini; mediana di 4 misure per bambino (range 1-7) Coorte di nascita Portoghese Geração XXI: GXXI Bambini reclutati tra aprile 2005 e agosto 2006 Misure del peso recuperate dal libretto della salute del bambino N=738 bambini; mediana di 10 misure per bambino (range 1-16) Growth and Obesity Chilean Cohort Study: GOCS Reclutamento (nel 2006) quando i bambini avevano tra anni di età maggior rischio di errore di misura e informazioni meno dettagliate Criteri inclusione: età gestazionale settimane, peso alla nascita kg Misure del peso recuperate dalle cartelle pediatriche N=959 bambini; mediana di 6 misure per bambino (range 1-8) C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 5 / 11
9 Dati Coorte di nascita Italiana internet-based: NINFEA Iniziata nel 2005 e ancora in corso Misure del peso riportate dalla madre ai questionari di follow-up N=2925 bambini; mediana di 4 misure per bambino (range 1-7) Coorte di nascita Portoghese Geração XXI: GXXI Bambini reclutati tra aprile 2005 e agosto 2006 Misure del peso recuperate dal libretto della salute del bambino N=738 bambini; mediana di 10 misure per bambino (range 1-16) Growth and Obesity Chilean Cohort Study: GOCS Reclutamento (nel 2006) quando i bambini avevano tra anni di età maggior rischio di errore di misura e informazioni meno dettagliate Criteri inclusione: età gestazionale settimane, peso alla nascita kg Misure del peso recuperate dalle cartelle pediatriche N=959 bambini; mediana di 6 misure per bambino (range 1-8) C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 5 / 11
10 Dati Coorte di nascita Italiana internet-based: NINFEA Iniziata nel 2005 e ancora in corso Misure del peso riportate dalla madre ai questionari di follow-up N=2925 bambini; mediana di 4 misure per bambino (range 1-7) Coorte di nascita Portoghese Geração XXI: GXXI Bambini reclutati tra aprile 2005 e agosto 2006 Misure del peso recuperate dal libretto della salute del bambino N=738 bambini; mediana di 10 misure per bambino (range 1-16) Growth and Obesity Chilean Cohort Study: GOCS Reclutamento (nel 2006) quando i bambini avevano tra anni di età maggior rischio di errore di misura e informazioni meno dettagliate Criteri inclusione: età gestazionale settimane, peso alla nascita kg Misure del peso recuperate dalle cartelle pediatriche N=959 bambini; mediana di 6 misure per bambino (range 1-8) C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 5 / 11
11 C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 6 / 11
12 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
13 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
14 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
15 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
16 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
17 Metodi SITAR SITAR: SuperImposition by Translation And Rotation Shape invariant random effects model ( t βi y it = α i + h e γ i Curva media adattata attraverso una natural cubic spline (h) α i, β i and γ i parametri soggetto-specifici α i : positiva per bambini più pesanti (Size) β i : negativa per bambini con maturazione precoce (Tempo) γ i : positiva per bambini con crescita più rapida (Velocity) L effetto dei determinanti misurato su questi 3 parametri ) + ɛ it (1) Analisi principali: effetto delle covariate solo su size e velocity espressi come cambi percentuali rispetto al bambino medio C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 7 / 11
18 Risultati Determinanti CARATTERISTICHE DELLA MADRE GXXI (N = 605) NINFEA (N = 2,734) GOCS (N = 659) GXXI+NINFEA Size Velocity Size Velocity Size Velocity Size Velocity % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI Altezza ; ; ; ; ; ; ; ; 0.2 Età ; ; ; ; ; ; ; ; 0.3 Parità Nullipare Pluripare ; ; ; ; ; ; ; ; -3.0 Educazione Bassa ; ; ; ; ; ; 6.2 Media ; 5.9-1,2-7.3; Alta ; ; ; ; ; ; ; ; 1.6 Aggiustate per tutte le variabili incluse nella tabella, sesso e età gestazionale C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 8 / 11
19 Risultati Determinanti BMI BMI PRE-GRAVIDANZA e FUMO IN GRAVIDANZA GXXI (N = 605) NINFEA (N = 2,734) GOCS (N = 659) GXXI+NINFEA Size Velocity Size Velocity Size Velocity Size Velocity % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI < ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 2.1 Fumo No Fino 1 trimestre ; ; ; ; ; ; ; ; 12.3 Oltre 1 trimestre ; ; ; ; ; ; 14.3 Aggiustate per le variabili incluse nella tabella, caratteristiche materne, sesso e età gestazionale C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 9 / 11
20 Risultati Determinanti COMPLICAZIONI IN GRAVIDANZA GXXI (N = 492) NINFEA (N = 2,523) GOCS (N = 659) GXXI+NINFEA Size Velocity Size Velocity Size Velocity Size Velocity % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI % 95%CI Diabete ; ; ; ; ; ; ; ; 3.3 Ipertensione ; ; ; ; ; ; 2, ; ; 14.8 Aggiustate per tutte le altre esposizioni, sesso e età gestazionale C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 10 / 11
21 Conclusioni SITAR: Si adatta a dati con diversa struttura e ricchezza d informazione I parametri hanno un interpretazione biologica Determinanti prenatali: Effetto di fumo e ipertensione in gravidanza e del basso BMI pre-gravidanza: bambini più piccoli che crescono più rapidamente entità del catch-up più grande per fumo e ipertensione Sovrappeso/obesità ha solo un effetto su size, suggerendo la presenza di un effetto intergenerazionale modificabile L educazione materna non si dimostra un forte determinante in queste popolazioni Differenze fra coorti: Risultati in GOCS sono in parte diversi da quelli delle coorti Europee: molto spiegato dal disegno dello studio/qualità delle informazioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 11 / 11
22 Conclusioni SITAR: Si adatta a dati con diversa struttura e ricchezza d informazione I parametri hanno un interpretazione biologica Determinanti prenatali: Effetto di fumo e ipertensione in gravidanza e del basso BMI pre-gravidanza: bambini più piccoli che crescono più rapidamente entità del catch-up più grande per fumo e ipertensione Sovrappeso/obesità ha solo un effetto su size, suggerendo la presenza di un effetto intergenerazionale modificabile L educazione materna non si dimostra un forte determinante in queste popolazioni Differenze fra coorti: Risultati in GOCS sono in parte diversi da quelli delle coorti Europee: molto spiegato dal disegno dello studio/qualità delle informazioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 11 / 11
23 Conclusioni SITAR: Si adatta a dati con diversa struttura e ricchezza d informazione I parametri hanno un interpretazione biologica Determinanti prenatali: Effetto di fumo e ipertensione in gravidanza e del basso BMI pre-gravidanza: bambini più piccoli che crescono più rapidamente entità del catch-up più grande per fumo e ipertensione Sovrappeso/obesità ha solo un effetto su size, suggerendo la presenza di un effetto intergenerazionale modificabile L educazione materna non si dimostra un forte determinante in queste popolazioni Differenze fra coorti: Risultati in GOCS sono in parte diversi da quelli delle coorti Europee: molto spiegato dal disegno dello studio/qualità delle informazioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 11 / 11
24 Conclusioni SITAR: Si adatta a dati con diversa struttura e ricchezza d informazione I parametri hanno un interpretazione biologica Determinanti prenatali: Effetto di fumo e ipertensione in gravidanza e del basso BMI pre-gravidanza: bambini più piccoli che crescono più rapidamente entità del catch-up più grande per fumo e ipertensione Sovrappeso/obesità ha solo un effetto su size, suggerendo la presenza di un effetto intergenerazionale modificabile L educazione materna non si dimostra un forte determinante in queste popolazioni Differenze fra coorti: Risultati in GOCS sono in parte diversi da quelli delle coorti Europee: molto spiegato dal disegno dello studio/qualità delle informazioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 11 / 11
25 Conclusioni SITAR: Si adatta a dati con diversa struttura e ricchezza d informazione I parametri hanno un interpretazione biologica Determinanti prenatali: Effetto di fumo e ipertensione in gravidanza e del basso BMI pre-gravidanza: bambini più piccoli che crescono più rapidamente entità del catch-up più grande per fumo e ipertensione Sovrappeso/obesità ha solo un effetto su size, suggerendo la presenza di un effetto intergenerazionale modificabile L educazione materna non si dimostra un forte determinante in queste popolazioni Differenze fra coorti: Risultati in GOCS sono in parte diversi da quelli delle coorti Europee: molto spiegato dal disegno dello studio/qualità delle informazioni C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 11 / 11
26 C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 12 / 11
27 Risultati Effetto sul tempo di crescita GXXI Size Tempo Velocity % 95%CI β (in mesi) 95%CI % 95%CI Altezza ; ; ; 0.4 Età ; ; ; 1.2 Parità Educazione BMI Fumo Nullipare Pluripare ; ; ; 5.2 Bassa Media ; ; ; 4.7 Alta ; ; ; -0.1 < ; ; ; ; ; ; 0.9 ~ No Fino 1 trimestre ; ; ; 16.9 Oltre 1 trimestre ; ; ; 22.2 Diabete ; ; ; 14.2 Ipertensione ; ; ; 25.3 C Pizzi (Università di Torino) Determinanti della crescita AIE, Ott 13 / 11
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