Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla

Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Dr. Vito Torrano Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Lodi PhD. Tecnologie avanzate applicate alla Medicina Perioperatoria Magna Græcia University of Catanzaro 1

Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 2

Corso BASE SIAARTI Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Il cingolo scapolare è composto da: scapola clavicola omero prossimale, 3 articolazioni: - glenomerale, - acromioclavicolare, - sternoclavicolare 2 «gliding planes»: - subacromiale - scapolotoracico BianchiS,MartinoliC.Shoulder.In:BianchiS,MartinoliC. UltrasoundoftheMusculoskeletalSystem.Berlin,Germany: Springer-Verlag;2007 3

L articolazione scapolo-omerale è un enartrosi e come tale consente di effettuare movimenti di rotazione, circumduzione, flessione,estensione, adduzione e abduzione. Le sue superfici articolari sono date dalla testa dell omero e dalla cavità glenoidea della scapola. La testa dell omero si presenta come un terzo di sfera, è liscia e rivestita di cartilagine ialina. La cavità glenoidea è ovalare, poco profonda e meno estesa della testa omerale; la sua superficie è rivestita di cartilagine articolare 1.testa omerale 2.trochite 3.trochine 4. glena 5.acromion 6.clavicola 7.coracoide

Sul contorno della cavità si fissa un cercine fibrocartilagineo, il labbro glenoideo, che amplia così la cavità articolare. Il labbro glenoideo presenta una faccia interna e una esterna. La faccia interna continua nella cavità glenoidea e fa parte della superficie articolare la faccia esterna dà attacco alla capsula fibrosa e ai legamenti di rinforzo dell articolazione 1.capo lungo del bicipite; 2.cercine glenoideo 3.glena

1.capsula; 2.legamenti gleno-omerali 3. legamento coraco-acromiale Il legamento gleno-omerale superiore va dalla parte alta del labbro glenoideo alla piccola tuberosità dell omero. Il legamento gleno-omerale medio origina dal labbro glenoideo, al davanti del precedente e si porta in basso e in fuori per fissarsi alla piccola tuberosità dove si fonde con il tendine del muscolo sottoscapolare; tra i legamenti gleno-omerali superiore e medio si delimita uno spazio triangolare con la base rivolta verso la piccola tuberosità (forame ovale), dove la capsula fibrosa è debole o manca. Il legamento gleno-omerale inferiore è più lungo e robusto degli altri e si tende tra il contorno antero-inferiore del labbro glenoideo e il collo chirurgico dell omero, dove si fissa tra l inserzione del muscolo sottoscapolare e del muscolo piccolo rotondo.

CUFFIA DEI ROTATORI Tendine sovraspinato

La cuffia dei rotatori è l insieme dei quattro tendini che avvolgono la testa omerale, hanno funzione di centramento e stabilizzazione della gleno-omerale. Sono rotatori e abduttori.

BLIND vs US-GUIDED 1- Lee H-J, Lim K-B, Kim D-Y, Lee K-T. Randomized controlled trial for efficacy of intra-articular injection for adhesive capsulitis: ultrasonography-guided versus blind technique. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(12):1997-2002. doi:10.1016/j.apmr.2009.07.025. 2. Narouze SN. Ultrasound-Guided Interventional Procedures in Pain Management. 2010;35(2):55-58. doi:10.1097/aap.0b013e3181d24658. 3. Singh J, Khan WS, Marwah S, et al. Do We Need Radiological Guidance for Intra-Articular Hip Injections? 2014:114-117. 4. Byrd JWT, Potts EA, Allison RK, Jones KS. Ultrasound-Guided Hip Injections: A Comparative Study With Fluoroscopy-Guided Injections. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2014;30(1):42-46. doi:10.1016/j.arthro.2013.09.083..

Visualizzazione capo lungo tendine del bicipite

Posizionamento sonda per esaminare capo lungo del tendine del bicipite in piano trasversale ( A) e piano longitudinale( B ). Capo lungo del tendine bicipite ( frecce ) in longitudinale ( C ) e piano trasversale ( E) appare ipoecogena ( D e F ) (frecce) a causa di anisotropia quando non è ripreso perpendicolare al fascio sonoro. aspetto ipoecogeno ( G ) del tendine del bicipite con aree di incremento del segnale Doppler a seguito di tendinopatia. LT : tuberosità minore

Visulaizzazione tendine sottoscapolare

Visualizzazione tendine sopraspinato

Subacromial impingement test

Vistualizzazione tendine teres minor e infaspinato

Visualizzazione recesso articolare gleno- omerale posteriore

Visualizzazione articolazione acromionclavicolare

Strutture anteromediali e legamento coracoacromiale

Visualizzazione Articolazione acromion-clavicolare

Indicazioni capsulite adesiva borsite subacromiale sindrome da impingement subacromicale tendinite del supraspinato

Tendinopatie calcifiche della spalla

Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito

Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 28

Anatomia normale L articolazione del gomito è costituita da tre di verse articolazioni comunicanti che condividono una membrana sinoviale comune. 1. L articolazione omero-ulnare è localizzata tra la troclea dell omero e la fossetta trocleare dell ulna. 2. L articolazione omero-radiale coinvolge il condilo omerale e il capitello radiale 3. l articolazione radio-ulnare è costituita dalla fossetta radiale dell ulna e il capitello radiale. Corso BASE SIAARTI

Visualizzazione versante posteriore del gomito Scansione profonda

Visualizzazione regione anteriore del gomito:

Visualizzazione recesso anteriore del gomito

Visualizzazione regione laterale del gomito: tendine estensore comune

isualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radiocapitello

Visualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radio-capitello

Visualizzazione regione mediale del gomito: tendine flessore comune

Visualizzazione regione posteriore del gomito:

INDICAZIONI Sindromi da sovraccarico - Epicondiliti - Epitrocleiti - Entesopatie del tendine del tricipite Patologia traumatica - Lesioni tendinee parziali/complete - Fratture - Lussazioni Disordini infiammatori - Borsiti - Versamenti intra-articolari - Neuropatie da intrappolamento - Sindromi del tunnel cubitale - Sindromi del tunnel radiale

Visualizzazione laterale del gomito: epicondilite Visualizzazione laterale del gomito: epitrochite

Grazie!