MARCATORI AUTOANTICORPALI PER LA DIAGNOSI DEL DIABETE TIPO I: CONSIDERAZIONI METODOLOGICHE E APPLICAZIONI CLINICHE. E.

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1 MARCATORI AUTOANTICORPALI PER LA DIAGNOSI DEL DIABETE TIPO I: CONSIDERAZIONI METODOLOGICHE E APPLICAZIONI CLINICHE E. Tonutti (Udine)

2 10 42 L incidenza di DT1 in Europa ed in altri Paesi del Mediterraneo. (età 0-14 anni) Rischio elevato Rischio moderato Rischio basso

3 Stages in Development of Type 1 Diabetes GENETICALLY AT RISK BETA CELL MASS GENETIC PREDISPOSITI ON INSULITIS BETA CELL INJURY MULTIPLE ANTIBODY POSITIVE LOSS OF FIRST PHASE INSULIN RESPONSE PRE - DIABETES DIABETES J. Skyler TIME NEWLY DIAGNOSED DIABETES

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5 Gestational Diabetes: Risk at 2 years Type 1 Diabetes by Autoantibodies ICA, GAD65, ICA512(IA-2) Ab >=1 Ab 1 Ab 2 Ab 3 Ab Sensitivity GAD=63%; Sensitivity 3 Abs=82% Ziegler et al. Diabetes 1997: 46: , N=437

6 Sensitivity Comment Insulin 49-92% Higher levels young children GAD (Glutamic acid Decarboxylase) 84% ICA512/IA-2 74% IA-2β/Phogrin 61% Carboxypeptidase H 10% Infrequent Higher sensitivity adult onset type 1A Tyrosine Phosphatase like molecule Tyrosine Phosphatase like molecule GLIMA % Not yet sequenced GM2-1? ICA69? ICA12 <20% Ganglioside: Chromotography assay Western blot assay with poor specificity Diabetes relatedness requires further study

7 DIABETE TIPO I E MARCATORI IMMUNOLOGICI Oltre agli anti-insula (ICA in IFI) l orientamento diagnostico attuale prevede la determinazione di IAA, GADA, IA-2 utilizzando antigeni ottenuti con tecniche ricombinanti: IAA: più frequenti nei primi anni di vita. Rapida scomparsa. GADA: prolungata persistenza dopo l esordio. IA-2: rapida evoluzione verso DT1.

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9 ICA NEL PAZIENTE DIABETICO Il maggiore ingrandimento mette in evidenza positività verso le cellule β: si osserva una fluorescenza di tipo granulare nel citoplasma di una parte delle cellule insulari. Cellule β Cellule α,δ, PP negative

10 RIA-EIA a-gad N=51 r = 0,944 CORRELAZIONE ANTI-GAD RIA ADALTIS-ELISA EUROIMMUN r = 0, RIA ANTI-GAD U/ml ELISA ANTI-GAD IU/ml

11 RIA-EIA a-ia2 N=56 r = 0,915 CORRELAZIONE ANTI-IA2 RIA ADALTIS-ELISA EUROIMMUN r =0, RIA ANTI-IA2 U/ml ELISA ANTI-IA2 IU/ml

12 OBBIETTIVO Valutare le performance diagnostiche dei nuovi test ELISA per anti-gad e anti-ia2 DiaMetra- Menarini Comparazione con i test ELISA attualmente in uso Valutazione dei test anti-gad e anti-ia2 DiaMetra-Menarini su una popolazioni di 175 pazienti con diabete tipo I del Nord-Africa (Tripoli-Libia) Studio della prevalenza di anti-gad, IA2, antitireoperossidasi (a-tpo), anti-tireoglobulina (a- TG) e anti-transglutaminasi (a-ttg) nella popolazione diabetica

13 EIA-EIA a-gad N=60 r = 0,995 CORRELAZIONE ANTI-GAD EIA EUROIMMUN-EIA DIA METRA MENARINI r = 0,995 EIA DIA METRA MENARINI ANTI-GAD IU/ml EIA EUROIMMUN ANTI-GAD IU/ml

14 EIA-EIA a-ia2 N=53 r = 0,991 CORRELAZIONE ANTI-IA2 EIA EUROIMMUN-EIA DIA METRA- MENARINI r = 0,991 EIA DIA METRA-MENARINI ANTI-IA2 IU/ml EIA EUROIMMUN ANTI-IA2IU/ml

15 Pazienti arruolati: n 175 pazienti con diabete tipo I (102 F/73 M) Età media: 9.9 anni Media dalla data di insorgenza del diabete: 6.5 anni Pazienti che afferiscono al Tripoli Medical Center (Prof. Suleiman Abusrewil) (Libia)

16 PERCENTUALE DI POSITIVITA' AUTOANTICORPI IN 175 PAZIENTI PEDIATRICI CON T1DM 80 74, ,4 TPO 8 9,7 9,4 EMA ttg TIR 33,1 a-tpo a-tir a-ttg EMA a-gad a-ia2 GAD IA2

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18 175 pazienti con diabete tipo I % di positività per a-gad e/o a-ia2 = 80% % di positività per a- TPO e/o a-tg = 23.6% % di positività per a-ttg = 9.7% % di copresenza dei diversi autoanticorpi associati a diabete tipo I, tiroidite autoimmune e celiachia

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22 175 pazienti con diabete tipo I % di positività per a-gad e/o a-ia2 = 80% % di positività per a- TPO e/o a-tg = 23.6% % di positività per a-ttg = 9.7% % di copresenza dei diversi autoanticorpi associati a diabete tipo I, tiroidite autoimmune e celiachia

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24 Il rischio cumulativo di sviluppare anticorpi anti-tpo è del 20.3% dopo 14 anni.

25 Gli anticorpi anti-tpo compaiono in soggetti anti-gad positivi, ma non si associano con positività per anti-ia2 o antiinsulina. Nella maggioranza dei bambini con positività per anti-gad e anti-tpo gli anti- GAD compaiono prima degli anti-tpo. Il rischio di sviluppare anti-tpo è più elevato nel sesso femminile, in bambini con ambedue i genitori diabetici e si associa al genotipo HLA DRB1*03/DRB1*04- DQB1*0302.

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28 Barker, J. M. et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 Su 162 bambini con almeno 1 anticorpo positivo (GAD, IA2 e IAA) e monitorati per un periodo medio di 4.06 anni si è evidenziato che: Nel 31% era un falso positivo Nel 31% era una positività transitoria Nel 36% era una persistente positività Qualora alla prima visita era presente più di un anticorpo in associazione al genotipo HLA DR3/4 DQ8 la persistente positività era certa Solo la presenza del genotipo HLA DR3/4 DQ8 era predittivo di progressione in diabete tipo I

29 TAKE HOME MESSAGES Il metodo ELISA è assolutamente affidabile per la ricerca di autoanticorpi associati al diabete I test DiaMetra-Menarini offrono performance eccellenti La ricerca di anticorpi anti-gad, anti-ia2, antiinsula e anti-insulina hanno un elevato valore predittivo per diabete I pazienti con diabete tipo I presentano un rischio elevato di sviluppare celiachia e patologie tiroidee autoimmuni

30 TAKE HOME MESSAGES La determinazione di anticorpi anti-gad risulta importante in tutti i pazienti diabetici. I diabetici anti-gad positivi sono più a rischio dei pazienti anti-gad negativi di sviluppare celiachia e tiroiditi autoimmuni. I pazienti diabetici devono essere monitorati eseguendo i test per a-ttg e anti-tpo/anti- TG (e TSH)