Induzione del travaglio: come si monitorizza il benessere. Giuseppe Battagliarin

Transcript

1 Induzione del travaglio: come si monitorizza il benessere materno fetale nelle diverse modalità utilizzate... Giuseppe Battagliarin

2 Sapere e Indicazioni

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4 Ossitocina 22% delle induzioni con ossitocina CedAP Emilia Romagna 2016

5 CTG Attenzione al TG

6 Amnioressi 3,3% delle induzioni con amnioressi CedAP Emilia Romagna 2016

7 CTG Per un ora ( mezz ora?) dopo la procedura. Poi? Registrazione continua? Ascolto intermittente? Con che frequenza? Dove? Blocco parti? Reparto?

8 Metodi Meccanici 7,3,% delle induzioni con Foley vs Atad CedAP Emilia Romagna 2016

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11 CTG Per un ora ( mezz ora?) dopo la procedura. Poi in reparto a dormire? nte, rilevazione delle contrazioni, rilevazione dei movime Con che frequenza?

12 Prostaglandine 63% delle induzioni con prostaglandine CedAP Emilia Romagna 2016

13 Prostaglandine In prevalenza Dinoprostone PgE2 Vaginale Vaginale Orale Buccale Sublinguale Rettale PgE1

14 AIFA

15 AIFA Regolari e frequenti quanto???

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17 Una procedura in essere

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20 Subito dopo l applicazione del metodo prescelto per la maturazione cervicale(sia c In attesa dell inizio dell attività contrattile, nel caso siano state usate tra i metodi far

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23 AIFA

24 AIFA Attentamente??

25 Effetti collaterali

26 Effetti collaterali

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28 Recente determina dell AIFA Italia Determina AIFA , n (GU Serie Generale n.183 del ) Esclusione del principio attivo misoprostolo dall'elenco dei medicinali erogabili a totale carico del Servizio sanitario nazionale, aisensidel decreto-legge21 ottobre1996, n. 536, convertito, con modificazioni, dallalegge23 dicembre1996, n. 648, per l'indicazione: «Induzionedel travagliodipartoa termine»

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30 Il mercato e l etica

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32 Orale Sublinguale Buccale

33 Misoprostolo: modalità di somministrazione Orale Vaginale Sublinguale Buccale Rettale International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2007

34 Misoprostolo: modalità di somministrazione Orale Vaginale Sublinguale Buccale Rettale International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2007

35 Misoprostolo: modalità di somministrazione Orale Vaginale Sublinguale Buccale Rettale International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2007

36 A crossover pharmacokinetic study of misoprostol by the oral, sublingual and buccal routes Laura J. Frye, Meagan E. Byrne and Beverly Winikoff THE EUROPEAN JOURNAL OF CONTRACEPTION & REPRODUCTIVE HEALTH CARE, 2016 VOL. 21, NO. 4, La via sublinguale ha raggiunto il livello maggiore di biodisponibilità e la via buccale il minor picco di concentrazione. La via orale e sublinguale hanno la AUC simile mentre la via buccale ha la maggiore persistenza media in circolo.

37 Contrattilità uterina e diverse vie di somministrazione Uterine activity was measured in Montevideo Units (MU). The treatment groups were as follows: vaginal (0.4 mg), oral (0.4 mg) sublingual (0.2 and 0.4 mg). Significant differences between the means of the sublingual (0.4 mg) and oral group: Pb0.05; pooled sublingual groups (0.2 and 0.4 mg). Aronsson. Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of administration. Hum Reprod Reproduced by permission of Oxford University

38 Concludendo Non vi è accordo né evidenza sulle caratteristiche del monitoraggio del benessere materno fetale in particolare per l induzione del travaglio con prostaglandine. I pessari vaginali a lento rilascio sono gravati da un maggior rischio di complicanza materno fetale rispetto ad altri preparati o ad altre vie di somministrazione. La somministrazione intermittente può creare più disconforto alla donna ma garantisce un più attento monitoraggio del condizioni del binomio mamma-bambino prevedendo un maggior numero di controlli. Le UUOO devono concordare, e definire per tipo di induzione, i parametri da monitorare e la cadenza dei rilievi per ridurre gli esiti avversi.

39 Una proposta LL.. Ad esempio: se si assegnasse ad una ostetrica per turno l incarico di sorvegliare, secondo le modalità e le cadenze previste da un protocollo condiviso, le donne sottoposte ad induzione??