Remo Piroli NCP Fontanellato DCP Fidenza. Blog e marcatori di inappropriatezza: dalla fase sperimentale all acquisizione del metodo.

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Francesco Pucci
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1 Remo Piroli NCP Fontanellato DCP Fidenza Blog e marcatori di inappropriatezza: dalla fase sperimentale all acquisizione del metodo.

2 Nel Dicembre 2009 nei Nuclei di Cure Primarie (NCP) di Fontanellato e di San Secondo Parmense è iniziato un lavoro sperimentale il cui obiettivo era di ridurre la variabilità prescrittiva in campo farmacologico tra i medici partecipanti al progetto, 10 Medici di Medicina Generale (MMG) di Fontanellato e 9 MMG di San Secondo Parmense.

3 Tale progetto veniva proposto all interno di un percorso di sviluppo del governo clinico sul territorio quale idea personale ( Piroli/Rodelli ) incentivata dalla nomina a medici facilitatori sul Progetto della Jefferson University di Philadelphia relativo ai profili di nucleo.

4 Nel corso dell anno, 18 NCP, su 21 dell Azienda USL di Parma, hanno poi aderito al lavoro sperimentale. Tale adesione ( peer to peer ) è stata favorita da un contestuale progetto aziendale mirante allo stesso obiettivo ( riduzione della variabilità prescrittiva ).

report con le risultanze delle linee guida internazionali, le note AIFA e i fondamenti della Medicina

5 Il lavoro è partito dal presupposto di come sia possibile, attraverso l'analisi della reportistica inviata dall'azienda USL, rispettando i dettami della statistica descrittiva e nel contempo incrociando i dati dei report con le risultanze delle linee guida internazionali, le note AIFA e i fondamenti della Medicina dell'evidenza (EBM), identificare possibili marcatori di inappropriatezza gestionale per i singoli medici dei NCP

6 11/25X100 : 44 primi 25 principi attivi

7 Web 2.0 Il progetto internucleo, reso possibile dall'impiego della tecnologia Web 2.0 ( attualmente 253 medici partecipanti), tende a ridurre la variabilità prescrittiva, partendo dal confronto continuo su questi marcatori. Il progetto prevede l appropriatezza clinica integrata all aspetto gestionale che considera l efficacia dell intervento nelle popolazioni anche attraverso il risparmio di risorse.

8 Per garantire una struttura organizzativa al progetto senza perdere lo spirito del peer to peer, abbiamo ideato e progettato questo blog ( dcpfidenza.wordpress.com ) spazio archivistico/documentale, di grafici di andamento e di libero confronto che ospita una sessione nella quale i singoli nuclei e i singoli medici, nel rispetto della normativa sulla privacy, possono avere una propria scansione

10 Misura ciò che è misurabile e rendi misurabile quello che non lo è (Galileo Galilei ) Vediamo allora lo stato di questi marcatori nei Nuclei di Cure Primarie dei diversi Distretti

11 50 su 85 ( 58% ) 49 su 85 ( 57% ) 45 su 85 ( 52% ) 13 su 85 ( 15% ) Distretto di Parma 45 su 85 (52%)

12 Che tali marcatori abbiano un impatto sulla spesa media o siano un epifenomeno di comportamenti prescrittivi che quella spesa condizionano lo si vede incrociando i dati di prima con quelli sotto

13 13 su 35 ( 37% ) 15 su 49 ( 30% 31 su 35 ( 88% ) 2 su 49 ( 4% ) ) Distretto Valli Taro Ceno 29 su 49 (40%)

14 21 su 49 ( 42% ) 31 su 49 ( 63% ) 20 su 49 ( 40% ) 5 su 49 ( 10% ) Distretto Sud Est 28 su 49 (57%)

15 22 su 64 ( 34% ) 36 su 64 ( 56% ) 17 su 64 ( 26 % ) 4 su 64 ( 6 % ) Distretto di Fidenza 30 su 64 (46%)

16 Sono ancora presenti tra le prime 10 molecole prescritte : Esomeprazolo : 45% 106 medici su 233 Due Statine A brevetto 147 Medici su 233 ( 63% ) 63% Assenza di Acei/CalcioA. 41% 97 Medici su 233 ( 41% ) Antibiotici a br. Non scaduto 24 Medici su 233 ( 10% ) 10 % Sfondamento della media +/- Ds : 128 Medici su %

17 Lo sfondamento Media + D.S è relativo a numero delle DDD ( indice che risente del numero delle terapie, della loro durata e dosaggio di farmaco utilizzato,dell applicazione delle note Aifa e dell accesso alla distribuzione diretta) spesa procapite pesata ( indice che risente del numero delle DDD e del loro costo medio) costo medio paziente trattato ( indice che risente di n.ddd, loro costo medio e dell indice di dispersione - sulla popolazione in carico - )

18 Nel Blog, alla pagina Governo Clinico ( pw = cipeciop ) è possibile vedere come sono cambiati i comportamennti prescrittivi relativamente a questi marcatori mese per mese, nucleo per nucleo e medico per medico. Vediamo per esempio che cosa è successo nel Distretto di Fidenza. Gennaio Settembre Esomeprazolo : % Due Statine con Brevetto % Acei/calcioAnta % Antibiotici a Brev. 21 2

Questi dati appaiono ancor più interessanti se si considera che anche il semplice spostamento verso il basso nella scala delle prime dieci molecole prescritte di uno dei marcatori indicati concorre a

19 Questi dati appaiono ancor più interessanti se si considera che anche il semplice spostamento verso il basso nella scala delle prime dieci molecole prescritte di uno dei marcatori indicati concorre a favorire un risultato di riduzione della spesa media pur senza modificare verso il verde la griglia dell inappropriatezza per quel farmaco. Così è anche per la riduzione in termini numerici di una voce per la quale c è uno sfondamento della Media + Deviazione Standard anche se tale riduzione non è sufficiente a far rientrare tale anomalia statistica.

20 Gli effetti di questo cambiamento dei profili prescrittivi nel distretto di Fidenza trovano riscontro nel grafico seguente Variazione in % MEDIA e DS 2010 vs 2009 periodo Gennaio - Settembre

Conclusioni Il concetto di appropriatezza prescrittiva è patrimonio dell Azienda AUSL e della medicina che opera sul territorio da diversi anni.

21 Conclusioni Il concetto di appropriatezza prescrittiva è patrimonio dell Azienda AUSL e della medicina che opera sul territorio da diversi anni. Pertanto Il contributo che questo lavoro intende portare è relativo non tanto e non solo al contenuto, ma al metodo e allo strumento comunicativo. Il metodo è quello del confronto continuo con l EBM e le linee guida all interno di una community formata da tutti i medici di medicina generale dell Ausl unitamente ai referenti aziendali, lo strumento comunicativo è quello del blog (Web2.0).

22 Il lavoro intende inoltre essere una chiamata alle armi per i referenti, il cui ruolo si è dimostrato essere di grande impatto, per continuare questo progetto per l anno 2011, con protocolli di partecipazione che da sperimentali diventino metodologici, con l identificazione continua di nuove criticità e nuovi marcatori.

23 Le competenze del referente NCP andrebbero arricchite attraverso corsi formativi inerenti la comunicazione, la gestione dei flussi informativi e l'uso del blog

24 Fine

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