Riorganizzazione dipartimento chirurgico Gorizia 1 dicembre 2015
Modello organizzativo week surgery La Week, Surgery rappresenta un modello assistenziale ed organizzativo in grado di migliorare e razionalizzare servizi Sanitari il cui obiettivo fondamentale è quello di realizzare un sistema che migliori comunque la risposta al bisogno di salute da parte della gente e realizzare la razionalizzazione dell offerta chirurgica.
Week Surgery Una collocazione della WS presuppone di presidiare i seguenti elementi: corretta programmazione della lista operatoria 1. sezioni divise per complessità assistenziale (WS e ordinario) multidisciplinari 2. il flusso dei ricoveri in urgenza 3. gli appoggi dal dipartimento Medico 4. rotazione del personale e formazione 5. Uniformità dei protocolli e procedure
Si dovranno porre in essere tutte le misure necessarie al fine di Garantire la migliore qualità nell assistenza Eliminare le potenzialità di rischio medico-legale connesse all organizzazione del sistema Sicurezza paziente e operatore Fornire gli strumenti che diano certezza sui percorsi diagnostico-terapeutici e garantiscano la coerenza con il sistema da parte delle strutture chiamate ad interagire con lo stesso (Preospedalizzazione, Accettazione, Sala Operatoria).
Week Surgery: caratteristiche Ammissione: criteri (clinici e socio-familiari) espliciti di selezione ricoveri con degenze medie inferiori a 5 giorni, sia per le patologie trattate che per le condizioni cliniche dei pazienti prestazioni chirurgiche eseguite in anestesia generale/locale e con sistemi di drenaggio post-operatorio mantenuti per periodi limitati Trattamento: specifici protocolli di cura e monitoraggio Interventi chirurgici concentrati nei primi giorni della settimana
Week Surgery: caratteristiche Monitoraggio del decorso post-operatorio per un tempo sufficientemente sicuro (attività organizzate e svolte con modalità che assicurano condizioni di sicurezza non minori rispetto a quelle proprie della chirurgia ordinaria) Durata: degenza post-operatoria inferiore ai 5 giorni con dimissioni entro il venerdì pomeriggio Continuità assistenziale (relazione per il medico curante ed informazioni per pazienti e/o familiari, distribuzione diretta dei farmaci quali analgesici - necessari nell immediato post-operatorio, programmazione dei controlli clinici ambulatoriali)
Week Surgery: dal modello teorico alla realtà programmazione dell attività chirurgica e della tipologia degli interventi in base al giorno della settimana: - sedute operatorie del lunedì = interventi che prevedono i tempi di degenza postoperatoria più lunghi (4 5 giorni) - altri giorni = interventi che prevedono i tempi di degenza postoperatoria più breve (3 2 giorni attività eseguita in regime di day-surgery e/o one day surgery)
Week Surgery: dal modello teorico alla realtà individuazione di posti letto per il trasferimento dei pazienti che, per impreviste complicazioni insorte nel corso della degenza, non possono essere dimessi entro il venerdì valutazione dell impatto del modello organizzativo individuato sui servizi ospedalieri e sui dipartimenti di radiodiagnostica, medicina di laboratorio e sulle attività di urgenza/emergenza
Week Surgery: dal modello teorico alla realtà Indicatori per misurare l appropriatezza organizzativa WS N ricoveri con gg di degenza >5gg/totale ammessi N trasferimenti venerdì/totale ammessi N ricoveri in elezione/totale ammessi N ricoveri in urgenza/totale ammessi ORDINARIO N ricoveri con gg di degenza <5gg/totale ammessi N trasferimenti dalle degenze brevi/totale ammessi N trasferimenti alle degenze brevi/totale ammessi N ricoveri in elezione/totale ammessi N ricoveri in urgenza/totale ammessi
Vantaggi e criticità Possibilità di ottimizzare le risorse assistenziali dipartimentali: - riduzione e ottimizzazione delle presenze infermiere / OSS nei turni di sabato e domenica - inserimento proficuo personale con rapporto di lavoro part time; - ottimizzazione presenza personale sanitario durante i cinque giorni lavorativi (utilizzo professionalità specifiche ); Definizione di percorsi di integrazione disciplinare e acquisizione delle competenze specialistiche da parte del personale di assistenza
DEGENZA ORDINARIA (VANTAGGI E CRITICITA ) Migliore distribuzione del personale in base al carico di lavoro Gestione dei posti letto in base alla tipologia dei pazienti Riorganizzazione delle attività Uniformità dei protocolli e procedure Materiali e strumenti
Vantaggi attesi umanizzazione dell ospedale: degenze più brevi programmate e rispettate, con gradimento dei pazienti per percorsi standardizzati e guidati migliore utilizzo del personale con riduzione dei carichi di lavoro nei fine settimana e regolare fruizione delle ferie ottimizzazione ed incremento dell attività chirurgica con razionalizzazione dell utilizzo delle sale operatorie ottimale utilizzo dei posti letto
Criticità Trasformazione della struttura organizzativa e gestionale delle unità operative dell area chirurgica Gestione dei pazienti urgenti Gestione dei pazienti non dimissibili sabato o domenica
STUDIO WS DIPARTIMENTO CHIRURGICO PO DI GORIZIA Metodologia: sono stati presi in considerazione i dati relativi a tre mesi nel 2013, marzo, luglio e ottobre per tutte le specialità afferenti al Dipartimento Chirurgico per ogni mese sono stati scorporati i ricoveri maggiori a 5 gg, quelli minori a 5 gg. quelli uguali a 5 gg ed i ricoveri in urgenza. I ricoveri maggiori di 5 gg e le urgenze sono state considerate assieme in quanto indicate per una sezione di degenza ordinaria Il numero dei ricoveri è stata diviso per settimane in modo da avere una media in base alla tipologia Sono state identificate le diagnosi principali per i ricoveri minori di 5 gg
Programmazione Obiettivi di budget Riunioni dipartimento chir. : 24 febbraio, 3 marzo, 9 aprile Incontri Gruppi di lavoro: 16 giugno, 23 giugno
Totale posti letto 64 Area degenza chirurgica A ZONA CENTRALE B ALA DX POSTI LETTO 29 WEEK SURGERY C ALA SIN POSTI LETTO 35 DEGENZA SUPERIORE A 5 GG/URGENZA PL 29 PL 35 A B C
PERSONALE infermieristico WS Numero totale minimo per garantire le attività: 9 Di cui: 6 turnisti FULL TIME 2 turnisti PART TIME 1 diurnisti 1coordinatore
PERSONALE OSS/AUS WS Numero totale minimo per garantire le attività: 4 OSS 1AUS
Tempistica WS 28 luglio 1 agosto 2014 prima simulazione 25 agosto 29 agosto 2014 seconda simulazione Da settembre in poi sperimentazione
Turnistica Tutto il dipartimento chirurgico TURNO IN QUINTA
Turnistica WS Lun 3+2+2 Mart 3+2+2 Merc 3+2+2 giov 3+2+2 Ven 2+1 sab dom 1 coord 1 1 1 1 1 R R Inf X2 N O7 2 1 1 R R Inf X2 1 N O7 2 F R R Inf X2 +2 INF PT 2 R 1 2 1 N N O7 O7 R R R R R Inf 1 1 1 1 2 R R 4Oss 1Ass 1+2+2 1 1+1+2 1 1+1+2 1 1+1+2 1 1+2+2 1 R R R R
ADESIONE DEL PERSONALE RIORGANIZZAZIONE DELL ATTIVITA E DEI TURNI DI LAVORO SU 5 GIORNI ADESIONE DEL PERSONALE SU BASE VOLONTARIA ROTAZIONE DEL PERSONALE PER IL PERIODO DI SPERIMENTAZIONE GRADUATORIA FINALE : ATTITUDINI/COMPETENZE
WORK IN PROGRESS nel primo periodo REGOLAMENTO WS CONDIVISO INFORMATIVA SCRITTA AL PAZIENTE SUPPORTI AMMINISTRATIVI (indicazione WS sul verbale di ricovero-bracciali identificati con codice colore) SUPPORTI ECONOMICI/FINANZIARI SUPPORTO INFORMATICO (software gestione liste) COINVOLGIMENTO MMG??
Formazione del personale (FSC) La riorganizzazione del Dipartimento chirurgico secondo il modello organizzativo per intensità di cura- week e long stay surgery: : la gestione dell assistenza nel paziente ortopedico (addestramento) La riorganizzazione del Dipartimento chirurgico secondo il modello organizzativo per intensità di cura- week e long stay surgery: : la gestione dell assistenza nel paziente chirurgico/urologico (addestramento) impegno individuale 100 ore dal 1 agosto al 31 dicembre 2014 Anche per il personale senza crediti
Dati A dicembre 2014 dopo 20 settimane di sperimentazione i dati complessivi mostrano che mediamente ogni settimana si ricoverano in WS 31 pazienti. I trasferimenti del venerdì in media sono 4 con un massimo di 7 pazienti durante una settimana di dicembre. Alla settimana permangono almeno 2 ricoveri maggiori di 5 giorni con un massimo di 4 in una settimana di dicembre. Rispetto a questo aspetto ci sono ancora ambiti di miglioramento da perseguire con una migliore programmazione delle sedute operatorie.
Dati medi settimanali (20 settimane) 30 28 25 20 15 13 LSS WS 10 9 7 5 4 4 4 2 1 0 0 0 0 n trasferimenti Vener n ricoveri urg pazienti appoggiati in medicina n ricoveri con degenza >5gg n ricoveri in elezione pazienti in attesa RSA
Dati medi settimanali (primi sei mesi 2015) 35 30 30 25 20 15 13 LSS WS 10 10 5 2 4 4 0 0 n ricoveri con degenza <5gg n ricoveri in elezione n ricoveri con degenza >5gg n trasferimenti Vener 5 5 4 pazienti in attesa RSA n ricoveri urg pazienti appoggiati in medicina 3 0 0
criticità 1. Carenza posti letto : ogni venerdì la situazione dei posti non è ottimale,mediamente sono occupati 34 posti letto su 35 totali. Durante il fine settimana i ricoveri in urgenza sono in media 3 (range 1-4). La carenza dei posti letto durante i fine settimana è una costante e mette in difficoltà il personale nella gestione delle urgenze chirurgiche. L adozione di una procedura condivisa e gli incontri multidisciplinari del giovedì non sempre permettono di affondare la situazione con tranquillità. 2. Qualità : nell area di degenza ci sono tre grosse specialità, gli indicatori di qualità non sono ancora stati monitorati. I cambiamenti ed il tasso di occupazione nella sezione long stay surgery pari al 99% potrebbero aver inciso sulla qualità. 3. Clima interno e formazione: la formazione dovrebbe essere approfondita. Il clima interno alle volte è stato influenzato dal grosso cambiamento messo in atto.
Esiste un protocollo interno che prevede in caso di mancanza di posti letto le seguenti soluzioni: 1. In base alle esigenze cliniche valutare la possibilità dell osservazione temporanea in Pronto Soccorso o l accesso al PO di Monfalcone (dirigente medico). 2. Ogni specialista individua l eventuale paziente da mandare in appoggio entro la mattinata del venerdì (dirigente medico). Concordare con la SOC di Medicina la possibilità di appoggiare pazienti in dimissione o dimissibili nelle successive 48 ore (coordinatore infermieristico/infermiere). 3. Nell impossibilità di attuare le precedenti soluzioni accogliere il nuovo ingresso con un letto preso dalla sezione della Week Surgery. È possibile inserire nella sezione della Long stay surgery solamente due letti nelle stanze numero 64 e 45. NB: L ultima soluzione è da ritenersi utilizzabile solo in casi di estrema urgenza.
Grazie per l'attenzione