Ultrasuoni e blocchi centrali

Ultrasuoni e blocchi centrali 1

Ultrasuoni e blocchi centrali!anatomia!sonoanatomia!tecniche ecoguidate "ecoassistite!conclusioni Anahi Perlas et al, Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-AnalysisRegional Anesthesia and Pain Medicine Volume 41, Number 2, March-April 2016 2

Anatomia della colonna vertebrale lordosi cervicale cifosi dorsale lordosi lombare 3

Anatomia della colonna vertebrale Visione Posteriore Visione Laterale Visione Anteriore 4

Visione Superiore Visione Inferiore Visione Posteriore 5

Visione Superiore Lamina Processo Spinoso Corpo vertebrale Visione Posteriore Visione Inferiore Faccetta Articolare Superiore Faccetta Articolare Inferiore 5 Processo Spinoso Corpo vertebrale Lamina Processo trasverso

Legamento Giallo Dura Madre Posteriore Sacco Durale Dura Madre Anteriore Legamento Longitudinale Posteriore 6

Legamento Giallo Dura Madre Posteriore Sacco Durale Dura Madre Anteriore Legamento Longitudinale Posteriore Complesso Posteriore Complesso Anteriore 6

Ultrasuoni e blocchi centrali e del rachide cervicale!anatomia!sonoanatomia!tecniche ecoguidate "ecoassistite!conclusioni 7

Scansione sagittale dei processi spinosi Processo Spinoso Processo Spinoso 8

Scansione sagittale delle faccette articolari Faccette Articolari Faccette Articolari Faccette Articolari 9

Scansione sagittale dei processi trasversi Processo Trasverso Processo Trasverso Processo Trasverso 10

Scansione Sagittale della Colonna Vertebrale 11

Scansione assiale del processo spinoso sacrale Sacro 12

Corso BASE SIAARTI Scansione assiale delle faccette articolari

Scansione assiale del complesso anteriore e posteriore

Scansione assiale del complesso anteriore e posteriore Faccetta articolare Processo Trasverso Complesso Posteriore Complesso Anteriore 14 Faccetta articolare Processo Trasverso Complesso Posteriore Complesso Anteriore 14

Scansione assiale della colonna vertebrale 15

Ultrasuoni e blocchi centrali e del rachide cervicale!anatomia!sonoanatomia!tecniche ecoguidate "ecoassistite!conclusioni 16

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali 17

Identificazione dell osso sacro Cute Spazio L5-S1 Faccia iperecogena dell osso sacro 18

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Paramediano Sagittale Furness G, Reilly MP, Kuchi S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 2002;57:277 280

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Cute Trova e Segna lo spazio Faccette articolari Spazio L3- L4 Watson MJ et all Could ultrasonography be used by an anaesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anaesthesia? Br J Anaesth. 2003;90:509 511. 20

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Identificazione mediana interlaminare del complesso posteriore 21

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Identificazione mediana interlaminare del complesso posteriore Lamina Complesso Posteriore " Legamento giallo e dura madre posteriore Complesso Anteriore " Dura madre anteriore, legamento longitudinale posteriore e corpo vertebrale Mediano Sagittale 21

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Identificare la linea mediana Processo Spinoso Cono d ombra del processo Spinoso Dall approccio longitudinale ruotare la sonda di 90 per Approccio Trasversale 22

angolo d attacco. A livello interspinoso identificare il miglior Corso BASE SIAARTI Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Identificazione dello spazio interspinoso Cute Faccetta articolare Complesso Posteriore Processo Trasverso Complesso Anteriore Corpo Vertebrale Canale Spinale Approccio Trasversale 23

angolo d attacco. A livello interspinoso identificare il miglior Corso BASE SIAARTI Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali Identificazione dello spazio interspinoso Cute Faccetta articolare Complesso Posteriore Processo Trasverso Complesso Anteriore Corpo Vertebrale Misurazione della distanza Canale Spinale Approccio Trasversale 23

Ultrasuoni e blocchi centrali!anatomia!sonoanatomia!tecniche ecoguidate "ecoassistite!conclusioni 26

L utilizzo della scansione ecografica preprocedurale aumenta la sicurezza dei blocchi centrali? EBM suggerisce che le informazioni anatomiche ricavate dalla visualizzazione ecografica delle strutture neurassiali aumenta l efficacia come dimostrato dalla riduzione dei fallimenti e dal minor numero di tentativi necessari per l esecuzione del blocco neurassiale. Data l incidenza molto bassa delle complicanze, catastrofiche, dei blocchi neurassiali non è possibile disegnare uno studio prospettico per valutare la riduzione dell incidenza delle complicanze grazie all utilizzo degli ultrasuoni. Tuttavia l evidenza mette in luce che tale utilizzo previene il verificarsi di diversi e ben conosciuti meccanismi di danno. 27

Conclusioni! Aumentando l accuratezza nell inserimento dell ago e riducendo il numero di tentativi, l ecografia può rendere la procedura meno traumatica riducendo il rischi di ematoma spinale.! Inoltre,con una corretta identificazione dello spazio intervertebrale l ecografia spinale preprocedurale potrebbe prevenire i danni al cono midollare. Anahi Perlas et al, Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-AnalysisRegional Anesthesia and Pain Medicine Volume 41, Number 28 2, March-April 2016