In base all età gestazionale

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Matteo Falcone
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In base all età gestazionale LATE PRETERM Raju, 2006* Term 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Very

2 In base all età gestazionale LATE PRETERM Raju, 2006* Term Very preterm Early term * Late preterm vs near term Maturation is a continuous process, and any classification is bound to be arbitrary

3 Presentazione Podalica

4 Timing e diabete

5 Il Timing nei gemelli

6 Ritardo di crescita fetale

7 T.C e Prematurità

8 Quanti sono e perchè Lancet 2002; 360: Department of Obstetrics and Gynaecology, National University of Ireland Galway, Clinical Science Institute, University College Hospital Galway, Galway, Ireland (M M Slattery MB, Prof J J Morrison MD)

9 Dove nascono i neonati pretermine?

10 Dove nascono i neonati pretermine?

11 La Modalità della nascita

mortalità Lancet 2002; 360: 1489 97 Department of Obstetrics and Gynaecology, National University of Ireland Galway,

12 mortalità Lancet 2002; 360: Department of Obstetrics and Gynaecology, National University of Ireland Galway, Clinical Science Institute, University College Hospital Galway, Galway, Ireland (M M Slattery MB, Prof J J Morrison MD)

13 Timing del parto 39 / 41w Indicazioni materne

14 BW < gr meglio parto vaginale? 2955 pn< 1500, w, vertice, 95/ NICUs Israele

15 32 36 settimane. Meglio parto vaginale?

16 BW < 1251 gr meglio TC per esiti e mortalità infants weighing less than 1,251 g born at 2 centers from January 2000/December USA

17 ; 26/36 w; AGA e SGA

18 TC vantaggioso per neonati estremamente pretermine 00/ 03; , 22 31w

19 Meglio in TC per EG< 28w con Presentazione Podalica? 1990/2002; 2675 neonati; Svezia

20 Ne meglio ne peggio: diversi esiti 91/ 01, neonati; EG > 36 w

21 TC meglio per presentazione podalica, ma rischi materni? Maternal and Child Health Journal, Vol. 10, No. 1, January 2006 ( C 2006) DOI: /s z Method of Delivery and Neonatal Mortality among Very Low-Birth Weight Infants in the United States Pradip K. Muhuri, PhD,1,3,4 Marian F. MacDorman, PhD,2 and Fay Menacker, DrPH, CPNP2 Cesarean delivery appears to be beneficial for breech/malpresenting VLBW infants, but the results for vertex-presenting infants are mixed. Cesarean delivery is associated with an increased likelihood of maternal morbidity and mortality. As with any medical proce- dure, clinicians must carefully evaluate the risks and potential benefits of cesarean section. Future research is needed to further explore the risks and benefits to both mother and infant, as well as the short and long term economic and social conse- quences associated with cesarean deliveries of these fragile infants. U l t e r i o r i 1995/1998; , PN < g; USA r i

22 Forse TC meglio per GA molto basse ma. Complicanze senza indicazioni materne? Infant Mortality in Preterm Infants by Mode of Delivery, Istitutional Policies and Maternal Diagnosis The result indicates that CS delivery could be of advantage for infant survival on selected cases, although the study design and small sample size warrants cautios interpretation of the results. Acta Obstetrica et Gynecologica 2007;86: ( , 2094 preterm infants (23 +0 / w) Registro Svedese)

23 Timing del parto 39 / 41w Indicazioni materne Gli studi considerano poco la storia della gravidanza e poco è possibile Indagarne gli aspetti dobbiamo migliorare questo aspetto. Sulla definizione del timing abbiamo strumenti non completamente adatti

24 In base all età gestazionale LATE PRETERM Raju, 2006* Term Very preterm Early term * Late preterm vs near term Maturation is a continuous process, and any classification is bound to be arbitrary

25 Changing Distribution of US Live Births Percent Singleton Live Births Davidoff et al Sem Perinatology 2006

26 Changes in the Gestational Age Distribution among U.S. Singleton Births: Impact on Rates of Late Preterm Birth, 1992 to 2002 Davidoff MJ, Seminars in Perinatology 2006 Aumento della percentuale dei neonati pretermine essenzialmente per aumento dei late preterm

27 Indications for Singleton Late-Preterm Births Medical Indications Obstetric Indications Congenital Anomaly Isolated Spontaneous labor Total Indicated No Recorded Indication Week Total N % N % N % N % N % N % Total

28 Need for Respiratory Resuscitation in DR 1284 ECS, 1284 matched vaginal deliveries Zanardo et al, Ped Crit Care Med, 2004

The bad I Neonati di 36-39 w sono a maggior rischio di - Tachipnea Transitoria Neonatale - RDS - Instabilità della Temperatura - Ipoglicemia -

29 The bad I Neonati di w sono a maggior rischio di - Tachipnea Transitoria Neonatale - RDS - Instabilità della Temperatura - Ipoglicemia - Iperbilirubinemia/ Kernicterus - Maggiore probabilità di rientri in Osedale - Problemi Alimentari - Apnea/ SIDS - Convulsioni Riskin et al, Am J Perinat 2005

30 Humankind has been delivering babies for millions of years - Homo Habilis- Handy man walked the earth 14 million- 1,750,000 years ago - Homo Sapiens- Wise Man 130,000 years ago - Biblical Adam years ago - The wise man has managed to shorten the length of human gestation an average of 1 full week over just 10 years!

31 Is friday the busiest for late preterm delivery? Mola S, Graeber JE, Polak MJ, Yossuck P. WV Med J 2010 Su 1471 nascite di late preterm, frequenza massima il venerdì, minima la domenica

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