LA PATOLOGIA TIROIDEA IN GRAVIDANZA Antonio Bellastella Cattedra di Endocrinologia Dipartimento Medico-Chirurgico di Internistica Clinica e Sperimentale Magrassi-Lanzara II Università di Napoli scaricato da www.sunhope.it 1
RICHIAMI DI FISIOPATOLOGIA TIROIDEA IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZA IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZA PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZA RICHIAMI DI FISIOPATOLOGIA TIROIDEA scaricato da www.sunhope.it 2
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AUTOANTIGENI ED AUTOANTICORPI NELLE PATOLOGIE AUTOIMMUNI TIROIDEE AUTOANTIGENI AUTOANTICORPI PATOLOGIA CORRELATA Tireoglobulina Tg Ab Tiroidite(+++) Basedow(+) Tireoperossidasi TPO Ab Tiroidite(+++) Basedow(+) TSH-R TR-Abs Basedow (+++) Tiroidite (-) TSH-R TR-Abb Tiroidite (++) Basedow (-) IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZA scaricato da www.sunhope.it 4
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POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI DELLE TIONAMIDI SUL FETO Blocco della funzione tiroidea fetale? Danni sullo sviluppo intellettivo fetale? Effetto teratogeno? BLOCCO DELLA FUNZIONE TIRODEA NEL FETO?? scaricato da www.sunhope.it 15
DANNO SULLO SVILUPPO INTELLETTIVO FETALE? La terapia con tionamidi nel I trimestre di gravidanza NON ha effetti negativi sul successivo sviluppo intellettivo Glinoer 2004 EFFETTO TERATOGENO?? L aumentata frequenza di malformazioni congenite nei neonati di donne ipertiroidee id in gravidanza si riduce nettamente t se la funzione tiroidea è normalizzata con terapia con tionamidi (Glinoer 2004) I rapporti tra tionamidi ed aplasia cutis sono contraddittori e non controindicano la terapia Il PTU ed IL MMI si equivalgono in termini di efficacia terapeutica e sicurezza (Glinoer 2003; Mestman 2004) scaricato da www.sunhope.it 16
IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZA CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE L ipertiroidismo in gravidanza NON deve essere considerato indicazione all aborto terapeutico Esso può essere controllato con successo e senza apprezzabili danni per la madre ed il feto con la terapia medica (tionamidi) ed in casi eccezionali con la terapia chirurgica (da effettuare nel II trimestre di gravidanza) scaricato da www.sunhope.it 17
IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZA scaricato da www.sunhope.it 18
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IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZA CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Controllare il TSH in gravidanza ed adeguare la dose di tiroxina. Iniziare la terapia con dose piena e ridurre la dose dopo il parto ripetendo il dosaggio di TSH 6-8 settimane dopo il parto Il solfato ferroso riduce l assorbimento di T 4 : Distanziare i 2 farmaci! scaricato da www.sunhope.it 21
PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZA scaricato da www.sunhope.it 22
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PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZA CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Se il nodulo è benigno Osservazione ecografica periodica Terapia soppressiva con tiroxina (1.5-2.0 µg/kg/die) Tumori a bassa invasività Terapia tireosoppressiva i e tiroidectomia id i dopo il parto Tumori ad alta invasività Tiroidectomia all inizio del II trimestre di gravidanza CONCLUSIONI La patologia tiroidea in gravidanza non deve essere considerata come un evento pericoloso per la paziente La patologia disfunzionale (sia iper che ipo) può essere trattata efficacemente senza significativi danni per la madre e per il neonato La patologia nodulare in gravidanza va valutata con grande attenzione ma anche nelle sue espressioni i più gravi (cancro) non costituisce una controindicazione alla gravidanza ed al proseguimento della stessa scaricato da www.sunhope.it 24