Dott. Andrea Rizzi Anno accademico SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA GENERALE

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1 Dott. Andrea Rizzi Anno accademico SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA GENERALE

2 Praiano, Ottobre 2007

3 CLASSIFICAZIONE DELL OBESITA

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5 The 1991 NIH Consensus Conference Panel recommended: 1)Patients seeking therapy for severe obesity for the first time should be considered for treatment in a nonsurgical program with integrated components of a dietary regimen, appropriate exercise, and behavioral modification and support. 2) Bariatric procedures should be considered for well-informed and motivated patients with acceptable operative risks. 3)Patients who are candidates for surgical procedures should be selected carefully after evaluation by a multidisciplinary team with medical, surgical, psychiatric, and nutritional expertise. 4)The operation should be performed by a surgeon substantially experienced with the appropriate procedures and working in a clinical setting with adequate support for all aspects of management and assessment. 5) Life-long medical surveillance after surgical therapy is a necessity.

6 INDICAZIONI GENERALI B.M.I. > 35 con 2 o più complicanze correlate B.M.I. > 40 senza complicanze correlate B.M.I. massimo raggiunto. Età fra 18 e 65 anni Precedenti insuccessi nei tentativi di dimagrimento Disponibilità al follow-up chirurgico, dietologico e psicologico. Nulla osta psichiatrico, endocrinologico e dietologico. Consapevolezza del rischio. Gravidanza non in atto.

7 IFSO RECCOMENDATIONS Are You a Candidate? Selection Criteria There are a number of widely accepted criteria which make a patient suitable for Bariatric or weight loss surgery: Weight greater than 45kg above the ideal body weight for sex, and height. BMI > 40 by itself or >35 if there is an associated obesity illness Reasonable attempts at other weight loss techniques Age Obesity related health problems No psychiatric or drug dependency problems A capacity to understand the risks and commitment associated with the surgery. Pregnancy not anticipated in the first two years following surgery There is considerable flexibility in these guidelines. Patients as young as 12 have been offered surgery. Sometimes a lower BMI between is accepted if comorbidities exist.

8 COMPLICANZE DELL OBESITA : Cardiovascolari Ipertensione Cardiopatia Ischemica Scompenso Cardiaco Cuore Polmonare Varici Venose Embolia Polmonare Respiratorie Dispnea ed Intolleranza allo Sforzo Apnea Ostruttiva Notturna Sindrome da Ipoventilazione Sindrome di Pickwick Asma Psichiatriche Ansia/Alterazioni del Tono dell'umore Disfunzioni Sessuali Anamnesi positiva per pregressa Bulimia Nervosa ed Anoressia Genito-urinarie Incontinenza Urinaria Ipogonadismo (M) Neoplasie (Mammella ed Utero) Neurologiche Ictus Ipertensione Intracranica Idiopatica Nevralgia Parestetica Endocrino-Metaboliche Sindrome Metabolica Diabete Tipo 2 Dislipidemia Sindrome dell'ovaio Policistico (PCOS) Iperandrogenismo Amenorrea/Infertilità Gastro-intestinali Malattia da Reflusso Gastro-Esofageo (GERD) Steatoepatite NonAlcolica (NAFLD) Colelitiasi Ernia Iatale Neoplasie (Colon) Muscolo-scheletriche Osteoatrosi Ernie Discali

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10 INDICAZIONI PARTICOLARI ADOLESCENTE B.M.I. 40 Kg/m2 ed almeno una comorbilità grave; B.M.I. 50 Kg/m2ed almeno una comorbilità minore; B.M.I. inferiori a quelli suindicati solo in caso di comorbilità a rischio di vita ed in casi del tutto particolari; Adeguata maturazione (almeno il 95% della statura definitiva), Possibilita a seguire il trattamento pre e postoperatorio indicato Equipe interdisciplinare dedicata Consenso informato e consapevole.

11 ANZIANO Accurata valutazione del rapporto costi/benefici: le comorbidità associate sono più frequenti e più gravi; le complicanze operatorie gravi hanno una maggiore incidenza; il rischio di mortalità è plausibilmente incrementato; il calo ponderale atteso è di minore entità; gli effetti sulla quantità e qualità della vita residua sono variabili e non realmente quantificabili; vi è una minore compliance ai nuovi regimi dietetico-alimentari imposti da alcuni interventi. Nei soggetti anziani, infine, non deve essere dimenticato che il primo obiettivo della chirurgia è migliorare la qualità di vita, anche laddove l intervento non aumenti, verosimilmente, l aspettativa di questa.

12 CONTROINDICAZIONI SPECIFICHE. - BMI <35 Kg/m2?????? - Età <18 e >65 anni - Obesità secondaria - Insufficiente compliance per corretto follow-up - Presenza di malattie intercorrenti che rendono inaccettabile il rischio operatorio quali: cardiopatia, insufficienza respiratoria grave, epatopatia severa,nefropatie, ileo-colonpatie, neoplasie, lipodistrofia. - Etilismo cronico, tossicodipendenze, Immunodeficienze - Malattie correlate a ridotta spettanza di vita; - Pazienti inabili a prendersi cura di se stessi e senza un adeguato supporto familiare e sociale.

13 CONTROINDICAZIONI PSICHIATRICHE ASSOLUTE : gravi disordini della personalità, psicosi, depressione incontrollata, tentato suicidio, abuso di farmaci, di alcool e di droghe, traumi psichici maggiori (abuso sessuale ). RELATIVE : traumi psichici minori, bingeeating, alto rischio operatorio.

14 VALUTAZIONE PREOPERATORIA Necessaria la valutazione multidisciplinare: -chirurgo; -nutrizionista; -psichiatra; -endocrinologo; -endoscopista; -anestesista; Esami strumentali (esami ematochimici, EGDS, ecografia addome completo, rx torace, ECG ed eventualmente spirometria, EGA, valutazioni cardiologiche..)