DSA e Disprassia Roberta Penge, Elisa Lapponi Neuropsichiatria Infantile Università di Roma Sapienza A.I.D.
Anni 30-60 DANNO CEREBRALE MINIMO 70-80 80-90 DSM ICD DO DEVELOPMENTAL DISORDERS POINT TO ASSOCIATIONS MORE THAN TO DISSOCIATIONS? Karmiloff-smith 2009 2000-2010 DSA
Disturbi di Coordinazione Motoria (ICD 10) Disturbo di Apprendimento Non Verbale (DANV, Rourke) Disturbo di coordinazione motoria non spiegabile da un ritardo intellettivo globale né da un disturbo neurologico congenito o acquisito; In un consistente numero di casi si riscontrano deficit spaziali, difficoltà di apprendimento e difficoltà emotive e relazionali; Corrisponde ai termini: Disprassia Evolutiva, Minimal Brain Dysfunction E spesso in comorbidità con altri Disturbi di Sviluppo. Ipotesi patogenetiche Alterazioni di aree prefrontali o parietali Disturbo della rappresentazione sensori-motoria -> Disturbo della rappresentazione concettuale del gesto Disturbo nel controllo delle sequenze temporali Disturbo della forza o dell organizzazione spaziale del movimento Disturbo di integrazione sensoriale Prestazioni inferiori alla media in compiti di memoria visuo-spaziale Caduta in 2 tra disegno cubi, ricostruzione oggetti, cifrario (WISC) Le prestazioni migliori in 2 tra informazioni, somiglianze, vocabolario Prestazioni inferiori alla media in compiti di percezione tattile complessa Lettura strumentale migliore dell aritmetica Difficoltà nella psicomotricità complessa Difficoltà nella coordinazione oculo-manuale Difficoltà nel problem solving Discrepanza di almeno 10 punti tra QIV e QIP (27% dei casi)
Nella clinica dei DSA dei DCM Abbiamo la necessità di spiegare La variabilità interindividuale La copresenza di difficoltà di lettura, scrittura, calcolo La presenza di disfunzioni neuropsicologiche associate La comorbilità psicopatologica Abbiamo la necessità di spiegare: Il ruolo delle competenze visuo-spaziali Il ruolo della rappresentazione rispetto all esecuzione Il ruolo della Disprassia Sintomo o sindrome?
dei DSA Nella storia dei DCM Ritardi/atipie nello sviluppo linguistico Fonologici Non fonologici Ritardi/atipie nello sviluppo motorioprassico Motricità globale Motricità fine Esecutivo Ideativo Molta attenzione da parte della scuola agli aspetti psicomotori Rara segnalazione prima dell età scolare Difficoltà scolastiche variabili Per tempi di comparsa Per aree/discipline interessate Frequenti problemi psicopatologici
Per entrambi i disturbi Caratteristiche dimensionali e non categoriali Variabilità nel tempo delle funzioni Possibile definizione diagnostica attraverso variabili/strumenti diversi Relativa sensibilità e specificità degli strumenti
Competenze coinvolte
E probabile che il DSA sia la manifestazione finale comune di diversi cocktail di abilitàdisfunzioni Alcune funzioni appaiono più spesso coinvolte nella genesi del disturbo (necessarie, ma non sufficienti) Alcune funzioni appaiono interessate in modo incostante nella genesi del disturbo (non necessarie e non sufficienti), ma possono connotarne la manifestazione e l evoluzione nel tempo
Nuclei neuropsicologici nei DSA Linguistico Metafonologico Visuo-prassico
In linea generale, nei DSA su base disprattica A parità di gravità del disturbo varia la tipologia degli errori, sia in lettura che in scrittura E spesso presente disgrafia La comprensione della lettura è più spesso compromessa E costante la caduta nell ambito logicomatematico I disturbi psicopatologici interessano le relazioni sociali; è frequente l ansia-depressione, ma anche l ADHD e DOP, DC
Roberto, 7,6 anni
Roberto, 10,6 anni
Roberto IV e V Superiore volevo dirle che è finito anche il quarto anno e sono lieto di dirle che sono stato promosso a 0 debiti quindi quest'estate non avrò l'incubo degli esami di riparazione che da quest'anno sono stati ripristinati per il resto è stato un anno molto duro e faticoso dove veramente mi sono impegnato molto.il prossimo anno darò finalmente l'esame di maturità e dal prossimo anno ce da dire che le regole di ammissione si inaspriranno perchè per accedere all'esame bisognerà aver raggiunto 6 in tutte le materie e dal prossimo anno nella mia classe da come ho capito ariveranno dei professori nuovi noi ci vediamo a novembre comunque vada io da settembre in poi le farò sapere se qualcosa non va per il verso giusto e cercheremo di agiustarla come abbiamo sempre fatto. Roberto volevo dirle che finalmente mi sono diplomato!!!!!! anche se mi hanno letteralmente "massacrato" all'orale con voto finale d'uscità 73/100. Sinceramente mi aspettavo un voto più alto avendo risposto a tutto meno che in matematica(poi le racconterò a voce). Vorrei venire a trovarla quando posso venire? La ringrazio per tutto quello che ha fatto per me in questi anni. Saluti Roberto
Modelli patogenetici dei DSA Disfunzione Perisilviana emisfero sinistro Disfunzione Magnocellulare Disfunzione cerebellare Deficit rappresentazione fonologica impairment uditivo impairment visivo impairment motorio Mapping fonemagrafema Disabilità fonologica Disabilità uditiva Disabilità visiva Disabilità motoria Disturbo di lettura