Imaging cardiaco multi-modale nel contesto clinico della malattia coronarica PD Dr. med. Stefano Muzzarelli 02.04.2014
Imaging cardiaco multi-modale nel contesto clinico della malattia coronarica Storia naturale della malattia coronarica e necessità diagnostiche TAC coronarica Risonanza magnetica Raccomandazioni
Storia naturale della malattia coronarica Cardiovascular Risk Factors Heart Failure Artherosclerosis Coronary Stenosis Left ventricular remodeling Ischemia infarction Coronary Plaque rupture
Storia naturale della malattia coronarica Necessità diagnostiche Cardiovascular Risk Factors Artherosclerosis Coronary Stenosis Necessità diagnostica Heart Failure Identificare pazienti con malattia coronarica Implicazione terapeutica Left ventricular remodeling Ischemia Coronary Plaque rupture Trattare i fattori di rischio Cv infarction Rivascolarizzare stenosi coronariche significative e sintomatiche
Storia naturale della malattia coronarica Necessità diagnostiche Cardiovascular Risk Factors Heart Failure Ischemia Artherosclerosis Coronary Stenosis TAC Coronarica Left ventricular remodeling Elevato valore predittivo negativo infarction Coronary Plaque rupture
TAC coronarica Valutazione coronarica morfologica RCA LAD
TAC coronarica Accuratezza diagnostica: stenosi coronarica rilevante Meta-analisi: 28 studi 64 Slice CT Mowatt JACC 2008 N = 1286 Sensibilità Specificità NPV PPV PER SEGMENT 90% 97% 99% 76% PER PATIENT 99% 89% 100% 93%
TAC coronarica Valore prognostico: meta-analisi di 18 studi, 9 592 pt Hulten et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:1237 47
TAC coronarica Valore prognostico: meta-analisi di 18 studi, 9 592 pt MACE: 0.17% Death: 0.15% MI: 0% Hulten et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:1237 47
Storia naturale della malattia coronarica Necessità diagnostiche Cardiovascular Risk Factors Heart Failure Artherosclerosis Limitazioni della coro-tac Coronary Stenosis Left ventricular remodeling Ischemia infarction Coronary Plaque rupture
TAC coronarica Fattori che influiscono l accuratezza diagnostica Calcificazioni STENT
Storia naturale della malattia coronarica Cardiovascular Risk Factors Heart Failure Probabilità pre-test Artherosclerosis Intermedio-bassa Coronary Stenosis Left ventricular remodeling Ischemia Coronary Plaque rupture infarction TAC
Storia naturale della malattia coronarica Necessità diagnostiche Necessità diagnostica Cardiovascular Risk Factors Presenza ed estensione dell ischemia Valutazione della vitalità miocardica Funzione ventricolare Artherosclerosis Implicazione terapeutica Coronary Stenosis Heart Failure Left ventricular remodeling Rivascolarizzazione mirata Scelta di terapia con device (ICD, CRT) Ischemia infarction Coronary Plaque rupture
Storia naturale della malattia coronarica Necessità diagnostiche Cardiovascular Risk Factors Heart Failure MRI cardiaca Artherosclerosis Coronary Stenosis Left ventricular remodeling Ischemia infarction Coronary Plaque rupture
MRI Valutazione coronarica funzionale Funzione ventricolare Ischemia miocardica Vitalià miocardica
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT 90 80 70 60 50 40 30 Non-stress Stress 20 10 0
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT 90 80 70 60 50 40 30 20 N= N= 847 Accuratezza diagnostica in valutazione per territorio coronarico in pazienti con ischemia miocardica all MRI Adeguatezza di coronarografia in pazienti con ischemia miocardica all MRI Valore prognostico a 1 anno di follow-up Non-stress Stress 10 0
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: accuratezza diagnostica per territorio coronarico Overall (n = 365) RIVA (n = 122) RCX (n = 123) RCA (n = 120) 85% 85% 82% 77% 76% 92% 97% 84%
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: adeguatezza di coronarografia in pazienti con ischemia
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: adeguatezza di coronarografia in pazienti con ischemia Patel MR. N Engl J Med 2010 Mar 11: 362(10): 886-95.
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: valore prognostico
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: valore prognostico Solo 1 paziente senza ischemia / cicatrice (0.2%) ha avuto un evento maggiore (NSTEMI) 2.7% dei pazienti senza ischemia hanno necessitato una rivascolarizzazione (elettiva)
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: valore prognostico
MRI vitalità / ischemia Esperienza al CCT: valore prognostico Un management della malattia coronarica basata su MRI cardiaca é associata ad un eccellente accuratezza diagnostica, un utilizzo selettivo ed appropriato di coronarografia e un eccellente prognosi cardiaca.
PTP < 15% and hence can be managed without further testing. PTP of 15 65%. ECG if feasible as the initial test. However, if local expertise and availability permit a non-invasive imaging based test for ischemia this would be preferable given the superior diagnostic capabilities of such tests. In young patients radiation issues should be considered. PTPs between 66 85% and hence should have a non-invasive imaging functional test for making a diagnosis of SCAD PTP is > 85% and one can assume that SCAD is present. They need risk stratification only
Complementarietà: TAC - MRI Cardiovascular Risk Factors Heart Failure Artherosclerosis Coronary Stenosis Left ventricular remodeling Ischemia infarction Coronary Plaque rupture TAC MRI
GRAZIE per l attenzione
Ruolo dell MRI cardiaco per il management della malattia coronarica TAC coronarica Esclusione di coronaropatia significativa Nessun test aggiuntivo necessario Trattamento di FRCv Presenza di coronaropatia significativa Placca nonostruttiva Trattamento conservativo ASA, Statina Follow-up Placca ostruttiva Rivascolarizzazione coronarica
Ruolo dell MRI cardiaco per il management della malattia coronarica MRI cardiaca Esclusione di coronaropatia significativa Nessun test aggiuntivo necessario Trattamento di FRCv Follow-up Presenza di coronaropatia significativa Rivascolarizzazione coronarica