LAMA, LABA e ICS Quando e come usarli nell anziano

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1 4/12/215 COPD (PREVALENZA), LABA e ICS Quand e cme usarli nell anzian A.Mlin Over 1% f the US ppulatin aged 75 years reprt having COPD AKINBAMI LJ, LIU X, NCHS Data BRIEF, 211 DIAGNOSI SPIROMETRY IN ELDERLY BELLIA V. et al. Am J Respir Crit Care Med, 2 1

2 4/12/215 Glbal Strategy fr Diagnsis, Management and Preventin f COPD Manage Stable COPD: Gals f Therapy EFFECT OF EXACERBATIONS ON DISEASE PROGRESSION Hansel T, Barnes P Lancet 29 Relieve symptms Imprve exercise tlerance Imprve health status Prevent disease prgressin Prevent and treat exacerbatins Reduce mrtality Reduce symptms Reduce risk 214 Glbal Initiative fr Chrnic Obstructive Lung Disease Prevenzine delle riacutizzazini Mdificazini dell stile di vita Pian di vaccinazine BPCO ricverati per riacutizzazine Vaccin antinfluenzale 58% Vaccin antipneumcccic 13% Lusuardi M. et al, Mnaldi Arch Chest Dis, 29 Terapia farmaclgica reglare 2

3 4/12/215 TRIALS FARMACOLOGICI LIMITI TORCH età media 65 anni UPLIFT età media 65 anni Più frequenti criteri di esclusine Cmrbidità Menmazine cgnitiva Depressine Limitazini fisiche Criteri di inclusine Paziente cn dimstrata capacità di utilizzare il device in maniera apprpriata BPCO Stabile Terapia (GOLD) Rul centrale Brncdilatatri Sintmi respiratri Riacutizzazini Tlleranza all sfrz Qualità di vita Mrtalità? 3

4 4/12/215 Riacutizzaini/ann PRECAUZIONI D IMPIEGO ED EFFETTI INDESIDERATI (β ² - AGONISTI) PRECAUZIONI D IMPIEGO ED EFFETTI INDESIDERATI (ANTIMUSCARINICI) DISTURBI CARDIOVASCOLARI CARDIOPATIA ISCHEMICA SCOMPENSO CARDIACO GRAVE ARITMIE CARDIACHE CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA OSTRUTTIVA IPERTENSIONE ARTERIOSA PROLUNGAMENTO DELL INTERVALLO QT DISTURBI CONVULSIVI TIREOTOSSICOSI INSUFFICIENZA RENALE TACHICARDIA ARITMIA TREMORI MUSCOLARI NERVOSISMO E INSONNIA RINOFARINGITE ERUZIONE CUTANEA IPERGLICEMIA IPOKALIEMIA GLAUCOMA AD ANGOLO CHIUSO IPERPLASIA PROSTATICA OD OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE INFARTO MIOCARDICO RECENTE (< 6 MESI) ARITMIA INSTABILE O PERICOLOSA PER LA VITA O CHE ABBIA RICHIESTO UNA MODIFICA DELLA TERAPIA NELL ANNO PRECEDENTE PAZIENTI OSPEDALIZZATI PER INSUFFICIENZA CARDIACA NELL ANNO PRECEDENTE PROLUNGAMENTO DELL INTERVALLO QT INSUFFICIENZA RENALE SECCHEZZA DELLE FAUCI RITENZIONE URINARIA IPERTENSIONE ENDOCULARE STIPSI FINO ALL ILEO PARALITICO RINOFARINGITE BPCO STABILE TERAPIA (GOLD) Prgett strategic mndiale per la diagnsi, trattament e prevenzine della BPCO: Trattament della BPCO stabile: Trattament farmaclgic Prima scelta Evitare la prescrizine di ICS nei pazienti cn BPCO lieve mderata al di furi di episdi di riacutizzazine Il trattament reglare cn ICS viene raccmandat sl se assciat ad un LABA e/ e limitatamente a pazienti cn VEMS < 5% del teric e/ cn frequenti riacutizzazini * Il trattament reglare cn ICS si asscia ad un significativ aument del rischi di plmnite GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 C A SAMA prn SABA prn CAT < 1 mmrc -1 D e/ B LABA CAT > 1 mmrc > 2 > 2 > 1 cn spedalizzazine 1 senza spedalizzazine) 214 Glbal Initiative fr Chrnic Obstructive Lung Disease 4

5 4/12/215 I brncdilatatri Pulmnary Iperinflatin in COPD POOR PHYSICAL ACTIVITY IS ASSOCIATED WITH HIGH RISK OF HOSPITALIZATION AND MORTALITY IN COPD PATIENTS Mrtality Hspitalizatin MOD. da Sutherland, NEJM 24 Garcia-Ri F et al, Chest 212 5

6 Riacutizzaini/ann 4/12/215 Benjamin Waschki, MD Lange P.et al. Am J Respir Crit Care Med, 212 Prgett strategic mndiale per la diagnsi, trattament e prevenzine della BPCO: Trattament della BPCO stabile: Trattament farmaclgic Prima scelta Razinale della dppia Brncdilatazine I sn più efficaci nelle vie aeree prssimali I LABA sn più efficaci nelle vie aeree distali GOLD 4 GOLD 3 C e/? D e/ > 2 > 1 cn spedalizzazine GOLD 2 GOLD 1 A SAMA prn SABA prn B LABA e/? 1 senza spedalizzazine) CON IL PASSARE DEGLI ANNI CAT < 1 mmrc -1 CAT > 1 mmrc > Glbal Initiative fr Chrnic Obstructive Lung Disease Riduzine della cncentrazine e/ della efficienza dei recettri β ² Aument e/ della cncentrazine dei recettri muscarinici 6

7 Pazienti cmplianti (%) Patients (%) Patients (%) Patients (%) 4/12/215 La mnsmministrazine girnaliera miglira l aderenza alla terapia Un maggir numer di pazienti ha riprtat sintmi fastidisi al mattin 4 Mancanza di fiat (n=1769) 4 Respir sibilante (n=118) Al Più tardi nel Nel risvegli mattin pmeriggi A sera Di ntte Al Più tardi nel Nel risvegli mattin pmeriggi A sera Di ntte 4 Cstrizine tracica (n=69) 3 1/die 2/die 3/die 4/die Percentuale di girni in terapia in funzine del numer di smministrazini in pazienti cn patlgia struttiva crnica Mdificata da: Ty EL, et al. Respir Med 211;15(3): Al Più tardi nel Nel risvegli mattin pmeriggi A sera Di ntte Kessler et al. Eur Respir J 211 Il success terapeutic della terapia inalatria è dat nn sl dalle caratteristiche della mlecla ma anche dalle caratteristiche del device L inalatre ideale dvrebbe sddisfare diversi criteri VALUTARE ATTENTAMENTE IN OGNI SINGOLO PAZIENTE TUTTI QUESTI ASPETTI Rilasciare dsi precise e sempre uguali Essere facile da usare PERMETTE UNA SCELTA OTTIMALE EVITANDO PRESCRIZIONI INUTILI e POTENZIALMENTE DANNOSE Essere adatt a diversi impieghi terapeutici Essere gradit ai pazienti Essere resistente Chrystyn H. Int J Clin Pract 27; 61: