tavola rotonda Triretina 2015: La miopia patologica

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1 tavola rotonda Triretina 2015: La miopia patologica

2 miopia: problema di salute pubblica L allungamento del bulbo in pazienti con miopia patologica avviene fino alla 4a decade calo del visus, disabilità visiva, peggioramento della qualità di vita, riduzione della produttività lavorativa, ridotta autonomia e mobilità cecità legale per glaucoma, distacco di retina, maculopatia miopica, cataratta presenile, complicanze da LAC

3 SOSi 2015: Tavola rotonda Triretina Moderatori: G. Brancato, R. Nicoletti, M.Prantera, M. Reibaldi, F. Urso Patogenesi della miopia patologica: è possibile una prevenzione? M. Vadalà Glaucoma associato a miopia patologica G.Nicoletti Cnv miopica: aggiornamento sul trattamento J. Trombetta Dome-shaped maculopathy C. Marino

4 Università Degli Studi Di Palermo Scuola Di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Biomedicina Sperimentale e Neuroscienze cliniche Sezione di Oftalmologia Responsabile: Prof. Salvatore Cillino Patogenesi della miopia patologica: è possibile una prevenzione? M. Vadalà

5 Claude Monet tre strategie di prevenzione 1.Controllare le condizioni ambientali 2.Modificare le condizioni ottiche oculari 3.Intervenire farmacologicamente

6 emmetropizzazione Lunghezza assiale alla nascita : 17 mm in rapido accrescimento fino a 2-3 aa, terminando per i 10 aa. (23 mm, incremento medio 6 mm). Un ulteriore allungamento, rimanendo immodificate tutte le altre condizioni ottiche, provocano una miopia. Misure cheratometriche seriali della superficie anteriore della cornea mostrano un rapido decremento della curvatura dalla nascita a 6 mesi, senza significative variazioni successive (alla nascita circa D fino a circa D a 3 9 mesi (shift ipermetropico medio D).

7 emmetropizzazione Il potere del cristallino si modifica durante il primo anno di vita e rimane sostanzialmente stabile dopo i 6-7 anni: cambia in media da 41 D a D all età di 14 aa. Il raggio medio di curvature della superficie anteriore si appiattisce da 7,2 mm a mm, analogamente la superficie posteriore della lente. La profondità media della camera anteriore varia da mm alla nascita a mm all età di 14 anni. Il potere refrattivo alla nascita è varia in media da a D (SD D). Esso si riduce con la crescita fino a 0 to +1 D in adolescenza.

8 emmetropizzazione sviluppo del potere refrattivo dell occhio come processo dinamico la miopia compare in genere tra i 6 e i 10 anni, ad emmetropizzazione completa ci sono prove che il processo di allungamento può continuare anche dopo questo tempo la discrepanza tra allungamento progressivo e stabilità refrattiva di altre componenti del diottro è la causa della miopia quali sono allora i fattori che possono interferire con questo processo? Claude Monet

9 Strategia 1: condizioni ambientali Rapido aumento della prevalenza della miopia IN USA: : 25 % : 41.6 % Vitale S, Sperduto RD, Ferris 3rd FL. Increased prevalence of myopia in the United States between and Arch Ophthalmol. 2009;127(12): Attività visiva da vicino significativa associazione con la probabilità di essere miopi PRO Sydney Myopia Study Ip JM, et al. Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(7): Saw SM et al. Near work in early-onset myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(2): CONTRO: Jones-Jordan LA, et al. Visual activity before and after the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(3): (1,318 bambini) Lu B, et al. Associations between near work, outdoor activity, and myopia among adolescent students in rural China: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 2. Arch Ophthalmol. 2009; 127(6): Claude Monet

10 Strategia 1: condizioni ambientali Effetto protettivo dell attività all aperto (outdoor activities) meta-analisi una riduzione del 2% del rischio di sviluppare miopia per ogni ora di tempo spesa all aperto / settimana ovvero del 13% per ogni ora /giorno Sherwin JC, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and metaanalysis. Ophthalmology. 2012;119(10): Rose KA, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8): Wu PC, et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology 2013;120(5): La minore attività sportiva all aperto è associata alla miopia con un OD di 0,32 in un trial school-based sulle attività outdoor in una scuola di Pechino. Guo Y, et al. Outdoor activity and myopia among primary students in rural and urban regions of Beijing. Ophthalmology. 2013;120(2): Claude Monet

11 Strategia 2: strategie ottiche nel processo di miopizzazione ha un ruolo lo sfocamento visivo uno sfocamento ipermetropico (piano di fuoco dietro la retina) esita in un allungamento del bulbo uno sfocamento miopico (piano di fuoco davanti la retina) esita in una ipermetropia trial clinico randomizzato a 2 anni su 94 bambini sottocorretti di 0,75 D rispetto alla piena correzione con lente monofocale: l errore refrattivo sviluppato nel gruppo a massima correzione era 0,77 D rispetto a 1.0 D del gruppo sottocorretto ( P < 0.01) Chung K, et al. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002;42(22): trial clinico randomizzato a 18 mesi su 48 bambini su sottocorrezione di 0.50 D rispetto alla piena correzione con lente monofocale: l errore refrattivo sviluppato nel gruppo a massima correzione era 0,82 D rispetto a 0,99 D del gruppo sottocorretto (p >0,05) Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom. 2006;89(5): Lamoureux EL, et al. The impact of corrected and uncorrected refractive error on visual functioning: the Singapore Malay Eye Study. InvestOphthalmol Vis Sci. 2009;50(6):

12 Strategia 2: strategie ottiche PROGRESSIVE ADDITION LENS (PAL) accomodazione rallentata COMET, trial clinico di valutazione della correzione della miopia, multicentrico, randomizzato, double-masked a 3 anni: Addizione di lenti progressive con effetto di progressione della miopia di 0.20 ± 0.08 D piccolo ma statisticamente significativo (p = 0.004). L effetto si manifestava sempre al primo anno, effetto maggiore nei bambini con esoforia per vicino (0.64 ± 0.21 D), distanza di lettura ravvicinata (0.44 ± 0.20 D), o miopia basale minore (0.48 ± 0.15 D). Gwiazda J, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(4): Nello Studio clinico Okayama, randomizzato, double-masked con addizione di lenti progressive si è ottenuto un effetto di 0.17 D (95 % CI, D) per 18 mesi statisticamente significativo (p = 0.004). Hasebe S, et al. Effect of progressive addition lenses on myopia progression in Japanese children: a prospective, randomized, double- masked, crossover trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49(7): La revisione Cochrane ha dimostrato che l uso di lenti multifocali o bifocali determina una riduzione media del processo di miopizzazione di 0.16 D (95 % CI, ) rispetto ai bambini corretti con lenti monofocali. Walline JJ, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev [Internet] Pierre August Renoir

13 Strategia 2: strategie ottiche LENTI A CONTATTO (LAC) morbide e rigide gas-permeabili (RGP) non hanno dimostrato di poter rallentare la progressione della miopia. The Contact Lens and Myopia Progression study, f-u 3 aa. Confronto tra LAC RGP e morbide: risultati contraddittori tra 1 e 3 anni, reversibilità dell effetto? Horner DG, et al. Myopia progression in adolescent wearers of soft contact lenses and spectacles. Optom Vis Sci. 1999;76(7): Walline JJ et al. A randomized trial of the effect of soft contact Vis Sci. 2008;49(11): Katz J, et al. A randomized trial of rigid gas permeable contact lenses to reduce progression of children s myopia. Am J Ophthalmol. 2003;136(1): Walline JJ, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122(12): Pierre August Renoir LAC modificate con differente correzione tra area centrale e anello periferico per correggere lo sfuocamento ipermetropico periferico.

14 Strategia 2: strategie ottiche ORTOCHERATOLOGIA consiste nell uso di LAC gas permeabili rigide durante le ore notturne per determinare un rimodellamento corneale epiteliale che durante le ore diurne compensi la miopia. Potere massimo corretto fino a -6 sf Ruolo protettivo verso la progressione della miopia? Studio prospettico a 5 aa ha dimostrato un aumento della L.A. di 0.99 ± 0.47 mm per il gruppo Ortho-K e 1.41 ± 0.68 mm per il gruppo occhiale ( P = ) Hiraoka T, et al. Longterm effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7): Pierre August Renoir

15 Strategia 3: intervento farmacologico ATROPINA L uso dell atropina nelle scimmie e nei polli blocca lo sviluppo di miopia da privazione e lente-indotta. Il meccanismo d azione non è mediato dal blocco dell accomodazione ma si pensa che sia mediato dall azione su recettori muscarinici di tipo M4. McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34(1): McBrien NA, et al. The M4 muscarinic antagonist MT-3 inhibits myopia in chick: evidence for site of action. Ophthalmic Physiol Opt. 2011;31(5): The Atropine in the Treatment of Myopia (ATOM) study trial randomizzato, doppio cieco, placebo-controllato su 400 bambini di Singapore. Istillazione serale di Atropina 1% in uno dei due occhi per due anni!!!! La progressione miopica si riduce significativamente (0.28 D nel gruppo controllo vs. 1.2 D nel gruppo atropina. La L.A. rimaneva invariata nel gruppo atropina e aumentava di 0.39 ± 0.48 mm nel gruppo controllo. Buona tollerabilità! Pierre August Renoir Chua WH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006;113(12):

16 Conclusioni Lorem Ipsum Dolor Claude Monet Pathologic myopia - Springer NY 2014

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