LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE. Dr. I. Piacentini

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1 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE Dr. I. Piacentini

2 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE Le procedure endourologiche implicano l uso di speciali strumenti che vengono introdotti all interno dell apparato urinario attraverso l uretra e tecniche percutanee che permettono l accesso anterogrado all apparato urinario. L'uso di procedure endourologiche consente la visualizzazione dell apparato urinario dall'uretra ai reni e di effettuare procedure chirurgiche su tali organi. Il rischio di infezione del tratto urinario dopo procedure endourologiche e l'uso della profilassi antibiotica per tali procedure è una questione su cui non c è un parere univoco.

3 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE Tradizionalmente le procedure endourologiche sono classificate, secondo Cruise e Ford, come pulito-contaminati, perché il tratto genitourinario è colonizzato da microflora, anche in caso di presenza urine sterile. L'importanza dei fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario in corso di procedure endourologiche non è ancora noto.

4 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE FATTORI DI RISCHIO

5 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE EAU / ESIU Classificazione ORENUC

6 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE PROFILASSI EAU Lo scopo è di diminuire il carico di microrganismi nel campo chirurgico al momento dell'intervento al fine di prevenire le complicanze infettive risultanti dalla diagnostico e procedure terapeutiche. INTERVENTI «PULITI» No ABP è raccomandato INTERVENTI «PULITI-CONTAMINATI» ABP raccomandato Solo per la BIOPSIA PROSTATICA TRANSRETTALE (LE: 1b, GR: A) e TUR-P (LE: 1a, GR: A) sono ben documentati i benefici della profilassi antibiotica (ABP)

7 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE PROFILASSI EAU Molti antibiotici sono adatti per perioperatoria ABP:ad esempio, cotrimossazolo, cefalosporine di seconda generazione, fluorochinoloni, aminopenicillina più un inibitore della beta-lattamasi e aminoglicosidi. Antibiotici ad ampio spettro compresi i fluorochinoloni e carbapenemici non dovrebbero comunque essere utilizzati o solo con cautela in casi molto selezionati. Ciò vale anche per l'uso di vancomicina.

8 LE INFEZIONI NELLE MANOVRE ENDOUROLOGICHE Summary of level of evidence (LE) and grade of recommendation (GR) for peri-operative antibacterial prophylaxis in standard urological procedures

9 CISTOSCOPIA ABP NON CONSIGLIATA In considerazione del numero molto elevato di esami cistoscopici, il rischio infettiva basso e il potenziale effetto negativo sulla sensibilità batterica (LE: 1a, GR: A). Incidenza di infezioni dell apparato urinario post cistoscopia (urine sterili pre esame) 5% Incidenza di batteriuria asintomatica 10-35% Tuttavia batteriuria, cateteri, LUTD neurogena e una storia di infezione urogenitale sono fattori di rischio che devono essere considerati

10 CISTOSCOPIA

11 TUR-BT ABP?? Incidenza di infezioni urinarie dopo TURBT 2-39%

12 TUR-BT

13 TUR-P ABP CONSIGLIATA Riduzione del rischio relativo del 65% e del 77% per batteriemia e la setticemia(le: 1a, GR: A). Infezione delle vie urinarie 1,7-8,2% Barry e Barrett: batteriuria post operatoria 26% e setticemia 4,4% FATTORI DI RISCHIO Batteriuria preoperatoria aumenta il rischio di infezione del 5-10% (In studi di pazienti canditati a TURP, non portatori di cv, più del 10% avevano batteriuria preoperatoria) Durata della procedura (>70 min) Preoperative stay >2 giorni Malfunzionamento del catetere (tamponamento) NB. Non differenza tra TURP e PVP photoselective vaporisation with the GreenLight 9,6 vs 10,2 % (Onur Telli, Therapeutic Advances in Urology 2015)

14 TUR-P

15 URETERORENOSCOPIA ABP?? Assenza di studi prospettici. FEBBRE 1-4% (Senza ABP 22% con 3,7% UTI) SEPSI 0,4%

16 URETERORENOSCOPIA

17 URETERORENOSCOPIA

18 PCNL nefrolitotomia percutanea ABP CONSIGLIATA FEBBRE secondaria ad una infezione del tratto urinario (UTI) 21-39,8% SEPSI 0,3 e il 9,3% PATOGENESI DELLA UTI: rilascio batterico dalla manipolazione chirurgica e/o la frammentazione di calcoli l'introduzione di batteri attraverso il tramite nefrostomico Numerose caratteristiche del paziente e fattori operativi sono stati segnalati per aumentare il rischio di infezioni post-pcnl, tra cui urinocoltura positiva pre-operatoria, il sesso femminile, il tempo operatorio, la presenza di nefrostomia preoperatoria, calcolosi a stampo e PCNL precedenti

19 PCNL nefrolitotomia percutanea Korets: 33% pz con urinocoltura positiva della pelvi al momento della PCNL avevano urinocoltura preoperatoria negativa Solo 64% il germe dell urinocoltura preoperatoria coincide con la coltura del prelievo pelvico Margel: 25% di pazienti con coltura positiva del calcolo avevano urinocoltura preoperatoria negativa. Rao et al. 74% pz febbre post operatoria, ma solo 41% aveva endotossiemia (la febbre post-pcnl transitorio è spesso causato da una reazione del corpo all intervento ed al riassorbimento di un ematoma e non rappresenta esattamente sepsi ) Risultati della coltura discordanti complicano la selezione degli antibiotici perioperatorie e la diagnosi e il trattamento delle infezioni post-pcnl

20 PCNL nefrolitotomia percutanea