Valutazione clinica e strumentale delle tecniche di sbiancamento dentale professionale

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1 Valutazione clinica e strumentale delle tecniche di sbiancamento dentale professionale Isabella Busi*, Paola Minniti**, Eugenio Tosco***, Nicola Barabanti****, Grazia Giacomelli*****, Antonio Cerutti****** Considerando il crescente interesse nei confronti dello sbiancamento dentale,sono state confrontate quattro diverse metodiche di sbiancamento, sottolineando l importanza dell utilizzo dello spettrofotometro per il rilevamento del colore dentale. Sono stati trattati 60 pazienti affetti da discromie di vario grado e tipo, suddivisi in quattro gruppi e trattati con sbiancamento chimico con mascherina (Yotuel Patient), chimico (Vivastyle 30%), foto-attivato (Contrastam & Swiss Master Light), laserassistito (Smartbleach & SmartLite); il colore dentale è stato rilevato all inizio e alla fine del trattamento. Le metodiche attivate hanno dato risultati soddisfacenti e rientrano nei parametri per definire uno sbiancamento clinicamente efficace; in particolare la metodica maggiormente efficace si è rivelata essere quella laser-assistita, sebbene presenti elevati costi biologici ed economici. La rilevazione del colore con lo spettrofotometro si è dimostrata utile in quanto fornisce dati oggettivi, ripetibili e non soggetti all errore della percezione umana. Parole chiave: MANCANO PAROLE CHIAVE. INTRODUZIONE * Tutore dell Insegnamento di Odontoiatria Conservativa, tit. Prof. A. Cerutti - P.le Spedali Civili 1, Brescia - Tel , Fax: ** Tutore dell Insegnamento di Odontoiatria Conservativa, tit. Prof. A. Cerutti - P.le Spedali Civili 1, Brescia - Tel , Fax: *** Professore a.c. Insegnamento di Endodonzia, Università Politecnica delle Marche. **** Tutore dell Insegnamento di Odontoiatria Conservativa, tit. Prof. A. Cerutti - P.le Spedali Civili 1, Brescia - Tel , Fax: ***** Libera professionista in Brescia. ******Professore Associato, Insegnamento di Odontoiatria Conservativa, tit. Prof. A. Cerutti - P.le Spedali Civili 1, Brescia - Tel , Fax: cerant@tin.it, cerutti@med.unibs.it. Indirizzo per la corrispondenza: Prof. Cerutti, Insegnamento di Odontoiatria Conservativa - P.le Spedali Civili 1, Brescia L estetica dentale sta assumendo una posizione importante nella moderna pratica odontoiatrica. L incessante pressione psicologica dei mass media ci porta ad esasperare il concetto di bellezza, facendoci allontanare sempre di più dal concetto di euritmia, di equilibrio ed armonia. D altra parte negli ultimi anni, nella nostra società, fortemente influenzata dai mass media, come la televisione e il cinema, è divenuto requisito indispensabile avere un aspetto fisico gradevole. In questo ambito ha quindi acquisito un valore elevato la bellezza del viso e di conseguenza del sorriso, che rappresenta uno dei principali strumenti non verbali di comunicazione. Quindi sempre più pazienti richiedono all odontoiatra di poter migliorare il proprio sorriso ricorrendo allo sbiancamento dentale professionale. Sbiancare i denti infatti è una procedura non invasiva, reversibile e soprattutto non impedisce l esecuzione delle successive terapie odontoiatriche convenzionali 1. Nel nostro studio abbiamo voluto valutare l efficacia di quattro diverse tecniche di sbiancamento dentale professionale: chimico con mascherina, chimico, laser-assistito e foto-attivato. SCOPO DEL LAVORO Lo scopo del nostro studio è stato quello di verificare non soltanto l efficacia di quattro diverse metodiche di sbiancamento: chimico con mascherina, chimico, foto-attivato e laserassistito, ma di ottenere un risultato oggettivo, di- ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

2 Tabella 1 Criteri di inclusione dei pazienti. Criteri di inclusione Età > 20 anni; controllo placca batterica buono; assenza di carie, otturazioni infiltrate e/o incomplete a livello del sestante anteriore; assenza di patologie parodontali attive e/o non trattate; assenza di dispositivi ortodontici fissi non fumatori o fumatori disposti a ridurre il consumo di tabacco durante il periodo di trattamento; assenza di allergia nei confronti dei principi attivi utilizzati; donne non in gravidanza o in corso di allattamento. mostrabile e ripetibile per quanto riguarda il rilevamento del colore dentale, grazie all uso dello spettrofotometro che elimina l errore dovuto alla percezione umana 2. È stata calcolata anche la probabilità di successo di ogni singola metodica ed è stata registrata l insorgenza di effetti indesiderati durante e/o dopo il trattamento. MATERIALI E METODI Sono stati trattati e valutati 60 pazienti volontari, di età compresa tra i 20 e i 50 anni, affetti da discromia dentaria di vario grado e tipo, dieta, fumo, ecc.), con buono stato di salute dei tessuti molli e duri del cavo orale (Tab. 1). Tutti i pazienti sono stati trattati seguendo il seguente protocollo operativo: anamnesi, esame obiettivo del cavo orale; igiene orale professionale; documentazione fotografica pre-trattamento; rilevamento del colore; trattamento di sbiancamento dentale professionale; rivalutazione al termine del trattamento; rilevamento del colore; documentazione fotografica post-trattamento. I pazienti sono stati suddivisi, in seguito a randomizzazione, in quattro gruppi di 15 pazienti ciascuno, e di conseguenza trattati con le quattro diverse metodiche di sbiancamento. Metodica domiciliare Il primo gruppo è stato trattato con il sistema sbiancante Yotuel. Yotuel è costituito da due differenti kit: Yotuel Kit per il paziente (Patient) e Yotuel kit per lo studio odontoiatrico. Nel nostro caso è stato scelto il prodotto Yotuel Kit per il paziente (Patient), utilizzato a casa sotto prescrizione del dentista. La confezione è composta da otto siringhe di gel da 2 ml, da un dentifricio, da due fogli di resina da modellare nello studio odontoiatrico, o in laboratorio, e da un contenitore per conservare il cucchiaio individuale (paradenti). Yotuel Patient contiene xilitolo, potassio, fluoruro, carbopol ed è caratterizzato da un ph neutro. Il risultato ottenuto con Yotuel kit per il paziente dipende dalla durata del trattamento e dal tempo di applicazione quotidiano. Sono state eseguite impronte in alginato di entrambe le arcate dentarie necessarie per la realizzazione della mascherina individuale, che veniva successivamente consegnata al paziente con le seguenti istruzioni: spazzolare i denti con il dentifricio Yotuel (the Intelligent Withening Toothpaste) per tre minuti; distribuire uno strato di gel nel cucchiaio individuale facendo attenzione a non riempirlo troppo; posizionare il cucchiaio sui denti ed eliminare ogni traccia di gel che fuoriesce dopo l applicazione con della garza o cotone ma non con acqua. Per i primi minuti dopo l applicazione si può notare un aumento della salivazione; lasciare il cucchiaio sui denti per un periodo massimo di 3-4 ore. Ridistribuire il gel sul cucchiaio ogni minuti; dopo la rimozione del cucchiaio spazzolare di nuovo i denti con il dentifricio Yotuel (the Intelligent Withening Toothpaste); lavare il cucchiaio dopo ogni applicazione; la durata del trattamento è di 15 giorni. Metodiche professionali Il secondo gruppo è stato trattato con Vivastyle 30% (Ivoclar-Vivadent). Vivastyle è un gel sbiancante a base di perossido di carbamide esistente in diverse concentrazioni: Vivastyle al 10%, Vivastyle al 16%, Vivastyle al 30% e Vivastyle Paint On. Il trattamento con Vivastyle 30% è professionale e si svolge nello studio dentistico; già dopo la prima seduta, in normali circostanze, i denti sono visibilmente più chiari. Questo trattamento può servire come primo 8 ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007

3 trattamento, seguito da un trattamento domiciliare con gel a concentrazioni inferiori. Il terzo gruppo è stato trattato con Contrastam, in associazione con lampada alogena Swiss Master Light (EMS). Swiss Master Light (EMS) è una lampada alogena ad alta intensità luminosa (3000mW/ cm 2 ), utilizzabile per la fotopolimerizzazione delle resine dentarie e per l attivazione dei prodotti di sbiancamento. Il gel Contrastam è un sistema di sbiancamento per lo studio ideato per l utilizzo con le lampade ad alta energia: i risultati di sbiancamento aumentano quando il gel sbiancante Contrastam viene esposto a fonti di lampade dentali ad alta intensità di luce (lampade sbiancanti, laser ad argon, lampade ad arco di plasma). Il gel per office bleaching Contrastam è fornito in siringhe a doppia barra di gel a base perossido d idrogeno al 22%. Il quarto gruppo è stato trattato con Smartbleach attivato con laser Nd:YAG SmartLite (DEKA). SmartLite è un sistema laser che rappresenta la combinazione di tre distinti sistemi ottici: un laser a diodo di alta potenza che induce luce laser da un sistema laser Nd:YAG, la cui radiazione viene ulteriormente convertita per ottenere una radiazione laser verde a 532nm, esattamente la metà della radiazione laser fondamentale del Nd:YAG. Presenta un ampio campo di applicazioni che vanno dalla endodonzia alla parodontologia, dalla chirurgia dei tessuti molli alla sbiancamento dentale. Smartbleach utilizza la potenza della luce verde di SmartLite non per riscaldare la pasta sbiancante ma per favorire una reazione chimica di minimo apporto termico; questa associazione è in grado di rompere le lunghe molecole che, ospitate internamente alle strutture minerali del dente, sono responsabili della pigmentazione, scomponendole in molecole più piccole che riflettono la luce. Il sistema Smartbleach è fornito sotto forma di polvere, costituita da bicarbonato di sodio, rodamina B (un pigmento rosso particolarmente affine alla luce verde del laser) e silicati, da miscelare con una soluzione basica di perossido d idrogeno al 55% (la concentrazione scende al 25%, una volta mescolato con la polvere). Per le metodiche professionali di sbiancamento alla poltrona (chimico, foto-attivato e laser-assistito), la procedura è stata la seguente: trattamento preventivo: si applica un prodotto idratante/emolliente sulle labbra del paziente (es. vaselina); si isolano i tessuti molli con un adeguato apribocca e un retrattore linguale, aiutandosi eventualmente con garze e rulli di cotone; si mette una protezione per gli occhi del paziente. Successivamente, si deterge la superficie degli elementi da trattare con uno spazzolino montato su manipolo e pasta pomice; isolamento dei tessuti molli con diga chimica: dopo aver asciugato la gengiva, si applica il prodotto sulla gengiva del paziente (superficie vestibolare da I premolare a I premolare), stendendo il materiale per un altezza di 4-5 mm dal margine gengivale, in modo tale che il tessuto molle vicino alla superficie da trattare sia completamente protetto. Si polimerizza il materiale con una lampada alogena, muovendo continuamente il terminale della lampada con movimento ampio attraverso l arcata per 10 secondi, rimanendo in un area specifica per non più di 2 secondi; applicazione del prodotto: - Smartbleach : si miscelano circa 5ml di perossido d idrogeno con la polvere, cercando di ottenere una consistenza tale da risultare facilmente applicabile senza però scorrere, e lo si applica sugli elementi interessati, nello spessore di circa 1mm in maniera omogenea; si espone ogni elemento alla luce laser di SmartLite utilizzando una potenza di 1 watt per 30 secondi (aumentabile a 2 watt nei denti devitali) per dente. Si rimuove il gel con la semplice aspira-zione e/o con garze o rulli di cotone e si effettua la seconda applicazione, - Contrastam : si fa fuoriuscire dalla siringa approssimativamente 0,5ml di gel su una vaschetta per miscelazione e si applica uno spessore di 1-2 mm nella parte frontale dei denti con l apposito pennellino; si attiva il gel con la lampada Swiss Master Light, irradiando ogni elemento per 4 secondi e si ripete per un altro ciclo; si lascia il gel in posizione sui denti per un tempo totale di 20 minuti compreso il tempo del trattamento. Successivamente, si rimuove il gel con un aspiratore, si asciuga e si pulisce la zona per la seconda applicazione del gel sbiancante, ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

4 - Vivastyle 30%: si applica il gel sul lato vestibolare dei denti, con uno spessore di circa 1-2 mm e lo si lascia in posizione dai 20 ai 30 minuti; in base alle esigenze individuali, l applicazione può essere ripetuta; fine trattamento: una volta completato il trattamento e rimosso e pulito il gel dal dente, con uno scaler o una curette si solleva l applicazione della diga chimica dal bordo e la si rimuove. Con il retrattore ancora in posizione si sciacqua bene, si applica il gel al fluoro senza irradiarlo. Infine, si libera il paziente togliendo retrattore linguale e apribocca 3. RISULTATI Metodica domiciliare Per la metodica domiciliare la rilevazione del colore è stata eseguita: strumentalmente, attraverso una misurazione fisica con spettrofotometro; soggettivamente, tramite una misurazione psicologica o percentuale. I rilevamenti del colore sono stati eseguiti da due osservatori indipendenti, in modo che nessuno dei due operatori conoscesse e fosse influenzato dalla scelta altrui. La rilevazione è stata effettuata con metodo comparativo utilizzando la scala guida Vita Vacuum (scala di riferimento standardizzata), affiancando il colore della scala guida a quello dei denti e cercando quello che si avvicinava il più possibile 4. Avendo affiancato alla rilevazione spettrofotometrica la rilevazione comparativa eseguita da due osservatori, è stato possibile valutare il comportamento degli stessi e analizzare statisticamente il metodo di misura (Tab. 2). È stata inoltre calcolata l accuratezza e la precisione degli osservatori nell eseguire il rilevamento del colore (Tab. 3). Statisticamente un metodo di misura è: accurato se la procedura tende a fornire valori coincidenti con la quantità effettivamente misurata; preciso se la procedura tende a fornire valori tra di loro molto prossimi (ovvero poco dispersi attorno al valore medio). Per valutare la precisione e l accuratezza è stato necessario calcolare la media e la varianza. Essendo: la varianza dell osservatore 2 (7, ) > osservatore 1 (7, ), risulta che l ossevatore 1 è più accurato dell osservatore 2; la distribuzione media dell osservatore 2 (m 1 -m s = 1,74) < osservatore 1 (m 2 -m s = 2,34), risulta che l osservatore 2 è più preciso dell osservatore 1. Tabella 2 Risultati dei pazienti trattati con Yotuel Patient. Pz Età Spettro I Operatore II Operativo Spettro I Operatore II Operatore Pre-tratt. Pre-tratt. Pre-tratt. Post-tratt. Pre-tratt. Post-tratt A3 A2 B1 A2 A1 A B1 A2 B2 B1 A2 A A2 D3 A2 A1 A1 B C4 D3 C2 A4 C1 C C1 A2 A1 A2 B1 B C1 B2 A3 B1 A1 B A2 B2 C2 B2 A1 A A2 A2 B1 B1 A1 A B1 D2 B1 A1 A1 A C1 D2 C1 C1 B1 B A3,5 B3 C2 A2 A2 A A4 C4 D4 D3 C2 D A1 D2 A1 A1 B1 B B1 D3 C2 A1 A2 C B1 A2 B2 A1 A1 B1 10 ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007

5 Tabella 3 Accuratezza e precisione degli osservatori. Tabella 4 Errore degli osservatori. Successivamente sono stati raggruppati i rilevamenti eseguiti da ogni operatore (30 rilevamenti) ed è stato calcolato l errore rispetto al valore rilevato dallo spettrofotometro in modo da quantificare l indice di errore e valutare gli errori positivi (che si avvicinano a B1), quelli negativi (che si avvicinano a C4) e quelli nulli (= 0) (Tab. 4). B1 C4 + Osservatore 1: errori positivi = 15, errori negativi = 11, errori nulli = 4; Osservatore 2: errori positivi = 14, errori negativi = 10, errori nulli = 6. Entrambi gli osservatori presentano un valore simile sia degli errori positivi che di quelli negativi. È stato poi eseguito un confronto dell errore tra i due osservatori (Tab. 5), utilizzando una tabella in cui sono stati disposti in ordine crescente i 30 rilevamenti eseguiti con lo spettrofotometro affiancati dai relativi errori compiuti dai due osservatori. È stata poi fissata una soglia per permettesse di distinguere un errore significativo da uno non significativo: Tabella 5 Confronto dell'errore tra i due osservatori. Spettrofotometro Errore 1 Errore 2 Risultato !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! 6 5 5!!!! 6 1 4!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! Legenda:!!! = Errore significativo (> 3 unità dell'indice di riferimento); riga vuota = Errore non significativo (< o = a 3 unità dell'indice di riferimento). ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

6 errore significativo > 3 unità dell indice di riferimento; errore non significativo < o = a 3 unità dell indice di riferimento. In questo modo sono state osservate le concordanze e discordanze tra i rilevamenti dei due operatori 5. I risultati ottenuti, su 80 casi considerati, sono: 4 casi in cui i due osservatori sono concordi e compiono un errore significativo; 1 casi in cui i due osservatori sono concordi e non compiono alcun errore (errore nullo); 4 casi in cui i due osservatori sono concordi e compiono un errore non significativo; 21 casi in cui i due osservatori sono discordi riguardo ad un errore positivo/negativo o significativo/non significativo. Inoltre si è verificata una tendenza all errore da parte di entrambi gli osservatori, infatti casi in cui i due osservatori sono concordi e compiono un errore significativo si concentrano nell intervallo da B2 fino a C4, mentre da B2 verso B1 si sono verificati solo 5 casi di errore significativo. Dal confronto tra le due diverse metodiche di rilevamento del colore, spettrofotometrica e comparativa con scala visuale di riferimento standardizzata, è stata rilevata una accettabile corrispondenza tra i due sistemi, considerando che le prestazioni umane non potranno mai uguagliare quelle strumentali e coincidere con esse. Quindi lo spettrofotometro risulta essere un valido strumento per ottenere risultati ripetibili e non soggetti all errore umano. Perciò, nella valutazione delle metodiche di sbiancamento professionale, ci si è avvalsi della sola rilevazione spettrofotometrica. Metodiche professionali Qui di seguito sono riportati i risultati delle tre metodiche di office bleaching: nella tabella 6 sono riportati i casi clinici trattati con Vivastyle 30%. Il rilevamento del colore è stato eseguito prima del trattamento, al termine del trattamento e al controllo a distanza (3 mesi). In tabella 7 sono riportati i casi clinici trattati con Contrastam gel e lampada Swiss Master Light; nella tabella 8 sono riportati i casi clinici trattati con Smartbleach e SmartLite. Per queste due metodiche il rilevamento del colore è stato eseguito prima del trattamento, al termine della prima seduta, all inizio della seconda seduta (ad un mese circa di distanza), al termine della seconda seduta e a distanza di 3 mesi come controllo. Tabella 6 Risultati dei pazienti trattati con Vivastyle 30%. Paziente Età Inizio seduta Fine seduta CTR 1 50 A1 A1 A A3,5 D3 D A3 A2 A A3 A2 A A1 A1 A A2 A1 B C2 A2 C A3 A2 A B2 B2 B A1 A1 A A3 A3 A D3 A3 A B2 A1 A A2 D2 A A1 A1 A1 12 ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007

7 Tabella 7 Risultati dei pazienti trattati con Contrastam & Swiss Master Light. Paziente Età Inizio I seduta Fine I seduta Inizio II seduta Fine II seduta CTR 1 29 A1 A1 A1 A1 A A2 A2 A1 A1 A C4 D3 D3 A3 A A1 A1 A1 A1 A A2 B2 A2 B2 B B2 A1 A1 A1 A A1 A B3 A A2 B2 D2 A1 A D3 D3 D4 D4 C B2 A1 A1 A1 A A3 C2 A2 A2 A A2 A1 A1 B1 A C2 A2 A2 B2 B A2 A1 A1 A1 A1 Tabella 8 Risultati dei pazienti trattati con Smartbleach & SmartLite. Paziente Età Inizio I seduta Fine I seduta Inizio II seduta Fine II seduta CTR 1 32 A2 A1 A2 A1 A B2 A1 A1 A1 A A2 A1 A1 A1 A A2 A A3,5 A3,5 A3 A2 A B3 B2 B2 A1 B A3,5 A D3 B1 A3 A1 C B2 A1 A1 A1 A C2 A1 B2 B1 A D3 B1 D2 B1 D D3 D A3 A2 A3 A2 A A1 A1 A1 A1 A D3 A3 A2 A1 A2 DISCUSSIONE Dallo studio condotto sui 60 pazienti, abbiamo ottenuto i seguenti risultati: Indice di miglioramento Per valutare l indice di miglioramento del colore rilevato all inizio ed alla fine del trattamento completo, è stato utilizzato il SGU, ovvero la modifica del numero di unità della scala Vita Vacuum = Shade Guide Units. Ogni sigla alfanumerica Vita corrispondente a ciascun dente preso in esame è stata cioè convertita in un valore numerico secondo i termini di conversione riportati nella tabella 9. Per quantificare la variazione di tonalità di un dente è sufficiente sottrarre dal valore numerico iniziale il valore numerico finale: ad esempio, per una variazione del colore da A3 (=9) ad A2 (=5), il SGU risulta essere 9-5=4. Tabella 9 Tabella di conversione della scala valori Vita. B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3,5 B4 C3 A4 C ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

8 Riferendosi ai valori rilevati dallo spettrofotometro, sia prima che alla fine del trattamento, si è calcolato il SGU di ogni singolo paziente e si è successivamente ricavato il valore medio. Il valore di SGU medio è stato calcolato, ovviamente, sui quattro diversi gruppi da 15 pazienti, sottoposti ai quattro diversi trattamenti. Dai dati ottenuti risulta che il trattamento laserassistito è il più efficace, infatti: SGU medio del trattamento con Yotuel Patient: 1,93; SGU medio del trattamento con Vivastyle 30%: 0,93; SGU medio del trattamento con Contrastam & Swiss Master Light: 2,27; SGU medio del trattamento con Smartbleach & SmartLite: 3,07. Probabilità di successo Inoltre è stata calcolata la probabilità di successo 6 dei quattro diversi trattamenti. I parametri utilizzati sono stati: successo: miglioramento nella variazione di colore; insuccesso: situazione stabile o peggioramento nella variazione di colore. La probabilità di successo è stata calcolata nel modo seguente: P = (casi favorevoli/casi possibili) 100 ed è risultata essere (Tab. 10): per Yotuel Patient uguale a 60%; per Vivastyle 30% uguale a 40%; per Contrastam & Swiss Master Light uguale a 73,3%; per Smartbleach & SmartLite uguale a 73,3%. Effetti indesiderati Al termine del trattamento con Yotuel Patient, il 15% dei pazienti ha riferito una iperscialia transitoria al momento dell applicazione del prodotto, ed il 20% dei pazienti ha riferito un aumento della sensibilità, comunque lieve e tale da non comportare l interruzione del trattamento. Al termine del trattamento con Smartbleach & SmartLite, il 33,3% dei pazienti ha riferito comparsa di sensibilità moderata, risoltasi in due giorni circa senza ausilio di analgesici. Tre pazienti (20%) hanno mostrato invece, già durante il trattamento, sensibilità eccessiva, tale da comportare l interruzione della seduta. Con i sistemi di sbiancamento, invece, Contrastam & Swiss Master Light e Vivastyle 30% non si sono manifestati effetti indesiderati. Andamento dello sbiancamento nel tempo I rilevamenti del colore con Spectroshade eseguiti all inizio di ogni seduta, alla fine della stessa e al controllo a distanza, hanno permesso di valutare l andamento dello sbiancamento nel tempo per le metodiche di sbiancamento professionale. Si è calcolata la tonalità media di partenza, le tonalità intermedie (fine I seduta, inizio II seduta, fine II seduta) e la tonalità media finale facendo riferimento alle tabelle 3-5. Il grafico 1 mostra le variazioni di tonalità relative ai tre metodi di office bleaching. Risulta pertanto che: per il sistema Smartbleach & SmartLite si ha una notevole diminuzione di tonalità ( SGU) dopo ogni seduta (tonalità a fine I seduta = 52,63% della tonalità iniziale; tonalità a fine II seduta = 52,24% della tonalità ad inizio II seduta); tuttavia, il risultato immediato tende a non mantenersi, ed a distanza si assiste ad un modesto recupero della tonalità (20,68% della tonalità iniziale); per il sistema Contrastam & Swiss Master Light, invece, si ha una progressiva diminuzione di tonalità (73,33%, 65,33% e Tabella 10 Successi Insuccessi Probabilità di successo Vivastyle 30% % Yotuel Patient % Contrastam & S.M. Light ,3% Smartbleach & Smartlight ,3% 14 ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007

9 Grafico 1 Andamento dello sbiancamento nel tempo. 55,17% della tonalità iniziale); in più, il controllo a distanza ha mostrato il mantenimento del risultato ottenuto; con il sistema Vivastyle 30%, il risultato immediato non è stabile nel tempo, e si ha un recupero della tonalità iniziale pari al 36,73%. CONCLUSIONI Dai risultati ottenuti, si evince che le metodiche di sbiancamento laser assistita (Smartbleach & SmartLite) e foto-attivata (Contrastam & Swiss Master Light) rispettano i parametri per definire un sistema di sbiancamento clinicamente efficace 5. Tali parametri, stabiliti dall ADA, prevedono un limite minimo dell indice di miglioramento ( SGU medio) uguale a 2 7. Il sistema Smartbleach & SmartLite ha dato risultati migliori rispetto a Contrastam & Swiss Master Light; tuttavia, gli imprescindibili aspetti economici (elevato costo dell apparecchiatura laser e del kit per lo sbiancamento) e biologici (notevole sensibilità post-operatoria in un terzo dei pazienti) correlati al sistema di sbiancamento laser-assistito, rendono la metodica foto-attivata una soluzione ideale, priva di effetti collaterali. Inoltre, quest ultimo sistema di sbiancamento ha mostrato un ottimo mantenimento del risultato nel tempo (controllo a 3 mesi), al contrario di quello laser-assistito per cui si è avuta una regressione nel risultato. Per quanto riguarda i sistemi chimici di sbiancamento, quello con mascherina (Yotuel Patient), avendo presentato un indice di miglioramento uguale a 1,93, risulta essere leggermente al di sotto rispetto al limite posto dall ADA, anche se può essere ritenuto un prodotto comunque valido; i risultati insoddisfacenti di Vivastyle 30% ( SGU = 0,93), invece, suggeriscono la necessità di associare ad esso un trattamento domiciliare. In ogni caso, una diagnosi scorretta e il mancato controllo della compliance del paziente possono portare non solo al mancato raggiungimento dei risultati auspicati, ma anche all instaurarsi di spiacevoli effetti collaterali. Si tratta, in definitiva, di tecniche e prodotti estremamente conservativi e sicuri, tuttavia, non essendo indenni da rischi, necessitano sempre di uno stretto controllo da parte dell odontoiatra onde prevenirne un abuso o un utilizzo improprio 8. ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

10 Fig. 1 Paziente di 25 anni, situazione clinica iniziale. Fig. 2 Lo stesso paziente dopo trattamento di sbiancamento chimico con mascherina. Fig. 3 Rilevamento iniziale del colore con spettrofotometro. Fig. 4 Rilevamento del colore con spettrofotometro dopo trattamento di sbiancamento chimico con mascherina. Fig. 5 Confronto fra il rilevamento iniziale e finale. Fig. 6 Paziente di 27 anni, situazione clinica iniziale. Fig. 7 Lo stesso paziente dopo trattamento alla poltrona con sistema chimico. Fig. 8 Rilevamento iniziale del colore con spettrofotometro. Fig. 9 Rilevamento del colore con spettrofotometro dopo il trattamento alla poltrona con sistema chimico. Fig. 10 Confronto fra il rilevamento iniziale e finale. 16 ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007

11 Fig. 11 Paziente di 26 anni, situazione clinica iniziale. Fig. 12 Lo stesso paziente dopo trattamento alla poltrona con metodica foto-attivata. Fig. 13 Rilevamento iniziale del colore con spettrofotometro. Fig. 14 Rilevamento del colore con spettrofotometro dopo trattamento alla poltrona con metodica foto-attivata. Fig. 15 Confronto fra il rilevamento iniziale e finale. Fig. 16 Paziente di 32 anni, situazione clinica iniziale. Fig. 17 Lo stesso paziente dopo trattamento alla poltrona con metodica laser-assistita. Fig. 18 Rilevamento iniziale del colore con spettrofotometro. Fig. 19 Rilevamento del colore con spettrofotometro dopo trattamento alla poltrona con metodica laser-assistita. Fig. 20 Confronto fra il rilevamento iniziale e finale. ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO

12 BIBLIOGRAFIA 1. Matis BA, Mousa HN, Cochran MA, et al. Clinical evaluation of bleaching agents of different considerations. Quintessence International 2000;31: Joiner A.Tooth colour:a review of the literature.journal of Dentistry 2004;32: Dzierzak J. Factors which cause tooth colour changes... Protocol for in-office power bleaching. Pract Periodont Aesthet Dent 1991;3(2): Horn DJ, Bulan-Brady J, Hicks ML. Sphere spectrophotometer versus human evaluation of tooth shade. J. Endod. 1998;24: Togliatti G.Fondamenti di statistica.clup,milano:57-82, Boss A, Cortinovis I. Elementi e verifiche di statistica medica. Città Studi, Milano: 1992;15-18, Tavares M.,Stultz J.,Newman M,et al.light augments tooth whitening with peroxide. JADA 2003;134(2): Byrne EB. Bleaching agents, ADA Guide to Dental Therapeutics (Third edition), cap. 2003;14: ANNO 23 NUMERO 4 LUGLIO/AGOSTO 2007