LA RETE TERRITORIALE: INNOVAZIONE NELL ASSISTENZA AI PAZIENTI CON PATOLOGIE RESPIRATORIE E NELLA PRESA IN CARICO DEGLI STESSI
L OMS stima la BPCO come quarta causa di morte nel mondo e l unica causa di morte con un trend in continuo aumento. Il Global Burden of Disease Study prevede l avanzamento a terza causa di morte nel 2020. In Italia, le malattie respiratorie sono seconde solo alle patologie cardiovascolari ed ai tumori come causa di morte e la BPCO è responsabile di più della metà dei decessi per malattie polmonari. Il tasso di mortalità per BPCO negli ultimi anni è di circa 30/100.000. La morbilita aumenta con l età ed è maggiore negli uomini che nelle donne, ma il rate di crescita annuale per le donne è maggiore che per gli uomini. Negli ultimi decenni la prevalenza di morte per BPCO è raddoppiata per le donne a fronte di una relativa stabilità del dato per gli uomini. Ciò fa riflettere sia sull aumento del consumo di sigarette fra le donne che sulla maggiore suscettibilità agli effetti del fumo di tabacco.
Iniziare una terapia tempestivamente può ridurre il declino della funzione polmonare e la frequenza delle riacutizzazioni, con ripercussioni positive sia sulla qualità della vita dei pazienti che sulla mortalità. L Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) ritiene che l unica via oggi praticabile per far fronte all impatto sociale delle principali patologie, consista in un miglior utilizzo dei principi e dei metodi di approccio tipici della "primary care". In particolare tali concetti sono applicabili alle patologie fumo correlate e in generale alle malattie respiratorie croniche, poiché la maggior parte delle consultazioni per questi problemi avviene nell ambito della medicina generale.
Prevalenza della BPCO Il 4-6% degli adulti europei soffre di BPCO clinicamente rilevante. Aumenta con l età. La prevalenza complessiva della BPCO sulla base dei valori spirometrici è dell 8,9%. La prevalenza dei sintomi aumenta con l età Individuare e gestire una patologia cronica in crescente aumento con risorse contenute
Di quali numeri parliamo? Ogni MMG con 1500 assistiti può individuare: 100 con BPCO lieve 15 con BPCO moderata 5 con BPCO grave 0-5 molto grave Dal che si evince che nel nostro dis. Vi sono circa 9500 paz. con vari gradi di Bpco.
Come fare? Aumentare la sensibilità diagnostica mediante: Raccolta dei dati anamnestici Conoscenza dei sintomi guida (tosse, espettorato, dispnea) Individuazione dei soggetti a rischio (fumo, lavoro, inquinamento domestico/ambientale) Estrazione dei dati di audit informatico (farmaci respiratori, visite specialistiche, ricoveri)
Diagnosi di BPCO Si basa sull anamnesi di presenza di fattori di rischio e sulla documentazione di una persistente riduzione del flusso aereo, in presenza o meno di sintomi, dopo aver escluso altre cause di bronco-ostruzione cronica.
Questionario GOLD per l identificazione precoce dei pazienti con BPCO Sai cos è la BPCO? È la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, una patologia bronco-polmonare molto frequente, anche se molti pazienti ne sono affetti senza saperlo. Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO. 1. Hai tosse e catarro frequentemente? SI NO 2. Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? SI NO 3. Hai limitato l attività fisica per questo? SI NO 4. Hai più di 40 anni? SI NO 5. Sei un fumatore o lo sei stato? SI NO Se hai risposto sì a tre o più domande potresti essere affetto da BPCO, chiedi al tuo medico se ritiene necessario che tu faccia una spirometria. Una diagnosi precoce di BPCO è fondamentale nel prevenire un aggravamento di questa malattia.
Spirometria In presenza di: - fattori di rischio (congeniti e acquisiti) - e/o dispnea cronica - e/o progressiva intolleranza all esercizio - e/o con tosse cronica ed espettorato Valutare, mediante spirometria, la eventuale presenza di riduzione del flusso aereo.
Il fumo rappresenta di gran lunga la più importante causa per lo sviluppo e l aggravamento della BPCO
Raccomandazioni ai fini dell appropriatezza prescrittiva La prescrizione dei farmaci inalatori indicati nella terapia della BPCO può essere autorizzata in base ai soli dati clinici, ma confermata unicamente se viene effettuata, entro un anno dalla prima diagnosi, una valutazione funzionale con stadiazione del livello di gravità dell ostruzione. Tutti i farmaci vanno utilizzati nel pieno rispetto delle indicazioni in scheda tecnica.
Provvedimenti adottabili per la prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO
Ruolo del medico di Medicina Generale Prevenire la BPCO, individuando i soggetti a rischio (segni, sintomi e/o fattori di rischio) Educazione sanitaria e counseling sullo stile di vita Indirizzare in consulenza la persona allo specialista pneumologo per la definizione del quadro clinico funzionale Valutare periodicamente gli assistiti arruolati in condizioni di stabilità (SCHEMA DI FOLLOW UP) Ottimizzazione terapia, aderenza terapeutica e follow up Prevenzione vaccinale Contribuire alla rilevazione dei dati epidemiologici Gestire (ne è responsabile) la cartella clinica informatizzata, l elenco di patologie e il patient summary
e scusate se è poco!