L'analisi dei determinanti nella prescrizione degli antibiotici in pediatria

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1 LE DIVERSE FACCE DELL'APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA Roma, 14 luglio 2016 L'analisi dei determinanti nella prescrizione degli antibiotici in pediatria ( a partire dai database amministrativi) Antonio CLAVENNA Unità di Farmacoepidemiologia, Laboratorio per la Salute Materno Infantile Dipartimento di Salute Pubblica

2 Antimicrobial Agents and Chemotherapy posted online 26 May 2016, doi: /AAC ADN Kronos, 7 luglio 2016

3 Confronto della prescrizione di antibiotici in età pediatrica in 11 nazioni Nazione Anno Età (anni) Popolazione Prescrizioni per abitante/anno Danimarca n.r. 0,39 Canada n.r. 0,61 Olanda ,29 Germania ,61 Regno Unito ,57 Estonia ,62 Svezia ,35 Italia ,17 Irlanda ,62 Stati Uniti n.r. 0,88 Francia n.r. 0,69 Prevalenza: 14% (Regno Unito) 51% (Italia) Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

4 Andamento mensile del numero di prescrizioni di antibiotici (per abitanti) in 5 nazioni europee Holstiege J et al. BMC Pediatrics 2014, 14:174

5 Distribuzione percentuale delle prescrizioni di antibiotico per classe Danimarca (2003) Canada (2003) Olanda (2005) Germania (2006) Regno Unito (2007) Estonia (2008) Svezia (2008) Italia (2008) 0% 20% 40% 60% 80% 100% % totale prescrizioni antibiotico Penicilline Cefalosporine Macrolidi Sulfamidici Altri Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

6 Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici in 8 regioni italiane 43% 62% Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:

7 Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici nei distretti di tre regioni italiane 34-67,9 SPR>1 SPR=1 SPR<1 Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.

8 Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici per distretto vs reddito medio Spearman OR (quintile reddito più basso vs alto) -0,27 1,23 (1,22-1,24) -0,55 1,31 (1,30-1,33) -0,34 1,29 (1,27-1,30) -0,77 1,75 (1,74-1,77) Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.

9 Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici nei distretti sanitari della Germania età genere socioeconomici geografici prescolare femmine con deprivazione da W a E Koller D, et al Infection. 2013;41:121-7

10 Prevalenza della prescrizione di antibiotici a bambini in età prescolare in regione Lombardia. Distribuzione per comune di residenza Cartabia M, et al. Int J Health Geogr. 2012;11:52.

11 Esposizione precoce agli antibiotici L importanza di dove si nasce Mediana (settimane): Brescia 29 Milano 42 Elaborazione dati progetto EPIFARM.

12 Percentuale di prescrizione di amoxicillina a livello di ASL in 8 regioni italiane. Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:

13 Prescrizione di amoxicillina (% delle prescrizioni totali di antibiotico) Pediatri Lombardia Aree alta prescrizione Aree bassa prescrizione % prescrizioni antibiotiche Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10

14 Il ruolo del prescrittore Altri pediatri Lombardia (N=1251) Coinvolti in percorsi formativi(n=58) 46,3 % bambini trattati con ATB 45,1 6,1 % bambini ricoverati 6,2 1,0 % ricoverati per infezione respiratoria 0,8 2,8 Ricoverati per complicazioni (per ) 2,5 spesa x atb di 3,6 milioni (20%) Piovani D et al. J Clin Pharm Ther. 2013;38:373-8.

15 n di prescrizioni Antibiotici equivalenti in età pediatrica (Lombardia, anno 2010) prescrizioni ricorrenti (su prescrizioni) a bambini e adolescenti Di marca equivalente Amoxicillina più acido clavulanico 70% 17% Amoxicillina Claritromicina Cefaclor Altro 83% Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

16 % di ospedalizzazioni % di ri-prescrizione ,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Percentuale di ri-prescrizione per età 0,96 (0,93-0,98) 0,91 (0,87-0,94) 0,96* ( ) 0,94 (0,88-1,00) Equivalente Di marca totale Percentuale di ospedalizzazioni per età 0.92 ( ) 0.94* ( ) 1.15 ( ) 0.92 ( ) totale *Cochran-Mantel-Haentzel test Età Età Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

17 Percentuale di ri-prescrizioni per principio attivo amoxicillina OR* corretti per età 0.97 ( ) amoxiclav 0.91 ( ) cefaclor 1.02 ( ) claritromicina 1.07 ( ) totale 0.96 ( ) Equivalente (%) Di marca *Cochran-Mantel-Haentzel test Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.

18 Il ruolo dei genitori Profilo uso degli antibiotici genitori versus bambini % de Jong J, et al. Arch Dis Child 2012; 97:578-81

19 Antibiotici Quanto ne sanno gli italiani? Special Eurobarometer 445 Antimicrobial resistance

20 La frustrazione del farmacoepidemiologo Rapporto OSMED 2015

21 Appropriatezza