R.E. (25/04/49), anni 57 alla diagnosi.

R.E. Appendicectomia a 18 anni. Vari esami di cavità per aborti spontanei. Da settembre 2006 autopalpazione di adenopatia ascellare e sovraclaveare bilaterale, con elementi mobili, indolenti e nessuna sintomatologia sistemica. LN apprezzabili anche a livello inguinale bilaterale (adenopatia sistemica). Da febbraio 2007 episodi di dolore tipo colica, saltuari in fossa iliaca/ipocondrio sinistro trattati con antispastici dal MMG (primo accesso).

R.E. marzo 2007: riscontro dav parte del MMG di tumefazione leggermente dolente, dura dall ipocondrio alla fossa iliaca sinistra. Ecografia addome con riscontro di massa in ipocondrio-fianco sinistro (15 cm di diametro max.).

R.E. Successivo ricovero internistico. Alla TAC TAP (16/04/07) LN ascellari bilaterali (max 3 cm) e sovraclaveari (max 2 cm), LN sottodiaframmatici (a colata) in para-prevertebrale e para aortica/lomboaortica (max 3 cm). In ipocondrio sinistro in sede retroperitoneale massa retroperitoneale (16x14x14 cm) con compressione sull'uretere prossimale ed iniziale pielectasia, inglobante aorta addominale, vena renale sinistra e arterie renali, non chiaramente dissociabile dal muscolo ileopsoas omolaterale e comprimente la piccola curvatura gastrica. Presenza di ulteriore massa (5x5 cm), più caudale, a 1 cm dalla biforcazione aortica in sede paramediana dx. LN inguinali bilaterali (max 1,8 cm).

R.E. Quadro TAC alla diagnosi

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 57 YEAR A Nuovo Ospedale Sassuolo TC torace mdc TOR.ADD.PELVI MDC 16/04/2007 8.27.57 600457554 MDC LOC: 9,25 THK: 2,50 S R L RD: 368 Tilt: 0 ma: 281 KVp: 120 Acq no: 1 Page: 6 of 336 P Z: 1 C: 40 W: 400 DOV:36,8x36,8cm Compressed 8:1 IM: 6 SE: 103 cm

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 57 YEAR A Nuovo Ospedale Sassuolo TC torace mdc TOR.ADD.PELVI MDC 16/04/2007 8.27.57 600457554 MDC LOC: -28,25 THK: 2,50 S R L RD: 368 Tilt: 0 ma: 232 KVp: 120 Acq no: 1 Page: 21 of 336 P Z: 1 C: 40 W: 400 DOV:36,8x36,8cm Compressed 8:1 IM: 21 SE: 103 cm

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 57 YEAR H Nuovo Ospedale Sassuolo TC torace mdc MIP 16/04/2007 8.27.57 600457554 MDC THK: 20,84 S 1 1 R L RD: 604,16 Tilt: 0 KVp: 120 Acq no: 1 Page: 1 of 7 66 Z: 1 C: 158 W: 561 DOV:60,4x60,4cm Compressed 8:1 IM: 1 SE: 104 cm

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 57 YEAR H Nuovo Ospedale Sassuolo TC torace mdc Reformatted 16/04/2007 8.27.57 600457554 MDC THK: 2,5 S 1 1 R L RD: 604,16 Tilt: 0 KVp: 120 Acq no: 1 Page: 1 of 5 66 Z: 1 C: 131 W: 309 DOV:60,4x60,4cm Compressed 9:1 IM: 1 SE: 105 cm

R.E. PETWB (15/05/07): ampia formazione nettamente ipermetabolica nell'emiaddome sx, sede della massa descritta in TC, ulteriori LN ipermetabolici in sede laterocervicale, sovraclaveare, ascellare, ilare-polmonare ed inguinale (bilateralmente), mediastinica, + conglomerati linfonodali in sede interaortocavale, paracavale, lomboaortica ed iliaca dx.

R.E. Quadro PET alla diagnosi

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 58 YEAR Medicina Nucleare Modena COD 5 total body 15/05/2007 13.32.00 30396848 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 58 YEAR Medicina Nucleare Modena COD 5 Screen tb 17/05/2007 10.06.00 30396848 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 58 YEAR Medicina Nucleare Modena CT PET TB COD5 Screen emiaddome sn. 18/06/2007 13.45.00 30410832 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

Ronchetti, Enza 6749159 25/04/1949 58 YEAR Medicina Nucleare Modena COD 5 Screen tb01 17/05/2007 10.06.00 30396848 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

R.E. Biopsia LN sovraclaveare sx + microistologico ecoguidato sulla lesione in emiaddome sx: E.I.: LNH B aggressivo di alto grado di derivazione dali linfociti periferici a cellule medio-grandi con aspetto a cielo stellato simil- Burkitt (LCA+; CD20+; bcl-2+; bcl6-; CD10-; CD3-; ciclinad1-; CD99-; CD56-; citocheratine-; S100-); MIB-1 80% circa. In ISH traslocazione per Bcl-2 : riarrangiamento presente. Assente la t(8-14) per il L. di Burkitt. BCL-2 positivo su mieloaspirato e sangue periferico. LDH molto elevate

BOM (14/05/07): vari noduli linfocitari, uno dei quali di grandi dimensioni e morfologicamente di tipo centrofollicolare

R.E. CONCLUSIONI: LNH follicolare aggressivo di grado 3/3 a localizzazione sopra e sotto diaframmatica (SC IVAM+), LIPI 3 con Bulky addominale superiore (ipocondrio sx). Paziente inserita in protocollo ID: IIL-DLCL04 del GISL - INTERGRUPPO ITALIANO LINOMI.