Le malattie correlate all invecchiamento della popolazione Andrea Peracino, MD, PhD Fondazione Giovanni Lorenzini Medical Science Foundation (Milan

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1 Le malattie correlate all invecchiamento della popolazione Andrea Peracino, MD, PhD Fondazione Giovanni Lorenzini Medical Science Foundation (Milan Houston) Fondazione Italiana per il Cuore (Milano)

2 Il mondo si è accorto di: Malattie cardiovascolari, Obesità, Diabete, Malattie croniche respiratorie Tumori..

3 I numeri delle malattie croniche non trasmissibili nel mondo 36 milioni di morti all anno (63% di tutte le morti) 9 milioni di persone muoiono prima dei 60 anni (8.1 milioni nei paesi in via di sviluppo) 5,2 milioni di donne muoiono prematuramente nei paesi in via di sviluppo (500 mila nei paesi occidentali).

4 Malattie cardiovascolari, diabete, malattia cronica ostruttiva polmonare, tumori 8. 1 milioni di morti nel 2004 (86% del totale) nella WHO European Region Europa 1.5 milioni prima dei 60 anni. Si prevedono 8.6 milioni di morti nel UNDESA/WHO Regional High-level Consultation Addressing non-communicable diseases: major challenges to sustainable development in the 21st century Hosted in Oslo by the Government of Norway, November 2010 SUMMARY REPORT OF THE MEETING Revised.

5 Deaths for Men in Europe Deaths for Women in Europe EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

6 Disability-adjusted life years lost by cause, 2002, Europe in men in women EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

7 equalities, inequalities, and costs Numero totale di morti per causa e genere in Europa (European Cardiovascular Diseases Statistics 2012) Uomini Donna Totale Malattie coronariche Ictus Altre MCV Carcinoma dello stomaco Carcinoma del colon Carcinoma del polmone Carcinoma della mammella Malattie respiratorie

8 Acute Myocardium Infarctium Coronary artery occluded by a thrombus occlusion of the lumen and infarction of the myocardium.

9 Integrated Biomarkers: atherosclerosis Aortas atherosclerosis : from the top, severe, moderate, and mild atherosclerosis.

10 Integrated Biomarkers: Acute Coronary Syndrome Biomarkers constellation Necrosis Neurohormones Activation BNP, NE, Copeptin Ischemia IMA, uffa, BNP Thrombosis PAI-1, scd40l vwf, D dimer ctnt, ctni, Myo, FABP ACS Plaque Rupture Dyslipdemia apob/ apoai Lp (a), HDL, LDL, LOX index, Trg Inflammation IL-6, hs-crp, Ox LDL MCP-1, MPO, IL18 Endothelial Activation sicam, pselectin MMP s, scd40l, PIGF, ICAM, VICAM Integrated Biomarkers: Lugano-2005, Berlin-2007, Seattle-2008

11 Integrated Biomarkers: atherosclerosis Infarction of the brain : by arterial thrombosis or embolism.

12 Integrated Biomarkers: atherosclerosis Infarction of the brain : by arterial thrombosis or embolism. Intermediate infarct of the frontal lobe. magnetic resonance imaging scan Microscopic aspect revealing marked edema (the pale areas)

13 Integrated Biomarkers: Ischemic Stroke multiaxis framework (modified frombraunwald, Circ 1998:98:2219) Necrosis BBB damage MMP9, S100-ß Dyslipdemia apob/ apoai Lp (a) HDL, LDL, Astrocytes Activation S100-ß Neurohormones Activation BNP, NE, Copt IS Ischemia IMA, uffa, BNP Inflammation IL-6, hs-crp, Ox LDL MCP-1, MPO, IL-18 Coagulation/ Thrombosis Fibrinogen, Fibrin, D-dimer, tpa, PAI-1, VIIc Plasminogen, TAFI

14 Integrated Biomarkers: Obesity Abdominal adiposity

15 Integrated Biomarkers: Obesity Abdominal adiposity

16 Integrated Biomarkers: Obesity-Diabetes- CVD risk Visceral obesity and cardiovascular risk Vascular events Type 2 Diabetes IFG/IGT Hypertension Insulin resistance VO Dyslipdemia apob/ apoai Lp (a) HDL, LDL, Trg Inflammation hs-crp, Ox LDL MCP-1, MPO, IL18 Endothelial Activation Atherosclerosis sicam, pselectin Vessel reactivity IMT

17 Leading causes of attributable global mortality and burden of disease, 2004 (Lancet 2009; 374:973-4) Attributable Mortality % 1. High blood pressure Tobacco use High blood glucose Physical inactivity Overweight and obesity High cholesterol Unsafe sex Alcohol use Childhood underweight Indoor smoke from solid fuels million total global deaths in 2004 Attributable DALYs % 1. Childhood underweight Unsafe sex Alcohol use Unsafe water, sanit. hygiene High blood pressure Tobacco use Suboptimal breastfeeding High blood glucose Indoor smoke from solid fuels Overweight and obesity billion total global DALYs in 2004

18 Yusuf S et al. Effect of potentially modifiable risk factors with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004;364: Large case control study to examine the importance of 9 IHD risk factors : > people in 52 countries Worldwide, the 9 factors collectively predicted > 90% of the risk of MI. The presence of all 9 risk factors was associated with an OR >256

19 Figure 1 Martin J O'Donnell et alii, Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet 2010;376: The Lancet 2010; 376:

20 UN and NCD Cinque cause di morte Malattie cardiovascolari, Diabete, Malattia cronica ostruttiva polmonare, Tumori Cinque fattori di rischio Tabacco, Inattività Fisica, Alimentazione, abuso di alcol (e inquinamento)

21 Il mondo riconosce i propri nemici: Tabacco, Cattiva Alimentazione, Sedentarietà, Abuso di Alcol, Inquinamento atmosferico

22 Tabacco uccide circa 6 milioni di persone all anno. Nel 2020 saranno 7.5 milioni, che rappresentano circa il 10% di tutte le morti.

23 Aumentata densità energetica nel cibo 20 anni fa Oggi 210 calorie 610 calorie 500 calorie 850 calorie 333 calorie 590 calorie

24 Inattività fisica È il 4 a fattore di rischio principale di mortalità nel mondo 3.2 milioni morti and 32.1 milioni DALYs (circa il 2.1% dei totalidalys) ogni anno sono attribuibili a insufficiente attività fisica.

25 Prevalence of adults who participate in physical activity (excluding sport) at least 5 times per week, 2009, EU EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

26 Proportion of 13 year olds participating in 1 hour or more of MVPA per day, by sex, 2009 EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

27 Proportion of 15 year olds participating in 1 hour or more of MVPA per day, by sex, 2009 EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

28 Alcol Nella regione Europa del WHO il consumo di alcol pro capite è due volte la media mondiale. In Italia il consumo di alcol a rischio riguarda il 15,8% degli italiani al di sopra degli 11 anni, per un totale di quasi 8 milioni e mezzo di persone minori al di sotto dei 16 anni (18,5% tra i ragazzi e 15,5% tra le ragazze), 3 milioni di anziani over 65 (44,7% dei maschi e 11,3% delle femmine). WHO Alcohol Fact sheet N 349 February 2011

29 clima o inquinamento? Renato Casari, Scighera in Domm

30 workplace stress

31 Evoluzione della spesa sanitaria complessiva per età in percentuale di PIL dal 2005 al 2050 (costo unitario agganciato al PIL pro capite e profilo del consumo sanitario costante. Scenario nazionale di riferimento). Fonte: nostra elaborazione su dati del Ministero dell Economia e delle Finanze- Ragioneria dello Stato (2008) 70 Spesa complessiva in % PIL anni anni anni Graziella Caselli Dipartimento di Scienze Statistiche, Sapienza Università di Roma Vivere a lungo in buona salute: quali prospettive per il 14/06/2013 Pagina 31

32 Barriers 2030 in Italia popolazione con ridotta autonomia funzionale, 8 milioni di individui, di cui più di 4 milioni di ultraottantenni

33 Progetto Investi sulla Salute The Economist Intelligence Unit Limited 2012

34 percentage of total healthcare expenditure on CVD in the EU, 2009, by resource use category EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012

35 direct Health care costs in some country cost of CVD, CHD and Cerebrovascular diseases, 2009 EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012 CVD CHD Cerebrovascular Disease mio cost per capita % of total mio cost per capita % of total mio cost per capita % of total Italy 14, % 2, % 2, % France 12, % 1, % 1, % Germany 30, % 5, % 5, % Spain 7, % 1, % 1, % UK 9, % 1, % 1, %