Gli antibiotici e gli orientamenti prescrittivi: come ci comportiamo

Transcript

1 Corso Aziendale ECM «Uso responsabile degli antibiotici» Gli antibiotici e gli orientamenti prescrittivi: come ci comportiamo Dott.ssa Rossella Carletti Ferrara, 19 marzo 2014 Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Servizio di Farmacia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara 1

2 2

3 CONSUMO DIANTIBIOTICI IN EUROPA ANNO 2009 The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO,

4 World Health Organization 4 The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012

5 5

6 6

7 LINEE DI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L ANNO L 2013 IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN OSPEDALE È IN AUMENTO!!! inappropriata indicazione, dosaggio e modalità di somministrazione diffusione, tra i batteri, di resistenze agli antibiotici Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di antibiotici sistemici(classe ATC J01) in ospedale rispetto agli anni precedenti 2)Migliorare l appropriatezza prescrittivadi questa classe di farmaci nelle singole aziende 3) Ridurre il consumo complessivo di antibiotici sistemici IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN AMBITO TERRITORIALE È IN PROGRESSIVA DIMINUZIONE Nonostante ciò vi èun consumo significativamente superiore a quello osservato in altri contesti (es. paesi nordeuropei). usoin parte inappropriatodi questi farmaci es.: il trattamento delle batteriurie asintomatiche o delle infezioni non complicate delle vie urinarie con fluorochinoloni Obbiettivi: 1)Riduzione del tasso di consumo di fluorochinoloni(classe ATC J01MA) in ambito territoriale rispetto agli anni precedenti 2) I Responsabili dei Dipartimenti delle cure primarie devono stimolare e contribuire alla diffusione e implementazione delle linee guida regionalisul trattamento delle infezioni delle vie urinarie favorendo un confronto con gli specialisti ospedalieri o ambulatoriali. 7

8 PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE DI PAZIENTI DOPO INTERVENTO CHIRURGICO 8

9 9

10 10

11 LE UNITÀDI DIMISURA PER LA RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI FARMACI Numero di confezioni Numero di prescrizioni (ricette) Spesa EURO Unità ponderali (grammi, ecc.) Dose definita giornaliera (DDD) 11

12 UNITÀ DIMISURA DEL CONSUMO DI FARMACI DefinedDailyDose (dose definita giornaliera) Unità tecnica di misura stabilita dal WHO International Working Group on Drug Statistics Methodology Definizione: dose media del farmaco assunta giornalmente per l indicazione principale in un paziente adulto 12

13 CRITERI PER L ASSEGNAZIONE L DELLE DDD la DDD viene assegnata sulla base della dose media di mantenimento le preparazioni parenterali generalmante ricevono la stessa DDD delle orali per i farmaci utilizzabili in terapia o in profilassi, la DDD è assegnata in base alla dose terapeutica, a meno che la profilassi non sia l unica indicazione (es. fluoruri, antimalarici) le confezioni pediatriche ricevono la stessa DDD delle confezioni per l adulto (tranne farmaci esclusivamente pediatrici, es. ormone della crescita) quando i dosaggi sono espressi in base al peso corporeo, si fa riferimento a un soggetto di 70 Kg La DDD non va considerata un valore esatto ma un compromesso internazionale basato sulla documentazione disponibile 13

14 PERCHÉESPRIMERE ESPRIMERE I DATI IN DDD I DATI DI PRESCRIZIONE SONO ESPRESSI COME GIORNATE DI TERAPIA, PERCIÒ SI POSSONO CONFRONTARE: confezioni diverse dello stesso farmaco contenenti un diverso numero di unità posologiche farmaci diversi con uguali indicazioni (es ranitidina vs omeprazolo) gruppi di farmaci diversi dati di diverse nazioni 14

15 USO DELLA DDD NEGLI STUDI DI FARMACOUTILIZZAZIONE I DATI DI PRESCRIZIONE DELLA MEDICINA GENERALE (TERRITORIO) SI ESPRIMONO IN: DDD/1.000 abitanti/die I DATI DI CONSUMO OSPEDALIERI SI ESPRIMONO IN: DDD/100 giornate di degenza 15

16 DDD/100 ggdi DI DEGENZA ANNI 2011 DEGENZA ANNI Aziende Ospedaliere RER 16

17 SPESA/100 ggdi DEGENZA ANNI Aziende Ospedaliere RER 17

18 18

19 Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica degli Antibiotici (Antimicrobial( Stewardship) Dr.ssa Rossella CarlettiResponsabile Area Farmaco U.O. Farmacia Ospedaliera A.O.U. Ferrara; Prof.ssa Tiziana AntonelliDirettore U.O. Farmacologia Clinica Università degli Studi Ferrara; Dr. Marco Libanore Direttore FF U.O. Malattie Infettive A.O.U. Ferrara; Dr. Rosario CultreraRicercatore Programma Malattie Infettive Tropicali e del Migrante A.O.U. Ferrara; Dr.ssa Paola Margherita AntonioliResponsabile U.S. Igiene Ospedaliera A.O.U. Ferrara; Dr.ssa Maria Rita RossiResponsabile U.S. Microbiologia Clinica e Sierologia A.O.U. Ferrara. Dr. Mauro Pantaleoni U.O. Malattie Infettive A.O.U. Ferrara 19

20 20

21 CONSUMO-SPESA SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013 Delta Spesa 2013 vs. Spesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD 2012 in proiezione Delta % Spesa Tetracicline , , , ,02 33,7 Penicilline , , , ,92 4,9 Cefalosporine , , , ,23 13,5 Carbapenemi , , , ,95 10,7 Sulfonamidi e Trimetoprim , , , ,49-8,7 Macrolidi , , , ,35-2,7 Lincosamidi , , , ,44 10,2 Aminoglicosidi , , , ,26 1,0 Chinolonici , , , ,55 15,1 Glicopeptidi , , , ,91 3,5 Linezolid , , , ,54-10,4 Daptomicina , , , ,63 132,4 Colistina , , , ,96 1,9 Deriv. Imidazolo , , , ,05 34,4 TOTALE , , , ,85 9,4 Delta % DDD 21

22 22

23 CONSUMO ANTIMICROBICI AOSPFE 23

24 ANTIINFETTIVI PARENTERALI Costo ospedaliero/die Euro (iva esclusa) Anno 2013 Piperacillina 8,4 Ampicillina ed inibitori enzimatici 1,92 Piperacillina + inibitori enzimatici 12 Tigeciclina 98,28 Cefazolina 3,12 Ceftazidima 3 Ceftriaxone 1,03 Meropenem 16,68 Clindamicina 1,17 Amikacina 1,96 Ciprofloxacina 2,76 Levofloxacina 0,98 Vancomicina 5,8 Teicoplanina 68,08 Metronidazolo 1,02 Linezolid 110,8 Daptomicina 75,58-102,584 24

25 25

26 26

27 ANTIMICOTICI PARENTERALI Costo ospedaliero/die Euro (iva esclusa) Anno 2013 Amfotericina complessi lipidici 179,11-238,81-298,52 Amfotericina liposomiale 186,83-560,50 Fluconazolo 1,8288 Voriconazolo 449,64-224,82 Caspofungin 802,38-401,19 Itraconazolo 162,44-81,22 27

28 CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA 2013 CG1 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI DEGENZA 1 DDD SPESA UNASYN 3G EV AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS PENICILLINE TOT PANACEF RM /PERFORMER 750 MG TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV ROCEFIN/FIDATO 1G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG CHINOLONICI TOT VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL TOTALE CG2 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI DEGENZA 2 DDD SPESA UNASYN 3G EV AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS PENICILLINE TOT CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV KOCEFAN/FIDATO/CEFTRIAXONE 1G IM ROCEFIN/FIDATO 1G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV BACTRIM 800 MG MG 16 2 VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA ZITROMAX 500MG CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV CHINOLONICI TOT VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG COLIMICINA UI IM METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL TOTALE D4.C - DIP. CHIRURGICO DDD 28 SPESA TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG UNASYN 3G EV AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) PENICILLINE TOT CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM ROCEFIN/FIDATO 1G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV CEFALOSPORINE TOT MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP) CARBAPENEMI VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 10 1 CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG TARGOSID 200MG (RMP)@ METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ ZYVOXID 600 MG@ CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG TOTALE

29 CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA 2013 D5.C - DIPARTIMENTO MEDICO DDD SPESA TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG AMPLITAL 1 G ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP PENSTAPHO*IM IV 1FL+F 1G UNASYN 3G EV UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) PENICILLINE TOT TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV ROCEFIN/FIDATO 1G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV CEFALOSPORINE TOT MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP) INVANZ EV 1G 20 ML(RMP) CARBAPENEMI TOT BACTRIM BACTRIM 800 MG MG MACROLIDI TOT CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF AMINOGLUCOSIDI TOT CHINOLONICI TOT VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG TARGOSID 200MG (RMP)@ COLIMICINA UI IM METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ ZYVOXID 600 MG@ CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG TOTALE

30 CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀOPERATIVA E CATEGORIA 2013 UO MEDICINA RIABILITATIVA ANNO 2013 DDD spesa ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP 24 0 UNASYN 3G EV UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F 10 8 AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) PENICILLINE GLAZIDIM 2 G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) BACTRIM 800 MG MG 24 4 ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 33 4 GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG CHINOLONICI VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG TARGOSID 200MG (RMP)@ n pazienti: I.V.U.da gram presenza di ATB totale

31 CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA 2013 UO UNITA' GRAVI CEREBROLES.ANNO 2013 DDD spesa TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG UNASYN 3G EV AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) PENICILLINE TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM GLAZIDIM 2 G EV ROCEFIN/FIDATO 1G EV ROCEFIN/FIDATO 2 G EV MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) BACTRIM BACTRIM 800 MG MG 32 5 ERITROCINA ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 15 2 CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 40 9 CHINOLONICI VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG TARGOSID 200MG (RMP)@ COLIMICINA UI IM NEOFURADANTIN*20CPS 50MG 25 4 ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ totale paziente: inf.respiratoria; consulenza infettivologica; presenza di ATB n pazienti: inf.respiratoriae vie urinarie; consulenza infettivologica; presenza di ATB. n pazienti: inf.respiratoria; consulenza infettivologica; presenza di ATB 1 paziente: polmonite; consulenza infettivologica; presenza di ATB 31

32 32