LA GESTIONE PSICOLOGICA DELL INFORTUNIO. Dott.ssa Chiara Sergenti Psicologa Psicoterapeuta Psicologa dello sport

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1 LA GESTIONE PSICOLOGICA DELL INFORTUNIO Dott.ssa Chiara Sergenti Psicologa Psicoterapeuta Psicologa dello sport

2 Psicotraumatologia sportiva Traumatologia sportiva Psicotraumatologia Trauma sportivo: lesione a carico di tessuti o di organi causata da una forza meccanica durante un attività sportiva Trauma psicologico: un esperienza di particolare gravità che compromette il senso di stabilità e continuità fisica e/o psichica di una persona

3 Il trauma è prima di tutto un esperienza e come tale è connotata da: -Immagini, suoni, sensazioni cinestesiche - Cognizioni negative e positive - Emozioni - Sensazioni fisiche

4 Infortuni: fattori di rischio Fattori predisponenti fisici:fattori muscoloscheletrici, precedenti lesioni e sindromi di iperusura Fattori predisponenti psicologici: aspetti di personalità (ansia, dipendenza, bassa tolleranza allo stress), utilizzo dell infortunio

5 Fattori psicosociali: caratteristiche di personalità, età, anamnesi traumatologica, influenze dell allenatore, influenze genitoriali, life events, percezione soggettiva del dolore Fattori esterni: rischi specifici per il tipo di sport, stato di forma, attrezzatura sportiva, superfici di gioco, condizioni climatiche, caratteristiche dell allenamento

6 Infortunio: impatto psicologico Sul benessere fisico: dolore, restrizione temporanea dei movimenti, fatica durante la riabilitazione Sul benessere emozionale: trauma psicologico al momento dell infortunio, sensazioni di perdita e di angoscia, minaccia al proprio livello di performance futuro

7 Sull immagine di sé: minaccia dell immagine del Sé, diminuzione del senso di efficacia personale, minaccia agli obiettivi della propria vita, necessità di decidere in circostanze spiacevoli Sul benessere sociale: dipendenza, perdita di ruolo, separazione dall ambiente sportivo, nuove relazioni con lo staff tecnico

8 La risposta psicologica all infortunio Utilizzo dell infortunio come periodo di pausa Alti livelli di frustrazione Isolamento sociale insicurezza, incertezza, paura di non recuperare o di non tornare più ai livelli precedenti, preoccupazione per ulteriori incidenti.

9 A questi si possono aggiungere rabbia, la frustrazione di essere fermi e la delusione. L atleta si trova ad affrontare gli effetti psicologici dell'infortunio: ansia, apatia, depressione, mancanza di motivazione, di speranza e di fiducia in se stessi, aggressività, impazienza, attitudine negativa verso il trauma e verso la vita, perdita del focus sugli obiettivi, scarsa tolleranza al dolore e frequenti sensazioni di fallimento.

10 Disabilità temporanea Restrizioni temporanee di movimento Perdita del movimento specifico Quando l atleta è fermo all inizio dell infortunio posso - lasciarlo stare - prepararlo ad un training mentale

11 Dolore e sport La qualità dell allenamento è influenzata dalle capacità di adattamento al dolore Si impara il dolore in allenamento e in ogni tipo di gara. Inizia quando il limite della resistenza si avvicina Cambiano le percezioni: si sente che la palla diventa di piombo, il campo infinito, quando corre si sente come se fosse in salita..

12 Dolore e sport La tolleranza del dolore è fortemente influenzata da fattori psicologici: dipende da come lo si valuti, a cosa lo si attribuisca, e come si riesca a gareggiare convivendo con il dolore Si possono utilizzare tecniche di ASSOCIAZIONE (vantaggio: attento monitoraggio delle sensazioni corporee; rischio: interpretazione del dolore come input sensoriale privo di significati avversivi) DISSOCIAZIONE (vantaggio: miglior tolleranza; rischio: ignorare segnali di allarme, perdita della consapevolezza dell andatura, es. correre troppo veloce inizialmente e soffrire alla fine)

13 DOLORE E SPORT Nello sport c è la necessità di portare il corpo oltre i limiti di conforto fisici e psicologici Eccessive richieste agonistiche sono causa di stress che abbassa la soglia del dolore e ne riduce fortemente la tolleranza È alla barriera del dolore che i grandi competitori si distinguono dai non campioni: il campione sa spingere se stesso fino all agonia

14 Dolore: espressione ed esperienza Quando un dolore fisico può essere espresso e descritto diventa di più facile gestione e a volte può essere più facilmente eliminato Dolore come esperienza connotata soggettivamente da chi la vive

15 DOLORE: ESPRESSIONE ED ESPERIENZA Si ha una propria rappresentazione mentale che può corrispondere a immagini, pensieri, emozioni, sensazioni specifiche Paziente/atleta come unico conoscitore veramente esperto del proprio dolore

16 Il dolore viene percepito in base a diversi fattori interagenti Gravità del danno fisico Livello di soglia di dolore del paziente Esperienze passate Fattori situazionali Fattori socioculturali Sistema di credenze

17 Livello di crescita e sviluppo Significato del dolore Affaticamento e insonnia fattori psicologici: struttura di personalità, ansia, motivazione, attenzione, processi mnemonici livello tecnico raggiunto

18 Possibilità di autovalutazione dell esperienza dolorosa L analisi di come gli atleti si rappresentano mentalmente il dolore permette di accedere all idea che hanno di sofferenza, alle ipotesi personali su ciò che li circonda, alle aspettative che si creano quando si vedono costretti ad affrontare una situazione di sofferenza

19 I atleta che controlla personalmente il dolore può incrementare il senso di autoefficacia relativo al processo di riatletizzazione e avere una percezione di miglioramento superiore rispetto a chi attribuisce prevalentemente l alleviamento del dolore a farmaci o a terzi (medici, fisioterapisti, ecc.)

20 L intervento psicologico nel percorso riabilitativo Indagare sulla situazione psicologica dell atleta Credere nell espressione di dolore e determinarne il perché Credere che il dolore sia un esperienza emotivamente connotata Evitare di classificare con cause psicosomatiche o psicogene Insegnare all atleta le differenze tra dolore benigno e dolore pericoloso

21 Indagare sulle pressioni e richieste dell ambiente sportivo Gestione della paura nel rientro e nella reintegrazione nell ambiente sportivo

22 Ri-atletizzazione REQUISITI NECESSARI: Risorse umane (fisioterapista, atleta,..) Fiducia reciproca Pre-requisiti motori (intelligenza motoria) motivazione

23 Fattori coinvolti Locus of control Adattamento Problem solving Autoefficacia Autostima Fase di accettazione e ruolo Supporto sociale

24 Risorse Impegno, determinazione, costanza Fiducia nel futuro, atteggiamento positivo Obiettivi chiari Concentrazione Fiducia e sincerità Supporto altrui Tempo

25 Significato Momento di riflessione (es. dare maggior importanza al benessere piuttosto che alla competizione) Fase di crescita Conferma che l atteggiamento positivo premia Dovere (al fine di stare bene)

26 Processo di recupero: la preparazione mentale Le funzioni del mental training: La preparazione mentale migliora la prestazione a secco -aumentando il senso di autoefficacia, autostima e durezza mentale -potenziando le capacità di autoregolazione e skills sport-specifici

27 - migliorando la capacità di controllo del dolore - Riducendo la paura del re-infortunio - Accrescendo la motivazione intrinseca - Aumentando la fiducia in sé stessi e nelle proprie capacità

28 Protocollo di intervento Influenza di fattori condizionanti: La risposta psicologica all infortunio Il processo di recupero Approccio teorico patient-centered Attuali orientamenti della Psicologia aplicata allo sport basati su un modello d intervento finalizzato all ottimizzazione del rendimento Metafora della riabilitazione come prestazione Ruolo di un programma di riabilitazione psicologica nel ridurre i tempi della rieducazione funzionale

29 Tra le diverse tecniche utilizzabili per intervenire efficacemente sul dolore vi sono: imagery self-talk rilassamento muscolare desensibilizzazione training autogeno biofeedback

30 Modalità operative Psicologo/staff Competenze sport specifiche, in ambito riabilitativo Centralità dell atleta Si opera rapportandosi direttamente all atleta infortunato, interviene nell intero percorso riabilitativo (prima dell intervento, dopo, durante la rieducazione), fa parte e opera all interno dell equipe riabilitativa

31 Il protocollo di intervento Valutazione psicodiagnostica Pensiero positivo e goal setting Training propriocettivo Imagery riabilitativo Self talk TECNICHE PERSONALIZZATE PATIENTE CENTERED ALLENAMENTO ALLA COMUNICAZIONE

32 Ricadute & rischio di re-infortunio Ricordo dei vecchi infortuni durante un movimento o un azione che causò l infortunio I muscoli reagiscono irrigidendosi Questa tensione viene attribuita dall atleta a vecchi infortuni Timore dell atleta di non essere al 100% della forma

33 Educazione/rieducazione e riabilitazione psicofisiologica Educazione/rieducazione sul tipo di trauma, sulla percezione del dolore, metodi e tecniche di riabilitazione per una miglior comprensione e collaborazione del paziente Insegnare all atleta ad essere coivolto nella riabilitazione, motivarlo Riabilitazione come prestazione Proteggere l atleta da suggerimenti esterni quando la riabilitazione non procede secondo le aspettative

34 Evitare di creare dipendenza da elettrostimolazioni, ultrasuoni e altro Ascoltare l atleta che ha l opportunità di fare domande ed esprimere preoccupazioni Affrontare il dolore e la paura del re-infortunio Affrontare la paura del rientro

35 L outcome clinico e percepito L outcome clinico: valutazione clinica e funzionale del medico e terapista L outcome percepito: valutazione del livello di soddisfazione del medico, terapista, paziente

36 la vera quiete consiste nel sostare quando è tempo di sostare e procedere quando è tempo di procedere I Ching