Epidemiologia e attuali strategie terapeutiche nel tumore del polmone

Transcript

1 3 Master Universitario di Pneumologia Interventistica Epidemiologia e attuali strategie terapeutiche nel tumore del polmone Francesca Mazzoni SC di Oncologia Medica 1 Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi FIRENZE

2 Il cancro del polmone: la dimensione del problema nuovi casi (26000 decessi) l anno in ITALIA Aumento incidenza e mortalità nelle donne per aumento dell abitudine al fumo Nell area AIRT (Associazione Italiana Registri Tumori) sono stati diagnosticati in media ogni anno casi su uomini e 27.9 casi su donne Rischio di diagnosi di tumore del polmone nell arco della vita è di 1 caso ogni 15 uomini e di 1 caso ogni 71 donne Negli anni recenti si è assistito ad una riduzione di incidenza e mortalità per tumore polmonare negli uomini, mentre si registra una crescita nelle donne

3

4

5 Il principale fattore di rischio Fumo di sigaretta: responsabile del 35% delle morti per tutte le cause Responsabile del 45% dei decessi per tumore Fumo passivo: 20-30% rischio di tumore del polmone 50% se esposizione tra 0-14 anni Nuova entità nosologica in aumento: il tumore del polmone non legato al fumo (40-60 anni d età) oggetto di studio

6

7

8

9 Lung cancer Risk in smokers before & after Smoking cessation

10

11

12

13

14

15

16

17 Altri fattori di rischio Il polmone è organo bersaglio di numerosi altri agenti cancerogeni presenti negli ambienti di lavoro: - arsenico, cromo esavalente, berillio, cadmio, asbesto, alcuni oli minerali, radon Alti livelli d inquinamento

18 LA PREVENZIONE Stop al fumo 1. Prevenire l abitudine al fumo 2. Incentivare la cessazione dell abitudine al fumo (da minimal advice a counselling intensivo) 3. Eliminare il fumo passivo (legge 3/2003) 4. Non solo azioni sanitarie: politiche fiscali e dei prezzi, il controllo del contrabbando, la regolamentazione da parte dell industria del tabacco: * della pubblicità * della sponsorizzazione, il controllo della composizione dei prodotti

19 Cancer statistics

20 Cancer statistics Incidence rate

21 Cancer statistics

22 Cancer statistics Mortality rate

23 Cancer statistics Mortality rate

24 24

25 Smoking prevalence trends in italy 25 Inghelmann et al, Tumori 2007

26 Incidenza e mortalità per cancro del polmone in Italia 26 Inghelmann et al, Tumori 2007

27 Prevalenza (%) abitudine al fumo per regione di residenza Fonte dei dati: ISTAT HFA dic. 04

28 Prevalenza (%) abitudine al fumo per regione di residenza Fonte dei dati: ISTAT HFA dic. 04

29 Tasso mortalità std tumori maligni trachea,bronchi,polmoni M ITALIA <= 11 <= 9.8 <= 8.6 <= 7.4 <= 6.2 No dati Min = 5 Fonte dei dati: ISTAT HFA dic. 04

30 Tasso mortalità std tumori maligni trachea,bronchi,polmoni F ITALIA <= 2.5 <= 2.1 <= 1.7 <= 1.3 <= 0.9 No dati Min = 0.5 Fonte dei dati: ISTAT HFA dic. 04

31 Incidenza e mortalità nel sesso maschile 31

32 Incidenza e mortalità nel sesso femminile Baili et al, Tumori

33 Incidenza Regione toscana dati ISPO 33

34 Incidenza Regione toscana dati ISPO 34

35 35

36 36

37 37

38 NSCLC: Stage at Diagnosis Stage I 10% Stage IV 40% Stage II 20% Stage IIIB 15% Stage IIIA 15% NSCLC accounts for more than 80% of all lung cancer 40% of pts have adv disease at diagnosis Ettinger et al. Oncology. 1996;10:

39

40 Stage-Related Survival of NSCLC following Surgical Resection Stage IA IB TNM Clinical Stage T 1a,b N 0 61 T 2a N yrs OS (%) Pathol. Stage IIA T 1a,b-2a N IIB T 2b N 1 T 3 N IIIA T 3-4 N 1 T 1-3 N IIIB T 4 N 2 7 T 1-4 N

41 Strategie terapeutiche Stato dell arte nelle forme iniziali (stadio I-II) Trattamento dello stadio III Trattamento degli stadi avanzati: le novità 41

42 High risk are defined by poorly differentiated tumors (including lung neuroendocrine tumors), vascular invasion, wedge resection, tumors > 4 cm, visceral pleural involvement, Nx

43 Results of 1995 Meta-Analysis of the NSCLCCG* Chemotherapy No. of Patients HR P Value % Absolut benefit 2 years 5 years Cisplatin-based 1, Alkylating-based 2, Tegafur or UFT-based *HR = hazard ratio

44 Post-1995 meta-analysis adjuvant/platinum trials Trial Stage Treatment Pt No 5-yr HR P value ALPI I-III Surg % MVP % IALT I-III Surg % 0.86 <0.03 Cis-based % ANITA IB-IIIA Surg % Cis-vin % BLT I-IIIA Surg % Cis-based % NCI-C IB-II Surg % Cis-vin % CALGB IB Surg Carb-pac % 59%

45 Trials di chemioterapia adiuvante pubblicati dopo il

46 Adjuvant chemotherapy / stages Insufficient evidence for use with stage IA patients Retrospective analyses: * IALT, greater benefit in stage IIIAN2 * JRB.10, survival benefit in stage II; not in stage IB * ANITA, survival benefit in stage II-III; not in stage IB * CALGB 9633, negative study; survival benefit in T>4 cm Subset analyses should be viewed cautiously

47 Metanalisi di trials di chemioterapia adiuvante 47 Crinò et al ann onc 2010

48 LACE meta-analysis

49 Conclusioni 49pi Pisters jco 2007

50 IALT Bio (Olaussen et al, NEJM 06) ERCC1 is a prognostic factor in CT-naïve patients

51 Adjuvant chemotherapy: summary Early-stage NSCLC, potentially curable after surgery, but with a wide spectrum of survival Adjuvant cisplatin-based CT, the standard of care in stage II-III The role of adjuvant chemotherapy for stage I remains controversial Integration of targeted agents in adjuvant setting Gene expression profiles can identify patients with higher risk of recurrence (stage I disease) ERCC1: the most studied predictive marker, not yet validated in prospective trials Molecular markers needed to guide customized treatment

52 Il terzo stadio Adj CT after surgery reduces the risk of death by 17-20% 52 Crinò et al ann onc 2010

53 III A-0 (T3-T4/N0-1) 53

54 54