DIARREA - definizione Cosa si intende per DIARREA: - E un sintomo - Aumento Acqua e fluidità delle feci - Aumento quantità feci >200 g/dì - Aumento frequenza evacuazioni (>3 v./dì) Distinzione clinica: - Acuta: < 4 settimane - Cronica: > 4 settimane
DIARREA - Epidemiologia DIARREA Acuta: principale causa di ospedalizzazione nei bambini DIARREA Cronica: 5% della popolazione nei paesi occidentali
DIARREA Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica
E.Coli ETEC Giardia Cryptosporidium Salmonelle Shigelle Staf. Aureo Diarrea del Viaggiatore
Principali agenti nella Diarrea del Viaggiatore Giardia Trofozoita e cisti Cryptosporidii E.Coli ETEC Salmonelle
Giardia risk per 100,000 returning travelers from different regions of the world. EKDAHL K, 2005
Giardia intestinalis È un protozoo flagellato che esiste in due forme differenti: cisti (forma infettante) e trofozoita (forma replicativa). L infestazione può dare quadri clinici assai variabili: - Forma acuta possono essere presenti crampi, flatulenza, feci grasse e maleodoranti, diarrea senza sangue, vomito, in assenza di febbre. - Forme croniche sono caratterizzate da una sintomatologia dolorosa addominale, astenia, intolleranza al lattosio per l instaurarsi di un deficit di disaccaridasi, tale da indurre talvolta un quadro da malassorbimento mucosale. La trasmissione della malattia avviene per via orale attraverso acqua o alimenti contaminati da portatori La diagnosi si basa sull identificazione del parassita nelle feci, nell aspirato o nella biopsia duodenale, o mediante la rilevazione degli antigeni nelle feci. La terapia si basa sull impiego del metronidazolo (250 mg x 3/die per 5 giorni). Cryptosporidiosi Rappresentano infestazioni cosmopolite con ciclo vitale e modalità di trasmissione (acqua o alimenti contaminati) che possono provocare quadri diarroici, acuti e cronici, accompagnati da sintomatologia dolorosa addominale.
DIARREA Classificazione Eziopatogenetica ACUTA : 70% Infettiva - Batteri - Virus - Parassiti - Miceti 30% Non infettiva - Intox. Alimentari - Allergia - Farmacologiche - Radiazioni - Ischemia CRONICA : Infiammatoria - M.I.C.I. (I.B.D.) m. di Crohn Colite Ulcerosa - M. Celiaca NON Infiammatoria - IBS (Colon Irritab.) - Deficit enzimatici - Endocrinopatie - Tumori GEP - Malassorbimento - Pancreatite Cronica
DIARREA Classificazione Fisiopatologica Secrezioni endogene 7000 ml Succhi: Gastrico, Duodenale, Biliare, Pancreatico 9000 ml Apporto esogeno 2000 ml - 5500 ml DIGIUNO - 2000 ml ILEO - 1300 ml COLON + 200 ml nelle FECI
DIARREA Classificazione Fisiopatologica 1. Maggior parte del riassorbimento avviene a livello del Digiuno e dell Ileo 2. Il Colon può riassorbire fino a 4500 ml 3. Se al Colon arriva > 4500 ml di materia, compare la Diarrea 4. L H 2 O viene assorbita passivamente 5. Gli Ioni sono assorbiti attivamente Secretoria DIARREA Osmotica Infiammatoria
DIARREA Secretoria esogene -Tossine dai Batteri (Vibrione Colera) -Farmaci (Lassativi, Colinenergici, Teofillina, Colchicina, Fitoterapici) -Intox Alimentari non Infettive -Allergeni Alimentari Cause endogene -Ac. Grassi a catena lunga -Ormoni -Tumori (Polipi, Cancro) -Nuropeptidi (VIP, Gastrina) -Prostaglandine -Ipertiroidismo -M. di Addison -Diabete Mellito
DIARREA Secretoria - Meccanismi Perdita di: -Cl -, Na +, K + -HCO 3 - -H 2 0 Conseguenze: -Disidratazione -Acidosi
DIARREA Osmotica- Cause esogene - Lassativi ad azione osmotica (Polietineglicole, Sali Magnesio Cause endogene Acquisite -Malassorbimenti: - Contaminazione del tenue - Enteropatie - Parassiti - Resezioni Chirurgiche -Maldigestione - Deficit Disaccaridasi (post-infett.) - Pancreatite Cronica con insuff. Congenite (rare) -Deficit Disaccaridasi -Deficit assorbimento Glucosio, Galattosio,ecc. -Fibrosi Cistica Pancreas
DIARREA Osmotica - Meccanismi Azione Osmotica: Lassativi Plasma +100 mosm/kg Azione Osmotica: Materia a) Mal digerita b) Mal assorbita Contenuto Intest. Conseguenze: - Gap Osmolare - Perdita SFCA
290 mosm H 2 O < 290 mosm
290 mosm H 2 O +100mOsm >290 mosm
DIARREA Osmotica - Meccanismi Capillare LUME INTESTINALE Capillare Osmolarità plasmatica 290 Saccaridi PEGs Mg ++ SO -- 4 HPO -- 4 Osmolarità endoluminale >390 H 2 O Osmolarità plasmatica 290 DIARREA OSMOTICA
DIARREA Infiammatoria esogene -Batteri: E. Coli, Stafilococco, Salmonella, C. Difficile, Campylobacter -Virus: Adenovirus, Rotavirus -Parassiti: Giardia -Farmaci: Antibiotici, Citostatici, MetilDopa, FANS, PPI -Tossici: Cocaina -Radiazioni Cause endogene -M.I.C.I. (I.B.D.): M. di Crohn, Colite Ulcerosa -M. Celiaco -Colite Ischemica -Colite Collagena -Enterite Eosinofila
DIARREA Infiammatoria - Meccanismi Conseguenze: -Danno infiammatorio ep. Mucosa (Villi tenue, Colon) -Iperplasia riparatoria cripte -Cell. Immature = deficit ass. disaccaridi, ioni (Na, Cl) -Rilascio citochine da linfociti -Aumento Secrezione -Grave Infiammazione: - Ulcere nella mucosa - Perdita sangue/muco (proteine)
Colite pseudomembranosa da Clostridium difficile
Secretorie Osmotiche Infiammatorie FECI Caratteristiche Acquose Acquose Acquose Peso (g/24 h) >1000 500-1000 <500 Osmolarità normale aumentata normale ph alto basso basso Altri segni Disidratazione ++ - + Eq. Acido/Base nel sangue Acidosi normale Alkalosi
DIARREA - Diagnosi Anamnesi -Modalità d insorgenza -Cause alimentari -Contatti -N scariche e caratteristiche -Presenza di Dolore e/o Febbre Esame Obiettivo -Disidratazione?? -Sopore?? -T -PA -Addome: -Globoso? -Palpazione: Dolore localizzato o Diffuso; Blumberg -Percussione: Aumento timpanismo -Auscultazione: Peristalsi??
DIARREA - Diagnosi Ispettivo: Consistenza, Aspetto (untuoso?),colore, Sangue?, Muco?, Materiale non digerito, Esame delle Feci Chimico: Presenza: Amidi, proteine, Grassi; Gap osmotico; Sangue; Microscopico: Batteri e Parassiti Colturale: Batteri (Salmonelle; Shigelle, Campylobacter, E. Coli enteropatogeno) Ricerche particolari: Tossine C. Difficile, Virus Rota, Norwalk
DIARREA - Diagnosi Generali: Leucocitosi, Anemia, Elettroliti, Acido/Base Esami Ematochimici Specifici: Sierodiagnosi Virus, Batteri, Parassiti, m. Celiaca (AGA, EMA, antitga); 5-OHIA; Gastrina
DIARREA - Terapia Correggere gli squilibri Idro-elettrolitici Alimentazione: Digiuno / Tipo di Dieta Terapia Farmaci Anti-peristaltici (Loperamide.. attenzione!!!) Diosmectite (silicato Mg: adsorb. intest Antibiotici (per os: non assorbibili: Rifamixina, Metronidazolo, Ciprofloxacina; e.v. Cefalosporine) Anti-infiammatori (steoridi) x IBD Probiotici (Fermenti)