NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO ARTROSCOPICO DELLE LESIONI PARZIALI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

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1 NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO ARTROSCOPICO DELLE LESIONI PARZIALI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI RIASSUNTO DOTT. GIUSEPPE GERBI, DOTT. MARCELLO MARTORE (Villa Maria Pia Hospital, Torino) Gli Autori illustrano la loro esperienza nel trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori in otto anni di attività chirurgica. Nei primi anni venivano utilizzati sia la classificazione che l algoritmo decisionale di Snyder. Dal 2003 invece, per le lesioni articolari si utilizza la regola di esposizione del Foot Print di Nottage e Ruotolo. La valutazione a distanza con le schede specifiche non ha evidenziato variazioni statisticamente significative. Le lesioni parziali della cuffia dei rotatori sono ancora oggi un problema dibattuto e controverso. Esse sono distinte in bursali, intra-tendinee ed articolari e sono una delle più frequenti cause di dolore alla spalla. Dal giugno 1995 al giugno 2003 abbiamo trattato artroscopicamente 242 casi di lesione parziale della cuffia dei rotatori di cui 160 con lesione parziale articolare e 82 con lesione parziale bursale tralasciando le lesioni intratendinee, reperto evidente prevalentemente alla RMN. Finora abbiamo sempre seguito la classificazione e l algoritmo del trattamento descritti da S. Snyder ed eseguito un follow up minimo di sei mesi con valutazione finale mediante il Constant score ed il Simple Shoulder Test. Da due anni circa però per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori utilizziamo la regola dell esposizione del Foot Print descritta da Nottage WM. e Ruotolo C. Al congresso della SICSeG del giugno 2004 abbiamo presentato un lavoro in cui abbiamo valutato retrospettivamente i nostri risultati applicando la regola dell esposizione lesionale del Foot Print nel trattamento delle lesioni parziali articolari ed abbiamo constatato che, almeno della nostra esperienza, che non vi sono significative differenze fra i criteri di Snyder e la regola succitata. Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale articolare è risultato mediamente pari a 63,62 (D.St 0,83) prima del trattamento e di 80,59 (+ 21,06%) (D.St 0,74) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l abrasione, e di 60,99 (D. St 1,06) prima del trattamento e di 78,82 (+ 22,63%) (D.St 0,91) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinserzione-reinserzione della cuffia. Il Simple Shoulder Test di questo primo gruppo è risultato mediamente pari a 9,10 (D.St 0,83) prima del trattamento e di 10,59 (+ 14,07%) (D.St 0,74) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l abrasione e di 6,93 (D. St 1,25) prima del trattamento e di 9,19 (+ 24,6%) (D.St 1,25) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a disinserzione-reinserzione della cuffia. 49

2 Volume nº 32 - Anno 2005 Il Constant score dei pazienti affetti da lesione parziale bursale invece, è risultato mediamente pari a 62,74 (D.St 1,60) prima del trattamento e di 77,14 (+17,2%) (D.St 1,48) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l abrasione e di 60,04 (D. St 1,43) prima del trattamento e di 73,79 (+ 18,64%) (D.St 3,01) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a ricostruzione della cuffia. Il Simple Shoulder Test del secondo gruppo è risultato mediamente pari a 8,09 (D.St 1,15) prima del trattamento e di 9,77 (+ 15,43%) (D.St 1,00) (p = 0,000) al controllo per i soggetti in cui si è eseguita l abrasione e di 6,30 (D. St 0,98) prima del trattamento e di 7,62 (+ 17,33) (D.St 1,11) (p = 0,000) al controllo per i soggetti sottoposti a ricostruzione della cuffia. L analisi statistica è stata effettuata mediante il t-test per dati appaiati. In conclusione per il trattamento delle lesioni parziali articolari della cuffia dei rotatori seguiamo ora la regola generale che indica la necessità della semplice abrasione della cuffia dei rotatori nei soggetti con Foot Print esposto per meno del 50% e la disinserzione e reinserzione della stessa qualora il foot print sia esposto per più del 50%, mentre per le lesioni parziali bursali della cuffia dei rotatori utilizziamo l algoritmo decisionale proposto da Snyder e cioè la semplice abrasione della cuffia nei soggetti con lesioni B 1,2 e la ricostruzione del tendine nelle lesioni tipo B 3,4. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 50

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