N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

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1 REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO DIPARTIMENTO DI SCIENZE RADIOLOGICHE SERVIZIO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Ospedale Civico e Benfratelli ( Primario : Prof.Vincenzo Alessi) URGENZE dell apparato urinario Vincenzo Alessi

2 URGENZE DELL APPARATO URINARIO Ematuria Colica renale Insufficienza renale acuta Traumi

3 METODICHE D INDAGINE ECOGRAFIA ECODOPPLER RNM MEDICINA NUCLEARE Esame Diretto Urografia Angiografia TC Cistografia U R O T C Pielografie

4 URO-TC Questa metodica attua il principio tutt uno, secondo il quale, mediante un acquisizione volumetrica multifasica, è possibile fornire, in un solo esame, tutte le informazioni utili sui vasi, il parenchima e le vie escretrici. Tutto ciò basandosi sulla tecnologia multidetettore che consente una risoluzione elevata di tipo isotropico (fino a < 1mm) e l esplorazione di tutto il campo addominale con tempi di acquisizioni brevi (< 20 ). N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

5 Tecnica personale Apparecchiatura : Siemens Sensation 16 canali tempo di rotazione fino a 37 /360 (16 slice da 0,75 mm o da 1,5 mm ed SW da 1 o 2 mm Tempo di acquisizione : 7-15 (FOV 40 cm) Preparazione del paziente : - digiuno dalla sera precedente - non somministrazione di contrasto orale radiopaco Imaging Volumetrico) N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

6 Tecnica personale : fasi di acquisizione 1. di base senza mdc Tecnica a 4 acquisizioni 2. angiografica o angiocorticale (a 35 ) 3. nefrografica (a ) 4. fase escretoria (480 ) Tecnica a 2 o 3 acquisizioni Ad es: la 1a + e la 4a (UroTC monofasica o nefroescretoria) Oppure : la 1a + 2a e la 4 (UroTC bifasica o AngiouroTC) N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

7 Tecnica personale - Modalità di somministrazione del mdc - Dopo l acquisizione di base 20 mg di furosemide 2 prima della somministrazione del mdc (*) Bolo da 100 ml di mdc mg iodio/ml di cui : - 40 ml a 4 ml/sec - 60 ml a 3 ml/sec (durata complessiva del bolo 30 ) i.v di 200 ml di soluzione idrosalina a 0,5 ml/sec (*) Prima acquisizione a 45 dall inizio bolo (visualizzazione delle arterie e delle vene renali, nefrografia corticale) Seconda acquisizione a 8 (nefrografia tardiva e rappresentazione completa delle vie escretrici) (*) per ottenere distensione delle vie urinarie N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

8 Tecnica personale : post-processingprocessing CPR (Coronal planar recostruction) sottile e spessa MPR (Multiplanar reformatting) piana e curva, sottile e spessa MIP (Maximum intensity proiection) sottile e spessa 3D VR (Volume rendering) sottile e spessa N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

9 PIELO ed URO-RMRM Anche L UroRM (escretoria), come l UroTC attua il principio tutt uno, secondo il quale, mediante un acquisizione volumetrica multifasica, è possibile fornire, in un solo esame, tutte le informazioni utili sui vasi, il parenchima e le vie escretrici. Tutto ciò basandosi sull utilizzo di sequenze cosiddette veloci che consentono l esplorazione di tutto il campo addominale con tempi di acquisizioni brevi (< 20 ). Con la RM è possibile anche acquisire immagini senza mdc in T2, che danno un ottima rappresentazione delle vie escretrici, specie quando sono dilatate. N.B. Per maggiori dettagli vedi nel sito l imaging dell apparato urinario con RM ed UroTC nella sezione didattica.

10 Rappresentazione del parenchima e delle vie urinarie con UroTC Acquisizione a 6 CPR 5 mm Vaso MIP 40 mm Utero Dalla stessa acquisizione, a partire da una immagine di riferimentp sagittale mippata (30mm), si può ottenere una CPR da 5-10-mm da linea curva per la visualizzazione sia del parenchima renale che delle strutture addominali, ed una MIP spessa (40mm) per la visualizzazione delle vie ruinarie nel loro complesso.

11 Informazione anche in caso di funzione renale ridotta o assente MIP MPR3 mm urotelioma Anche se la funzione renale è ridotta e l opacizzazione delle vie urinarie insufficiente, l UroTC, a differenza dell Urografia. ha un elevato contenuto informativo, come dimostrano gli aspetti rilevati a livello del parenchima renale (valutazione dello spessore), della via escretrice (dilatate) e dell uretere distale.

12 Valutazione morfologica similtridimensionale ARNAS CIVICO PALERMO ARNAS CIVICO PALERMO ARNAS CIVICO PALERMO MIP ( Maximum Intensity Proiection ) dopo soppressione manuale delle strutture ossee : non si tratta di una immagine 3D, ma di un effetto 3D grazie alla possibilità di osservazione da diversi punti di vista mediante la rotazione.

13 Valutazione morfologica tridimensionale Doppio distretto con stenosi GPU Volume Rendering senza e con soppressione automatica dell osso

14 URORM (escretoria) Fase angiografica Fase escretoria T1 3D TOF BH mdc -MIP

15 PIELORM (senza mdc) 4 acq. Haste-stir

16 UROTC URORM Tempi di esecuzione e costi sovrapponibili delle indagini con mdc Fette sottili (risoluzione isotropica) Acquisizioni in BH Acquisizione volumetrica Utilizzo del mezzo di contrasto Ottimo dettaglio Non artefatti da movimento Elaborazione MIP Informazioni funzionali Necessità d integrazione con le MPRs per valutare la natura di una di un alterazione morfologica della via escretrice Miglior gradimento da parte del paziente Miglior qualità delle immagini 3D in caso vie urinarie non dilatate controindicazioni alle radiazioni ed al mdc. Multiparametricità con immagini T2 (senza mdc) ad elevato segnale Non radiazioni ionizzanti non nefrotossità del mdc assenza di segnale nella litiasi controindicazioni a magnetismo Tenuto conto di questi aspetti in tuti i casi di uropatia ostruttiva, preventivamente sospettata all ecografia, fatta eccezione per la litiasi, dovrebbe utilizzarsi la RM smdc (PielloRM). Mentre la UroRM escretoria andrebbe utilizzata solo nei casi di controindicazione al mdc iodato ed alle radiazioni. La l UroTC invece in tutti gli altri casi, fatta eccezione per la controindicazione ad i campi magnetici.

17 UROTC URORM INDICAZIONI La RM senza mdc o PieloRM (HASTE T2W) in tutti i casi di uropatia ostruttiva, preventivamente sospettata all ecografia, fatta eccezione per la litiasi. La RM con mdc o UroRM (FLASHT1W) in tutti i casi di controindicazione alla UroTC (mdc iodato e radiazioni). La TCS senza mdc nella colica renale da sospetta litiasi. La UroTC nella colica in caso di TCS di base negativa o dubbia, in tutti gli altri casi di sospetta patologia la dove si presume che le vie urinarie non siano dilatate, ed in caso di controindicazione ad i campi magnetici.

18 EMATURIA Chirugica : solo emazie nelle urine Medica : oltre alle emazie, albuminuria, cilindruria In base all entità : Microscopica Macroscopica : - iniziale (prostato-uretrale) - totale (rene e vie urinarie) - terminale (vescicale)

19 EMATURIA Elementi anamnestici da ricercare dolore e sua tipologia traumi (anche iatrogeni : biopsia,litrotisia) storia di calcolosi assunzione di farmaci radioterapia pelvica

20 Cause di ematuria medico-chirurgica Rene : cisti uniche o multiple,calcolosi, flogosi, nefropatie parenchimali, traumi, trombosi della vena renale, neoplasie Vie urinarie (Uretere, vescica, uretra) : calcolosi, flogosi, traumi, neoplasie Prostata : ipertrofie, flogosi, neoplasie

21 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (1 livello) Esame urine Ecografia Renale, vescicale, prostatica Ematuria medica Ematuria chirurgica Neoplasia vescicale Litiasi vescicale Neoplasia renale 1/5

22 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale e vescicale negativa U U R R O O T R C M TC Urografia (*) - + Tbc necrosi pap. Neoplasia uroteliale Angiografia TC/RM (*) da sostituire con l UroTC o con la UroRM se disponibili 2/5

23 UROTELIOMI IVU IVU IVU

24 MIP con cancellazione manuale dell osso Necessità di integrazione con le MPR MIP IVU MPR thick UROTELIOMA MUTLICENTRICO

25 Urotelioma caliceale (m)

26 Urotelioma in paziente operato per K vescica

27 Necrosi papillare

28 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Cisti STOP Massa parenchimale Massa seno pielico Calcolo Idronefrosi Sospetta natura vascolare cd Natura incerta FNAB ANGIO- UROTC/ RM ANGIO- UROTC/ RM ANGIO- UROTC/ RM Lipomatosi Cisti Urotelioma STOP TCS smdc TCRM smdc Bilancio funzionale Medicina nucleare 1/5 3/5

29 Ecografia renale positiva Massa parenchimale Natura vascolare con CD TC Angiografia U R O T C All etg multiple aree liquide, solo qualcuna con aspetto di dilatazione caliciale. Il Doppler documenta la presenza di flusso ed il CD lo conferma dimostrando la presenza di una voluminosa formazione artero-venosa. Alla TC con mdc intensa presa di contrasto. Diagnosi : MAV

30 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Massa parenchimale Natura incerta Cisti emorragica TC/RM FNAB T1 T2 T1 mdc

31 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Massa parenchimale Natura incerta S M D C neoplasia TC/RM FNAB M D C Neoplasia + cisti

32 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Massa parenchimale neoplasia Natura incerta TC/RM FNAB

33 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Massa seno pielico UROTC Lipomatosi cisti urotelioma STOP

34 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva attesa Calcolo Bilancio anatomico preeswl Idronefrosi (uropatia ostruttiva) TC/RM smdc UROTC Eventuale TC/RM con mdc 4/5

35 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Calcolo cisti espulsione attesa Bilancio anatomico preeswl A 8 litiasi UROTC 50 ml MC +diuretico W 1500 C 500

36 Altre indicazioni dell UroTC in caso di riscontro di calcolo alla TC di base Iperdensità in sede atipica Iperdensità senza idronefrosi Ematuria persistente dopo colica Sospetto di complicanze Quì l UroTC ha chiarito la natura di due iperdensità poste al disotto del piano perineale. Si trattava di un calcolo ureterale e di uno vescicale in un caso di cistocele con dilatazione bilaterale delle vie urinarie. CISTOCELE

37 MIP MPR Iperdensità in sede atipica : l UroTC ne dimostra il perchè : una massa che impronta l uretere e solleva il GPU.

38 Iperdensità senza idronefrosi Delle iperdensità sospette per calcoli all esame di base, quelle a dx. sono linfonodi calcifici, quella a sn è un calcolo non ostruente nell uretere iuxtavescicale.

39 Ematuria persistente dopo colica calcolo cisti cisti Oltre al calcolo si nota un alterazione del calice superiore che alla MPR coronale si dimostra essere dovuta alla presenza di tessuto patologico (urotelioma tra frecce gialle), che presenta un CE che invece manca nelle cisti.

40 Ematuria persistente dopo colica cisti Silenzio funzionale calcoli L urotc monofasica è stata sufficiente per dimostrare anche la presenza di un urotelioma MPR da linea curva

41 Sospetto di complicanze Notevole e resistente sintomatologia dolorosa Ostruzione litiasica con edema perirenale e solo modesta dilatazione delle vie escretrici calcolo A B MIP MPR Indicazione dell UroTC monofasica L esame di base in A e B mostra oltre al calcolo un edema perirenale (frecce). L UroTC monofasica mostra in C uno stravaso di urina opaca dai calici ed una opacizzazione irregolare dell uretere dilatato a monte del calcolo. La MPR da linea curva (D) e l immagine assiale (E) mostrano la presenza di un coagulo nell uretere. C calcolo D E coagulo calcolo coagulo

42 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia renale positiva Idronefrosi (uropatia ostruttiva) RM/TC smdc Eventuale TC/RM con mdc Idronefrosi bilaterale, con segni di iperpressione a dx ( iperdensità del rene con aspetto dei margini del rene e dell ueretere, da edema renale, perirenale e periureterale

43 La RM smdc non vede i calcoli A Superiorità della TC smdc nella ostruzione litiasica B Haste-stir

44 HU Visibilità diretta dei calcoli Ac.urico Struvite Ossalato Da Hillman 1984 Rim Sign (parete ureterale)

45 smru 6 mm 70 mm Fibrosi retroperitoneale 6 mm? Fibrosi retroperitoneale Vedi sito nella sezione casi clinici

46 smdc Per un approfondimento vedi sito nella sezione casi clinici

47 smru urinoma Stenosi iatrogena Vedi sito nella sezione casi clinici

48 Mononefro sn con ureterite tbc smru 4 Vedi sito nella sezione casi clinici

49 smru Ipertrofia prostatica Vedi sito nella sezione casi clinici

50 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia vescicale positiva Lesione aggettante Diverticoli calcoli UROTC URORM PIELORM STOP

51 MIP Per un approfondimento vedi sito nella sezione casi clinici Neoplasia vescicale con idronefrosi dx da infiltrazione dell uretere

52 Per un approfondimento vedi sito nella sezione casi clinici

53 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia vescicale positiva Lesione aggettante T1 UROTC PIELORM URORM PIELORM Neoplasia vescicale infiltrante la parete muscolare e l uretere Haste-stir T2

54 ITER DIAGNOSTICO DELL EMATURIA (2 livello) Ecografia vescicale positiva Diverticoli calcoli STOP

55 COLICA RENALE Definizione : sindrome dolorosa caratterizzata da dolore lombare acuto irradiato classicamente lungo il decorso dell uretere, conseguente ad uno stato ostruttivo acuto della via escretrice extrarenale, con ipoperfusione del rene e stimolo doloroso riflesso. Cause dell ostruzione acuta : nella maggior parte dei casi calcoli o renella, in minima percentuale coaguli.

56 EVOLUZIONE STORICA DELL APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLA COLICA RENALE ESAME DIRETTO + UROGRAFIA ESAME DIRETTO + ECOGRAFIA Eventuale UROGRAFIA escretoria ESAME DIRETTO + ECOGRAFIA o TC SPIRALE (TCS) senza mdc? Eventuale UROGRAFIA escretoria o Pielo ed Uro-RM? UROTC/RM in sostituzione dell Urografia

57 Approccio Diagnostico alla Colica Renale Risultati delle metodiche % Sensibilità % Specificità RX DIRETTO ECOGRAFIA x litiasi x idronefrosi UROGRAFIA TCS senza mdc 98% 98%

58 ITER DIAGNOSTICO NELLA COLICA RENALE (1 livello) Ecografia + esame diretto Non litiasi nè idronefrosi Se idronefrosi e litiasi STOP Dopo 72h se febbre, dolore persistente, leucocitosi Attesa espulsione se febbre, dolore persistente, leucocitosi, ESWL UROTC

59 ITER DIAGNOSTICO NELLA COLICA RENALE (2 livello) Ecografia + esame diretto TCS smdc Attesa espulsione Litiasi +/- idronefrosi se febbre, dolore persistente, leucocitosi, ESWL Non Litiasi idronefrosi STOP ematuria persistente Reperti TC extraurinari UROTC

60 Approccio Diagnostico alla Colica Renale Aspetti Ecografici

61 Approccio Diagnostico alla Colica Renale Segni Urografici Silenzio funzionale Ipernefrogramma

62 Approccio Diagnostico alla Colica Renale Segni Urografici Vie urinarie dilatate con stop

63 A differenza dell IVU l ETG mostra il calcolo

64 TC in UROLITIASI: aspetti densitometrici da : Hillman BJ, AJR 142, March 1984 SD Ac.urico Struvite Ossalato HU Tutti i calcoli sono riconoscibili in TC I calcoli di acido urico sono differenziabili dagli altri calcoli

65 Calcolo non visibile alla RX diretta, ma alla TC

66 ITER DIAGNOSTICO NELLA COLICA RENALE da LITIASI (2 livello) TCS smdc SEGNO DIRETTO : visualizzazione diretta del calcolo SEGNI SECONDARI : 1. Aumento di volume del rene 2. Dilatazione della via escretrice 3. Segni d iperpressione pielo-ureterale ( edema perirenale )

67 TCS senza mdc in URETEROLITIASI Rapporti tra calcolo e via escretrice : 1. Ispessimento circoscritto della parete ureterale (Cercine uniforme di tessuto a bassa densità, 1-2 mm spessore / HU) - Non costanza del reperto (positivo nel 50% dei casi,dubbio nel 34% dei casi) : (correlazione con la sede e la dimensione) (Kawashima, AJR:168,Aprile 1997) 2. Continuità con la via escretrice ( in Cine o in MPR )

68 RIM SIGN

69 Litiasi smru La TCS senza mdc è superiore alla RM senza mdc nella detezione dei calcoli, perché l assenza di segnale alla RM non è specifico per litiasi, mentre l iperdensità si.

70 TRAUMI RENALI CLASSIFICAZIONE ETIOPATOGENETICA Penetranti Chiusi Iatrogeni (biopsia, litotrisia, angioplastica, nefrostomia) PRESENTAZIONE CLINICA Contusione delle parti molli della regione lombare Dolorabilità elettiva Segni clinici ad associato trauma cranico e/o vertebro- midollare Shock ipovolemico Ematuria precoce scarsa o massiva

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72 TRAUMI RENALI L IMAGING è finalizzato a stabilire la presenza e l entità delle lesioni per individuare i casi che necessitano di intervento chirurgico e quelli in cui in cui il trattamento può essere conservativo. Le metodiche tradizionali, basate sull esame diretto, l urografia e l angiografia hanno definitivamente lasciato il posto all Ecografia ed all UroTC

73 TRAUMI APP.URINARIO Vantaggi e ruolo della ETG - Maggiore sensibilità nell individuazione delle piccole raccolte liquide Esecuzione rapida ed in real-time (( più agevole nei pazienti poco collaboranti) Facile ripetibilità ( più agevole nel monitoraggio) ESAME DI PRIMA ISTANZA soprattutto per la individuazione della presenza di un emoperitoneo ESAME DI MONITORAGGIO di lesioni già accertate anche con la TC

74 TRAUMI APP.URINARIO Limiti della ETG - Difficoltà tecniche legate alla presenza di fratture costali, enfisema sottocutaneo, meteorismo, scarsa collaborazione da parte del paziente. ridotta capacità di valutare la vascolarizzazione impossibilità di valutare la funzione renale impossibilità di valutare la presenza di lesioni delle vie escretrici impossibilità di tipizzare le raccolte liquide (ematoma o urinoma)

75 TRAUMI APP.URINARIO ruolo della TC - Individuazione delle alterazioni del parenchima (ematomi, contusioni, fratture) Valutazione della perfusione, secrezione ed escrezione Valutazione dimensionale, topografica e densitometrica delle raccolte liquide intra ed extraparenchimali (sangue, urina)

76 TRAUMI APP.URINARIO : reperti urografici SILENZIO FUNZIONALE (lesioni parenchimatose severe e diffuse, lesioni vascolari) MANCATA OPACIZZAZIONE DI GRUPPI DI CALICI (lesioni parenchinali) STRAVASI EXTRACALICIALI ED EXTRARENALI (rotture caliciali e capsulari) SPOSTAMENTO e/o COMPRESSIONE DEI CALICI ( ematomi intra ed extrarenali)

77 TRAUMI APP.URINARIO : rx esame diretto

78 Esteso urinoma da Trauma (IVU)

79 TRAUMA RENALE A C B In A la freccia indica una piccola raccolta liquida in sede polare inferiore. In B e C le frecce indicano agglomerati ecogeni senza ombra acustica posteriore da riferire a COAGULI in pelvi renale idronefrotica. Un controllo dopo qualche giorno ne ha documentato da scomparsa.

80 Raccolta perirenale Raccolta sottocapsulare Raccolta sottocapsulare Raccolta perirenale

81 EMATOMI SOTTOCAPSULARI DOPO LITOTRISIA Calcolo Calcolo o.a.p. o.a.p. Le frecce indicano gli eamtomi. OAP = ombra acustica posteriore da iperiflessione ed assorbimento del fascio US ad opera dell agglomerato ecogeno litiasico (+ +)

82 Radiologia Civico Pa Ematomi perirenali

83 Radiologia Civico Pa Frattura del rene (freccia rossa ) con ematoma intra e perirenale (X e frecce)

84 Radiologia Civico Pa Radiologia Civico Pa contusione smdc mdc contusione TC : migliore definizione delle lesioni parenchimali

85 EMATOMI PERIRENALI Radiologia Civico Pa Radiologia Civico Pa TC : migliore bilancio anatomico delle raccolte

86 MPR Trauma con effrazione della parete anteriore della pelvi ed urinoma.

87 Trauma con rottura del rene,ed effrazione della parete posteriore della pelvi con urinoma.

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89 Radiologia Civico Pa EMATOMA PERIRENALE T1 RM : migliore tipizzazione delle raccolte Voluminoso ematoma extrarenale, con intensità di segnale disomogenea in rapporto ai vari prodotti di degradazione dell HB T2

90 TRAUMI APP.URINARIO : iter diagnostico SOSPETTA LESIONE RENALE CON PAZIENTE STABILE TRAUMA CIRCOSCRITTO O TRAUMA MINORE Assenza di sintomi o sintomi minimi negativa ETG STOP Positiva o dubbia POLITRAUMA O TRAUMA SEVERO Sintomi importanti o ematuria massiva TC TRAMA CON PAZIENTE IN SHOCK ETG Chirurgia 1/2

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92 frattura contusione Rottura con stravasi ematici

93 TRAUMI VESCICALI Le lesioni traumatiche della vescica si associano in genere a traumi addominali gravi ed a fratture del bacino. La lacerazione della parete può desumersi dalla fuoriuscita di urina. Raccolta perivescicale rottura

94 V ematoma ematoma ematoma La TC fornisce la migliore valutazione della disposizione topografica e dell entità dell ematoma.

95 ITER DIAGNOSTICO NEI TRAUMI RENO-URETERO-VESCICALI ECOGRAFIA neg Osservazione clinica pos TC ANGIOGRAFIA UROTC

96 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA PRE-RENALE Ostruzione acuta arteriosa Trombosi acuta venosa RENALE Glomerulonefrite acuta Sindromi nefrosiche POST-RENALE Cause intrinseche : Calcolosi, Neoplasie Cause estrinseche : Fibrosi retroperitoneale Neoplasie infiltranti le vie urinarie (utero,prostata,retro peritoneo

97 ITER DIAGNOSTICO DELL INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Ecografia renale (Eco-Doppler) Pre-renale Renale Post-renale (uropatia ostruttiva) ANGIOTC o ANGIORM Biopsia Nella scelta tra TC ed RM giocano i fattori controindicanti le radiazioni ionizzanti (gravidanza ed età pediatrica) e la somministrazione di mdc iodato (insufficeinza renale).

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99 Infarto renale. AngiouroTC (U132). Mancata rappresentazione dell arteria renale dx. con mancata nefrografia corticale. Presa di contrasto a chiazze a dx. in fase nefrografica freccia.

100 Grazie per l attenzione!!!!