Funzioni esecutive e ADHD

Funzioni esecutive e ADHD

ADHD 100 ANNI DI RICERCHE George Still Some abnormal psychical conditions in children (condizioni fisiche che si presentano in misura anomala in bambini) The Lancet 1902

Disturbo di Attenzione /Iperattività/Ipercinesia Ipercinesia IPERATTIVITA IMPULSIVITA DISTRAIBILITA

Come passare dall ADHD al modello delle Funzioni Esecutive? Impulsività Attenzione Funzioni Esecutive Attività

COSA SONO LE FUNZIONI ESECUTIVE? Memoria di lavoro, autoregolazione di emozioni, motivazione e attivazione psicofisiologica, linguaggio interiorizzato, analisi e sintesi di eventi e comportamenti (Barkley, 1997) Flessibilità cognitiva, Pianificazione, Memoria di lavoro, Memoria contestuale, Inibizione & Fluenza Verbale (Pennington & Ozonoff, 1996) Rappresentazione dei problemi, pianificazione, esecuzione motoria, individuazione degli errori (Zelazo et al, 1997) Eslinger: 33 definizioni di Funzioni Esecutive LE F.E. SONO ASSOCIATE AI LOBI FRONTALI MA COINVOLGONO anche I GANGLI DELLA BASE

CONTROLLO INIBITORIO

Anx CD ADHD HFA LD TS TS+ ADHD IL PROBLEMA DELLA COMORBIDITA : DEFINIRE LA SPECIFICITA DEL DISTURBO

QUALI SONO I DEFICIT SPECIFICI PER ADHD DISTURBO DI APPRENDIMENTO AGGRESSIVITA? Le funzioni: ELABORAZIONE FONETICA SELEZIONE MOTORIA INIBIZIONE MEMORIA DI LAVORO PIANIFICAZIONE Individuazione degli errori

ADHD & RD Phonological processing 40 Fonologia N. Parole 30 20 10 ADHD RD only ADHD & RD CONTROL 0

Compatibile L * Incompatibile L * * * * * Response button * * * * * L * L

ADHD E DEFICIT DI SELEZIONE DELLA RISPOSTA RT 1100 1000 900 800 ADHD CONTROL LD 700 LOAD4 LOAD8 COMP INCOMP

Stop Task: Misura di Inibizione Delay Beep! GO STOP 50%

INHIBITION STOP SIGNAL TASK (SSRT) COMORB -ADHD CD - ADHD Meta-analysis Stop Task Oosterlaan et al (1998) CONT - ANX CD - CONTROL ADHD - CONT -0.2 2.7105054312137611E-20 0.2 0.4 0.6 0.8 GROUPS EFFECT SIZE

Rubia et al., Am. J Psychiatry, 1999, 156(6), 891-896 ADHD-Controlli P <.05

Stroop: Misura di Inibizione Cognitiva in situazioni di risposte concorrenti Rosa Giallo Verde Blu Giallo Verde Blu Rosa Verde Blu Rosa Giallo Blu Rosa Giallo Verde

Stroop: Cingolato Anteriorie Corteccia Prefrontale Dorsolaterale

4 4 4 4 4 Di Cinque!

Counting Stroop: Adulti ADHD

Self Ordered Pointing: test di memoria di lavoro Number of errors 10 8 6 4 2 ADHD ODD Comorbid Normal Controls 0 Set 1 Set 2 Set 3 Set 4 GROUP Effect: AD, CO < NC; AD < OD Mid-dorsolateral prefrontal cortex

Memoria di lavoro: Self-order-Pointing (SOP) Petrides Corteccia Mediodorsolaterale frontale (BA 46 e 9/46) Aumento di attivazione al di sopra del Solco Frontale Inferiore

Tower of London: Pianificazione Start position Goal position in 5 moves, Attivazione: Corteccia bilaterale dorsolaterale prefrontale (BA 9/46); Corteccia Fronto-polare (BA 10) Corteccia bilaterale occipito-parietale

Tower of London: Punteggio 32 Total score 30 Totale 28 26 24 ADHD ODD Comorbid Normal Control 22 20 Groups GROUP EFFECT: ADHD < Controls, ODD

Self-monitoring: Individuazione di errori ADHD Errors Proportion Corrections 10 7,5 5 Errors Corrections 2,5 0 ADHD Controls ADHD Controls

Nucleo Caudato sinistro PIU piccolo (Baumgardner;Castellanos, Filipek; Gied;Hynd) Minore caudato sinistro, maggiori comportamenti esternalizzati In un go no-go il volume del caudato correla negativamente con l accuratezza, solo per i bambini ADHD Il volume dei lobuli VIII-X nelle zone del cervelletto postero-inferiore è inferiore nei bambini ADHD (Berquin et al)

300 ADHD E UN DEFICIT DI TEMPORIZZAZIONE MOTORIA? 250 200 150 100 Intra-individual variability 50 0 Controls ADHD Time intervals (ms) 400 700 900 1200 1800 Figure 2. Synchronization task: Intra-individual variability of sensori-motor synchronization time over the different time intervals.

ADHD: UN DEFICIT DI ATTIVAZIONE? 1100 1000 RT 900 ADHD 800 LD 700 CONTROLS 600 500 FAST MEDIUM SLOW RITMO DEGLI STIMOLI

Riassunto delle funzioni deficitarie ELABORAZIONE FONETICA SELEZIONE MOTORIA Ø INIBIZIONE Ø MEMORIA DI LAVORO Ø PIANIFICAZIONE Ø Individuazione degli errori

GESTIONE DELLE FUNZIONI ESECUTIVE SFORZO SFORZO AROUSAL AROUSAL ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE DECODIFICA CENTRALE MOTORIO IL MODELLO ENERGETICO-COGNITIVO (SANDERS, 1983)