Mortalità per causa nell AULSS 13 della Regione Veneto anni

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1 Servizio Sanitario Nazionale - Regione Veneto AZIENDA UNITA' LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 13 Dipartimento di Prevenzione Mortalità per causa nell AULSS 13 della Regione Veneto anni A.U.L.S.S Regione Veneto Dipartimento di Prevenzione Marzo 2007

2 A.U.L.S.S Regione Veneto Dipartimento di Prevenzione - Direttore Dott. Flavio Valentini Mortalità per causa nell AULSS 13 della Regione Veneto anni Marzo 2007 a cura di : Dalla Costa Damiano Medico specialista in Igiene e Medicina Preventiva - Osservatorio Epidemiologico - Dipartimento di Prevenzione A.U.L.S.S. 13 Dal Prà Antonella Assistente Sanitaria Osservatorio Epidemiologico Dipartimento di Prevenzione A.U.L.S.S. 13 Milani Silvia Medico specialista in Igiene e Medicina Preventiva - Osservatorio Epidemiologico - Dipartimento di Prevenzione A.U.L.S.S. 13 Valentini Flavio Direttore del Dipartimento di Prevenzione A.U.L.S.S. 13 2

3 INDICE INTRODUZIONE 5 MATERIALI E METODI 6 LA POPOLAZIONE DI RIFERIMENTO 7 NUMERO ASSOLUTO DI DECESSI E TASSI GREZZI 7 MORTALITA PROPORZIONALE E TASSI SPECIFICI PER SESSO E PATOLOGIA 8 STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA E SMR 9 ANNI POTENZIALI DI VITA PERSI (APVP) 11 MORTALITA PER CAUSA VIOLENTA E INCIDENTE STRADALE EVOLUZIONE TEMPORALE DI ALCUNE CAUSE DI MORTE 16 CONCLUSIONI 18 BIBLIOGRAFIA 20 APPENDICE: Note metodologiche 21 Tabella 1: Decessi risultanti da Anagrafi comunali e da schede ISTAT Tabella 2: Popolazione residente nell AULSS 13 per sesso e classe di età Tabella 3: Quadro riassuntivo AULSS 13, Figura 1: Piramide delle età della popolazione dell AULSS 13 Figura 2: Andamento dei tassi grezzi di mortalità per anno, AULSS 13, Tabella 4: Mortalità proporzionale e tassi specifici di mortalità per causa di morte, maschi, AULSS 13, Tabella 5: Mortalità proporzionale e tassi specifici di mortalità per causa di morte, femmine, AULSS 13, Figura 3: Frequenza dei grandi gruppi di causa di morte, maschi, AULSS 13, Figura 4: Frequenza dei grandi gruppi di causa di morte, femmine, AULSS 13, Tabella 6: Tassi standardizzati di mortalità per principali cause di morte (SMR), maschi, AULSS 13, Tabella 7: Tassi standardizzati di mortalità per principali cause di morte (SMR), femmine, AULSS 13, Tabella 8: Anni potenziali di vita persi (APVP), maschi, AULSS 13, Tabella 9: Anni potenziali di vita persi (APVP), femmine, AULSS 13, Figura 5: AULSS 13, frequenza assoluta dei decessi per incidente stradale nei residenti periodo Figura 6: Andamento del tasso standardizzato di mortalità per incidente stradale, AULSS 13, anni

4 Figura 7: AULSS 13, anni , tassi di mortalità per incidente stradale nella fascia di età > 64 anni Figura 8: AULSS 13, anni , tassi di mortalità per incidente stradale nella fascia di età anni Figura 9: AULSS 13, anni , tassi di mortalità per incidente stradale nella fascia di età 0-64 anni Figura 10: AULSS 13, anni , Anni potenziali di vita persi (APVP) per incidente stradale Figura 11: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per tutte le cause, anni Figura 12: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per tumori, anni Figura 13: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per tumore del polmone, anni Figura 14: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per tumore della vescica, anni Figura 15: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per tumore della mammella, anni Figura 16: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per infarto miocardico acuto, anni Figura 17: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per malattie ischemiche del cuore, anni Figura 18: Andamento dei tassi standardizzati di mortalità per disturbi circolatori dell encefalo, anni

5 INTRODUZIONE Questo documento è l ultimo della serie di rapporti che descrivono la mortalità per causa nell AULSS 13 della Regione Veneto a partire dal 1994 e nei quali sono stati analizzati, oltre ai principali indicatori di mortalità, gli andamenti temporali delle più frequenti cause di morte, l andamento della mortalità per incidente stradale, la mortalità attribuibile al fumo di tabacco, come contributo allo studio degli effetti sulla salute di due dei principali fattori di rischio a cui è esposta la popolazione. L attuale presentazione, prende in considerazione tutti gli aspetti sopramenzionati ad eccezione del fumo di tabacco i cui effetti dannosi sulla salute sono ben noti. Con questo rapporto si desidera offrire uno strumento per favorire l attenzione su temi in cui la prevenzione gioca un ruolo importante, nell ottica di una riduzione della morbilità e del ricorso alle cure specialistiche non giustificato. Basti pensare all importanza della attuazione dei programmi di screening per la prevenzione di patologie tumorali associato al miglioramento dell assistenza sanitaria, alle azioni di prevenzione volte al cambiamento di stili di vita e comportamenti a rischio come nel caso delle malattie cardiovascolari e dei traumatismi da traffico. 5

6 MATERIALI E METODI Con questo rapporto si prendono in considerazione i decessi per tutte le cause verificatisi nella popolazione residente nel territorio dell AULSS 13 nel periodo dal al (biennio ). I decessi di persone decedute nei comuni dell ULSS 13, ma non residenti in vita nel territorio, sono stati considerati nel presente elaborato solamente se dovuti a incidente stradale. I dati sui decessi sono stati ottenuti dal Registro delle cause di morte Dipartimento di Prevenzione che raccoglie le schede ISTAT trasmesse dai Comuni dell AULSS 13 e dalle ULSS in cui avvennero decessi di residenti. La codifica delle schede è stata effettuata da personale sanitario appositamente formato dal Dipartimento Regionale per la Prevenzione, utilizzando la IX Revisione della Classificazione delle Malattie, Traumatismi e Cause di Morte dell Organizzazione Mondiale della Sanità (ICD-9). Per il calcolo degli indicatori di mortalità sono stati utilizzati i decessi risultanti dalle schede di morte recuperate: 99,6% nel 2004 e 99,7% nel 2005 (Tabella 1). Le schede di morte mancanti riguardano persone decedute all estero, per le quali non è possibile ottenere certificazioni sulla causa di morte. Come nei rapporti dei due bienni precedenti, si è scelto di effettuare l elaborazione relativa ad un biennio affinché i tassi specifici di mortalità per sesso e per singola causa di morte potessero assumere maggiore significatività, data l esiguità della popolazione di riferimento (circa abitanti). I tassi specifici di mortalità, nel periodo considerato, sono stati calcolati utilizzando come denominatore la popolazione residente al (Tabella 2). Gli indicatori demografici relativi alla popolazione residente sono stati forniti dall Ufficio Controllo Gestione dell ULSS 13, che provvede ad elaborare i dati trasmessi dalle Anagrafi Comunali. I tassi specifici di mortalità per causa e per sesso della popolazione del Veneto relativi all anno 2003 sono stati forniti dal Sistema Epidemiologico Regionale della Regione del Veneto che ha provveduto alla validazione e all elaborazione dei dati provenienti dai Registri delle cause di morte delle AULSS del Veneto. I tassi di mortalità specifici per causa e per sesso della popolazione dell AULSS 13 (medie annuali dei quinquenni , e ) sono stati calcolati sui dati ISTAT dal Servizio di Epidemiologia e Sanità Pubblica del Dipartimento per la Prevenzione della 6

7 Regione del Veneto; i tassi di mortalità specifici per causa e per sesso dei periodi successivi sono stati calcolati a partire dai dati del Registro delle cause di morte dell AULSS 13 attivato dal LA POPOLAZIONE DI RIFERIMENTO Nella tabella 3 sono riassunte le principali caratteristiche demografiche della popolazione dell ULSS 13. La popolazione al contava residenti nei 17 Comuni costituenti l ULSS. Anche nel 2005 si è confermato un saldo naturale positivo pari a 1,96 per 1000 abitanti, dato che il numero di nuovi nati è stato superiore a quello dei decessi. Pur essendo complessivamente tra le più giovani popolazioni delle ULSS venete, la struttura per età della popolazione residente evidenzia la prevalenza di anziani (soggetti dai 65 anni ed oltre) rispetto ai giovani (soggetti minori di 15 anni): alla fine del 2005 gli anziani costituivano il 17,5 % della popolazione dell ULSS 13 (dati stimati per il Veneto 19,2%, per l Italia 19,8%) contro il 13,5% dei giovani (Veneto 13,9% - Italia 14,1%) confermando la tendenza al progressivo invecchiamento della popolazione (Figura 1). Il tasso generico di natalità al 31/12/2005 è stato del 9,5 per 1000 abitanti, in linea con il valore regionale (9,8 ) e con il valore nazionale (9,5 ). NUMERO ASSOLUTO E TASSI GREZZI DI MORTALITA Nel biennio sono morte 3804 persone residenti nei comuni dell ULSS 13, (1907 maschi e 1897 femmine) con un tasso grezzo di mortalità (calcolato come media del biennio) di 7,72 nei maschi e di 7,42 nelle femmine. Dal al nei residenti dell ULSS 13 si sono verificati decessi: (51,7%) nei maschi e 9924 (48,3%) nelle femmine. L andamento dei tassi di mortalità grezzi in questi anni si presenta sostanzialmente stabile ponendosi tra il 6,95 e il 7,62 nelle femmine e tra il 7,57 e il 9,06 nei maschi che mediamente presentano tassi grezzi di mortalità maggiori delle femmine (Figura 2). Nel biennio l età media alla morte dei maschi è aumentata da 72,6 anni (media ) a 73,9 anni, mentre nelle femmine è passata da 80,4 a 80,7 anni. 7

8 MORTALITA PROPORZIONALE E TASSI SPECIFICI DI MORTALITA PER SESSO E PATOLOGIA Nelle Figure 3 e 4 è rappresentata la mortalità proporzionale per grandi gruppi di cause in ciascun sesso. La mortalità proporzionale rappresenta la frequenza di decessi per una causa, o più cause determinate, rispetto al totale dei decessi avvenuti nel periodo considerato. I raggruppamenti nosologici presi in esame sono quelli dell ICD-9 maggiormente rappresentati nella popolazione dell ULSS 13. La mortalità proporzionale indica il peso relativo di ciascuna patologia (o gruppo di patologie) sul totale delle morti. La prima causa di morte nei maschi è costituita dai tumori maligni, che provocano il 37% dei decessi (tasso specifico: 288,97) (Tabella 4). Nell ambito di questo gruppo di patologie la categoria dei tumori maggiormente rappresentata è quella dei tumori maligni della trachea, bronchi e polmoni: essa provoca l 11% delle morti maschili (tasso specifico: 85,59). Le malattie del sistema cardiocircolatorio contribuiscono per il 31% (tasso specifico: 242,5) al totale delle morti nel sesso maschile. In questo gruppo le patologie maggiormente rappresentate sono le malattie ischemiche del cuore, che influiscono per il 14% del totale delle morti (tasso specifico: 107,19) e dai disturbi circolatori dell encefalo, circa il 6,45% dei decessi (tasso specifico: 50,13). Il gruppo di cause di morte Traumatismi e avvelenamenti è al settimo posto delle cause di morte nel sesso maschile, determinando il 6.35% dei decessi (tasso specifico: 49,32), dopo le patologie del gruppo Malattie dell Apparato respiratorio che, con un tasso specifico di 66,84 per abitanti, sono responsabili del 8,6% delle morti negli uomini. Nella nostra ULSS la distribuzione della mortalità proporzionale maschile rispecchia l andamento delle aree fortemente industrializzate, nelle quali la mortalità per tumori è ancora la prima causa di morte nei maschi. Come si vede dalla figura 5 e dalla tabella 5 le malattie del sistema circolatorio sono la prima causa di morte nel sesso femminile, nel quale provocano il 41% dei decessi (tasso specifico: 307,13). Tra le malattie del sistema circolatorio che più frequentemente determinano il decesso troviamo le malattie ischemiche del cuore (13,65% - tasso specifico: 101,85) e i disturbi circolatori dell encefalo (11,39% - tasso specifico: 84,94). 8

9 La seconda causa di morte nelle femmine è rappresentata dai tumori maligni che provocano il 28% dei decessi (tasso specifico pari a 208,03). All interno di questo settore la categoria maggiormente rappresentata è il tumore al polmone (frequenza relativa: 4,43% - tasso specifico: 33,03) che nell ultimo biennio ha superato come frequenza di causa di morte il tumore alla mammella (frequenza relativa: 4,01% - tasso specifico: 29,89). STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA E STANDARDIZED MORTALITY RATIO (SMR) La standardizzazione permette di confrontare i tassi di mortalità di popolazioni presenti nello stesso periodo in aree geografiche diverse. La standardizzazione serve quindi a ridurre l influenza di una o più variabili che si ritengono essere confondenti per i tassi messi a confronto (ad esempio l età). In questa relazione, per confrontare la mortalità della popolazione dell ULSS 13 con quella del Veneto, si è utilizzato il metodo della standardizzazione indiretta. La standardizzazione indiretta consiste nel moltiplicare i tassi specifici per età di un determinato evento della popolazione standard per la distribuzione per classi d età della popolazione in studio, ottenendo in tal modo il numero di casi attesi in ogni classe di età. Il rapporto fra il totale dei casi osservati e la sommatoria dei casi attesi è definito Standardized Mortality Ratio (SMR). Esso indica quante volte la mortalità nella popolazione in studio è superiore (SMR>100) o inferiore (SMR<100) a quella della popolazione standard. Nelle Tabelle 6 e 7, sono riportati gli SMR ricavati mediante standardizzazione indiretta utilizzando i tassi specifici della regione Veneto dell anno 2003 (ultimi dati disponibili al momento della stesura del lavoro). Nella tabella sono state prese in considerazione le cause di morte che si presentano con maggiore frequenza sia nella popolazione in studio, sia nella Regione Veneto. Nei maschi le patologie che presentano un eccesso di rischio rispetto allo standard regionale risultano essere: - il tumore dell esofago con SMR = 147,28 (L. C. 95% 105,24 206,12 p<0,05). - bronchite, enfisema ed asma con SMR = 128,36 Per le altre patologie e per le malattie comprese nei grandi raggruppamenti nosologici, la mortalità maschile della popolazione dell AULSS 13, nel biennio considerato, si è rivelata 9

10 sovrapponibile o inferiore a quella della regione. In particolare la mortalità per tutti i tumori maligni, per il tumore della laringe, per le malattie del sistema cardiocircolatorio, per infarto miocardio, per malattie del sistema respiratorio e per malattie dell apparato digerente, è risultata significativamente inferiore rispetto ai valori attesi. Si ricorda che SMR bassi per patologie correlate al consumo di alcol e al fumo non devono far diminuire l attenzione per altre patologie multifattoriali, quali ad esempio la cirrosi epatica, i tumori maligni del fegato e dei polmoni, che restano patologie rappresentate maggiormente nel Veneto rispetto ad altre regioni italiane ed europee. Osservando gli SMR per singole patologie nelle femmine (tabella 7) si nota che le cause di morte significativamente in eccesso rispetto allo standard regionale sono: - tumore di trachea, bronchi polmone con SMR = 132,79 - bronchite, enfisema ed asma con SMR = 130,37 - malattie cerebrovascolari con SMR = 137,83 - disturbi psichici 1 con SMR = 124,55 Anche nelle donne alcuni gruppi di patologie o singole patologie presentano dei valori significativamente inferiori a rispetto agli attesi: tumore alla mammella, diabete, malattie del sistema circolatorio (in particolare infarto del miocardio). Nel biennio , rispetto al Veneto, vi è stata, complessivamente, una minore mortalità, per entrambi i sessi. 1 Nel gruppo Disturbi Psichici sono comprese le Demenze senili e su base arteriosclerotica 10

11 ANNI POTENZIALI DI VITA PERSI (APVP) Gli indicatori comunemente utilizzati negli studi di mortalità sono fortemente influenzati dai decessi che si verificano in età avanzata, per valutare la distribuzione della mortalità prematura e il danno sociale determinato da una specifica causa di morte si utilizza come indicatore gli Anni Potenziali di Vita Persi (APVP) per una determinata causa o gruppo di cause. Tale indicatore prende in considerazione solo i decessi avvenuti prima dei 65 anni, stimando il tempo che mediamente avrebbe potuto vivere una persona non deceduta prematuramente. Nelle Tabelle 8 e 9, gli APVP sono stati calcolati per sesso e per patologia e/o raggruppamenti e come media annuale. Sono stati inoltre calcolati gli APVP per ciascuna causa o gruppo di cause di morte in percentuale rispetto al totale ed il rapporto tra il numero d anni di vita persi per una data patologia e 1000 abitanti residenti di età compresa tra 0 e 65 anni (APVP/anno * 1000 ab.). Nei maschi (Tabella 8), la graduatoria delle singole cause di morte o dei gruppi nosologici è modificata considerando come indicatore gli APVP: - al primo posto troviamo le morti per traumatismi e gli avvelenamenti che contribuiscono per circa un terzo al totale degli anni di vita perduti nei soggetti di età inferiore a 65 anni (860 APVP/anno, pari al 31,24% del totale); - al secondo posto ci sono i tumori maligni (29,25%), che contribuiscono con 805 APVP/anno; - al terzo posto troviamo le malattie del sistema cardiocircolatorio (486,25 APVP/anno, pari al 17,67% del totale); all interno di questo gruppo si nota un innalzamento degli APVP per malattie ischemiche del cuore rispetto al biennio precedente (20 decessi/anno con 221,25 APVP/anno). Rispetto al periodo si nota una riduzione degli APVP totali e di tutti i grandi gruppi nosologici ad eccezione del gruppo traumatismi ed avvelenamenti in cui si registra un lieve aumento degli APVP rispetto al biennio precedente, con una diminuzione del numero di suicidi nei soggetti di età inferiore a 65 anni ed il mantenimento del numero di decessi in incidenti da trasporto. Nelle femmine la graduatoria delle cause di morte subisce alcune modificazioni, considerando come indicatore gli APVP (Tabella 9): 11

12 - al primo posto si collocano i tumori maligni con 717,50 APVP/anno (47,91% del totale); - al secondo posto le malattie del sistema cardiocircolatorio con 181,25 APVP/anno (12,10%); - al terzo posto i traumatismi e gli avvelenamenti con 177,5 APVP/anno (11,85%). Considerando le singole malattie notiamo che, tra le femmine di età inferiore a 65 anni, il tumore della mammella è al primo posto determinando 218,75 APVP/anno (14,61%). Sia nei maschi, sia nelle femmine, di età inferiore a 65 anni, la quota più consistente di APVP per ciò che riguarda le morti da traumatismi e avvelenamenti è dovuta ad accidenti da trasporto (cod. ISTAT ) che nel biennio hanno provocato 38 decessi nei maschi (19/anno) e 6 (3/anno) nelle femmine, per un totale rispettivamente di 492,5 e di 77,5 APVP/anno. MORTALITA PER CAUSE VIOLENTE E INCIDENTE STRADALE (cod. ISTAT ) Dalle schede di morte ISTAT è possibile dedurre se la morte è dovuta a causa naturale o a causa violenta: nel biennio sono deceduti per cause violente 177 residenti e 29 non residenti (144 uomini e 62 donne). Tra i residenti, 110 persone sono morte per causa accidentale, 5 per infortunio sul lavoro, 30 per suicidio e 2 per omicidio. Per 30 casi non era stato menzionato il tipo di causa violenta. I decessi per causa accidentale nei residenti sono stati causati nel 35,6% del totale da incidente stradale, nel 28,2% (50 persone) da cadute e per fratture da cause non specificate che hanno coinvolto 43 persone dai 70 anni di età in poi (24 femmine e 19 maschi) provocando, in particolare, la frattura del femore in 31 soggetti (20 femmine e 11 maschi). L età media delle femmine al momento del decesso per caduta accidentale con codice ISTAT e 884.2, era di 88,3 e nei maschi di 83,5 anni. Si sottolinea che solamente in 6 casi su 31 (19,4%) è stato specificato il modo in cui si era determinata la lesione (caduta allo stesso livello per sdrucciolamento, passo falso o inciampamento), mentre nei restanti 25 casi non è stata specificata la causa delle fratture o delle cadute. Cinque persone sono decedute per infortunio sul lavoro: due per caduta dall alto in edilizia, un commerciante caduto da un trabattello in un negozio, un agricoltore colpito al capo per la 12

13 caduta di un albero che stava tagliando e 1 caso, avvenuto al di fuori dell AULSS 13 è deceduto per incidente stradale. Gli incidenti sul lavoro mortali hanno riguardato solo i maschi di età media pari a 48,6 anni (età min. 27,9 età max. 60,9 anni). Per suicidio sono morte 30 persone, tutte residenti (22 maschi e 8 femmine) con tassi di mortalità inferiore a quelli regionali sia nei maschi che nelle femmine. (RSM=90,2 nei maschi e RSM=87,8 nelle femmine). L età media dei maschi al momento del decesso era di 52,5 anni (età mediana 45,5), l età media delle femmine era di 50,2 anni (età mediana 48,4). Rispetto al biennio precedente l età media è inferiore di circa due anni. Nel 50% dei casi il suicidio è avvenuto per impiccagione. Nel biennio vi sono stati due decessi per omicidio. Si analizza di seguito con maggiore dettaglio la mortalità per incidente stradale nel decennio Le conseguenze sociali ed economiche degli incidenti stradali rappresentano uno dei problemi maggiori di sanità pubblica. A livello europeo i costi diretti e indiretti ammontano al 2% del PIL dei paesi dell Unione. Nel corso del 2001 si stima che siano deceduti prematuramente quasi cittadini dell Unione Europea. Tali eventi rappresentano fenomeni che riconoscono varie cause (comportamentali, politiche, sociali, culturali, economiche, infrastrutturali, atmosferiche) che interagiscono fra loro. L Italia è considerato un paese a rischio intermedio; secondo i dati ISTAT disponibili, si stima che dal 1994 al 2003 in Italia siano deceduti all incirca soggetti. Per quanto riguarda i Comuni facenti parte del territorio dell AULSS 13 la frequenza dei decessi nei residenti è diminuita dal 1994 (50 decessi) al 2005 (36 decessi registrati), sia pure con due lievi incrementi negli anni 2003 e 2005 (vedere figura 5). Il tasso di mortalità standardizzato su popolazione europea nello stesso periodo, è passato da 27,3 a 19,8 ogni maschi residenti per anno e da 7,8 a 3,9 ogni femmine residenti per anno (figura 6). Nei maschi i tassi di mortalità sono circa 3 volte superiori rispetto a quelli nelle femmine, dato peraltro sovrapponibile a quello nazionale. Molto elevato resta purtroppo il numero di schede dalle quali non è possibile risalire alla dinamica dell incidente (49,2%) 13

14 Anche nel biennio un forte tributo è stato pagato dagli ultrasessantacinquenni con quasi il 35% dei decessi. Di questi il 22,7% è stato a carico di pedoni (13,6%) e ciclisti (9,1%). La tendenza è comunque in riduzione per i maschi passando da 98,14 nel 1994 a 53,36 per residenti; nelle femmine invece, nello stesso periodo, i valori oscillano dal 5,50 all 11,76 per residenti, con andamento praticamente costante. (figura n 7). Nella fascia anni i tassi di mortalità specifici ( figura 8) mostrano una tendenza alla riduzione con decrementi che superano il 50% nei maschi, passando globalmente dal 61,8 nel 1994 al 26,2 nel 2005 per residenti, mentre nelle femmine i decrementi sono più contenuti passando dall 11,75 del 1994 al 9,11 nel 2005 per residenti. Nei soggetti da 0 a 64 anni (figura 9) il tasso di mortalità specifico è passato da 27,4 nel 1994 a 18,9 nel 2005 per residenti maschi, mentre nelle femmine si è ridotto dal 8,9 nel 1994 al 2,92 nel 2005 ogni residenti. Un indicatore delle conseguenze socio sanitarie di questo fenomeno come gli anni potenziali di vita perduti (APVP) registra una tendenza complessiva alla diminuzione (Figura 10). Considerando i decessi causati da incidente stradale nell ultimo biennio nei nonresidenti, si è constatato che nei Comuni di Mira e Campagna Lupia, dove è ubicata la SS 309 Romea, si concentra quasi il 45% dei decessi. Come evidenziato nella presentazione dei dati, il fenomeno pur mostrando complessivamente una lieve tendenza alla diminuzione é lontano dall essere sotto controllo e non permette certo una riduzione dell attenzione, anche perché, come già detto, i fattori che influiscono sulla sicurezza stradale sono molteplici e possono spiegare in parte la variabilità nel corso degli anni. Ci sono tuttavia delle considerazioni da fare, sia pure con prudenza, considerato il numero esiguo di dati a disposizione. Come già evidenziato nella precedente relazione si muore molto spesso sulle strade di casa e questo è stato evidenziato soprattutto per i soggetti d età superiore a 65 anni che hanno contribuito con 1/3 dei decessi. Si ribadisce pertanto la necessità di programmare adeguati interventi di educazione stradale già nelle scuole per insegnare a giovani e ragazzi il corretto comportamento sulla strada (marciapiedi, piste ciclabili, spazi pedonali e sedi stradali) con mezzi adeguatamente equipaggiati (luci, bande riflettenti ecc) ma anche la necessità di promuovere un cambiamento 14

15 di mentalità da parte degli altri fruitori della strada che devono imparare a dare la precedenza agli utenti più deboli, e per questo imprevedibili, soprattutto nei centri abitati dove si verifica mediamente più del 70% degli incidenti e più del 40% dei decessi (dati Istat riferiti all intero territorio nazionale per l anno 2002). E auspicabile inoltre che gli Enti preposti si sentano responsabili in prima persona senza delegare al solo fruitore finale, le responsabilità di un incidente. E necessario infatti favorire gli spostamenti a pedoni e ciclisti in condizioni di sicurezza: basti pensare agli attraversamenti pedonali non illuminati o poco protetti, alla mancanza di marciapiedi in zone residenziali ad alta densità di popolazione e di traffico, alla inadeguata ubicazione delle piste ciclabili e alle pericolose interconnessioni fra sede stradale e piste ciclabili stesse, alla presenza di ostacoli naturali (alberi, cespugli, siepi) e non (segnaletica stradale verticale ridondante e ingombrante, pubblicità malposizionata e inopportuna, recinzioni e cassonetti in prossimità di incroci, strade sconnesse, buche, illuminazione insufficiente nelle ore di maggior traffico), tutti fattori che influiscono sulla visuale degli utenti e sulla loro sicurezza. Si raccomanda infine a pedoni e ciclisti di spostarsi con prudenza sulle strade segnalando la propria presenza mediante l uso di luci funzionanti soprattutto al tramonto e alla sera e mediante l uso di giubbotti con bande ad alta visibilità. 15

16 EVOLUZIONE TEMPORALE DI ALCUNE CAUSE DI MORTE Si presentano gli andamenti temporali dei tassi standardizzati di mortalità per tutte le cause, per alcuni gruppi di cause e per cause specifiche. Si sottolinea che le tendenze presentate sono approssimazioni del fenomeno reale in quanto i tassi specifici dei primi tre quinquenni sono stati calcolati sui dati ISTAT, mentre i tassi del periodo seguente sono stati calcolati dal Registro delle cause di morte dell ULSS 13; inoltre i tassi specifici calcolati come media di un biennio, in caso di eventi di scarsa numerosità, hanno una maggiore instabilità dei tassi specifici calcolati come media di un quinquennio. Come si può notare dalla figura 11 la mortalità generale continua a diminuire in entrambi i sessi: nei maschi il TSD (Tasso Standardizzato Diretto per abitanti per anno) è passato da 1296,4 nel periodo a 656 nel biennio , in 25 anni si è in pratica dimezzato, mentre nelle femmine si è ridotto di più di un terzo passando da 656,8 a 382,3. La mortalità per tumori (Figura 12) è diminuita di circa il 37 % nei maschi, nelle femmine si è avuta una diminuzione di mortalità per tali patologie del 18%: nonostante ciò le probabilità di morire per tumore nei maschi è quasi doppia rispetto alle femmine. La mortalità per tumore al polmone nei maschi continua a diminuire dagli anni novanta dopo aver raggiunto un picco nel quinquennio Nelle femmine la mortalità per tumore al polmone, nel corso dei venticinque anni considerati, è aumentata del 28%, presumibilmente come effetto dell aumento della diffusione dell abitudine al fumo tra le donne avvenuta dagli anni settanta in poi (Figura 13). La mortalità per tumore alla vescica nei maschi ha iniziato a diminuire dopo la metà degli anni novanta, mentre nelle femmine è chiaramente in diminuzione (Figura 14). La mortalità per tumore alla mammella nelle donne è tendenzialmente in diminuzione, rispecchiando l andamento della mortalità per questa patologia del Veneto (Figura15). I tassi di mortalità standardizzati per infarto miocardico acuto (Figura 16) sono passati da 110,8 a 52 nei maschi (diminuzione del 58,8%), mentre nelle femmine sono passati da 43,66 a 20,2 (diminuzione del 53,8%), rispecchiando l andamento della mortalità per questa patologia dell Italia. Anche la mortalità per le altre malattie ischemiche del cuore (cod. ISTAT dal 411 al 414.9) è tendenzialmente in diminuzione sia nei maschi che nelle femmine (Figura 17). 16

17 La mortalità per disturbi circolatori dell encefalo (Figura 18) è tendenzialmente in diminuzione sia nei maschi che nelle femmine pur assistendo ad un lieve incremento nell ultimo biennio. 17

18 CONCLUSIONI La mortalità generale della popolazione dell AULSS 13 negli anni non presenta sensibili variazioni temporali ed è più bassa di più di un punto rispetto alla mortalità regionale del 2005 (9.1 per 1000 abitanti). Nei maschi la prima causa di morte sono i tumori maligni (37.3% dei decessi), seguiti dalle malattie cardiocircolatorie, mentre nelle femmine si verifica il contrario: il 41% dei decessi è dovuto alle malattie cardiocircolatorie, seguite dai tumori maligni, che causano il 28% delle morti. Nell AULSS 13 la mortalità per tumori, malattie del sistema circolatorio, malattie dell apparato respiratorio e dell apparato digerente e per traumatismi e avvelenamenti è inferiore a quella del Veneto, sia per i maschi che per le femmine. Tuttavia, considerando le singole patologie, si nota che i tumori dell esofago nei maschi, i tumori della trachea, bronchi e polmoni nelle femmine e il gruppo di malattie bronchite cronica, enfisema e asma, sia nei maschi che nelle femmine causano un numero di decessi maggiore dell atteso, in modo statisticamente significativo. Nonostante le azioni di prevenzione che hanno portato ad una importante riduzione della mortalità, il calcolo degli APVP dimostra che il maggior numero di anni potenziali di vita perduti sono a carico dei maschi per incidenti da traffico e delle femmine per tumori maligni (tumore della mammella). Dai dati di mortalità presentati possiamo concludere che le cause di morte nell ULSS 13 presentano un andamento ed una distribuzione pressoché sovrapponibile a quella del Veneto, dove tumori e malattie cardiocircolatorie provocano circa ¾ dei decessi. Bisogna comunque, ricordare che, come messo in evidenza nel Bollettino Epidemiologico Regionale n. 0 (novembre 2000) rispetto alla media nazionale il Veneto esprime livelli di mortalità significativamente superiori per patologie associate a fattori di rischio associati agli stili di vita propri delle società ad economia avanzata: tumori in generale ed in particolare tumori del polmone, infarto miocardico acuto ed accidenti da traffico. Nonostante l evidenza di buoni risultati raggiunti con la riduzione dei tassi di mortalità per alcune patologie tumorali e cardiocircolatorie e per gli accidenti da traffico nei giovani, si richiede un maggior investimento di risorse per fronteggiare al meglio i fattori di rischio a cui la popolazione è maggiormente esposta. Inoltre, dato il progressivo invecchiamento della popolazione la frequenza delle malattie cronico-degenerative, in assenza di adeguati programmi di prevenzione e controllo è destinata ad aumentare in modo non sostenibile per il Servizio Sanitario nazionale. 18

19 A nostro avviso, a completamente delle attività già in essere, si rendono pertanto necessarie le seguenti azioni: - maggiore coinvolgimento di tutti gli operatori sanitari nell ambito delle campagne di prevenzione lanciate dal Ministero della salute in particolare dal Piano Nazionale di Prevenzione Attiva e dal Programma Europeo Guadagnare Salute ; - favorire l adesione della popolazione alle attività di screening in atto; - favorire l adozione di strumenti di autocontrollo del proprio stato di salute (ad es. controllo del peso e della circonferenza addominale, controllo della pressione arteriosa, riduzione del fumo di sigaretta, aumento l attività fisica settimanale, ecc.); - migliorare la qualità dell informazione sanitaria adeguandola agli obiettivi di salute che si intendono perseguire. 19

20 BIBLIOGRAFIA ISTAT (1986). Classificazione delle malattie, traumatismi e delle cause di morte. Vol. I e Vol. 2. Atti del IV Convegno Nazionale sugli studi di mortalità, Firenze, Ottobre Regione Emilia Romagna, Dipartimento Sicurezza Sociale Studi e Documentazioni (1989). Lo studio della mortalità in Emilia Romagna. Atti della giornata di studio sulla Certificazione di morte, problemi medici, epidemiologici e medico-legali, Padova, Maggio Registro Tumori del Veneto, Centro oncologico regionale di Padova, Centro oncologico regionale di Verona (1990). Atlante della mortalità per tumori nella Regione Veneto, E. Buiatti, F. Carnevale, M. Geddes, G. Maciocco (1993). Trattato di Sanità Pubblica. Ed. La Nuova Italia Scientifica. M. Geddes et al. (1994). La salute degli italiani. Ed. La Nuova Italia Scientifica. A. Tampieri (1996). Introduzione alla statistica medica e biometria. Ed. Mc Grow Hill. B. S. Boige-Faure et al. (1997). Diffusion d indicateurs de mortalité utilisables au niveau local. Réseau de surveillance des causes médicales de décès au sein des Sevices Hygiène Santé de grandes villes francaises. Revue d Epidemiologie et de Santé Publique, vol. 45, n.1, M. C. Bonazzi et al. (1998): Sorveglianza della mortalità a livello locale. Annali di Igiene e Sanità Pubblica, vol. LIV.2, R. Gnesotto e S. Forni (nov. 2000): La mortalità e le sue cause nel Veneto. Regione del Veneto Assessorato alle Politiche Sanitarie. ISTAT: Tendenze mortalità italiana ; Nicoletta Bertozzi ed Altri: Mortalità legata al traffico nelle Province del litorale emiliano-romagnolo ( ); Bollettino epidemiologico nazionale n. 2 febbraio 2001 Istituto Superiore di Sanità- Ufficio di Statistica: La mortalità per causa in Italia: , mortalita.iss.it, marzo Marco Giustini: La mortalità per incidente stradale; Bollettino epidemiologico nazionale n. 15 Maggio Istituto nazionale di statistica: Annuario statistico italiano

21 APPENDICE Note metodologiche per il calcolo degli indicatori Sono state utilizzate le seguenti formule: P 65 - Indice di vecchiaia = P 0-14 dove: P 65 - = popolazione di età maggiore e uguale a 65 anni P 0-14 = popolazione di età minore e uguale a 14 anni (P 65 - ) + (P 0 14 ) Indice di dipendenza = (P ) dove: (P 65 - ) + (P 0 14 )= popolazione in età non lavorativa (P ) = popolazione in età lavorativa N nati dell anno Tasso di natalità: T = residenti N medio residenti dell anno N nati dell anno Tasso di fecondità: T = donne N donne anni residenti dell anno n (x) Mortalità proporzionale: P (x) = N dove: P (x) = proporzione della causa x n (X) = numero assoluto delle morti per la causa x N = numero assoluto delle morti Tutti i tassi di mortalità (grezzi, specifici, standardizzati) si possono considerare misure medie approssimate del fenomeno. N morti Tassi di mortalità: T = abitanti residenti popolaz. annua 21

22 La formula utilizzata per il calcolo dei tassi di mortalità standardizzati con metodo diretto, relativi a gruppi di cause di morte e sesso,) è la seguente: i T i Peu i Standardizzazione diretta (TSD) = i Peu i dove: i = classe di età i T i = tasso specifico annuale di mortalità dell ULSS, per la classe di età i Peu i = popolazione standard europea appartenente alla classe di età i La formula utilizzata per il calcolo dei tassi di mortalità standardizzati con metodo indiretto, relativi a gruppi di cause di morte e sesso, e del Rapporto Standardizzato di Mortalità (SMR) tra i morti osservati e quelli attesi è la seguente: i T ix P ix O Standardizzazione indiretta (SMR X ) = = --- i T ixs P ix E dove: i = classe di età i x = sesso x (M,F) T ix = tasso specifico di mortalità dell ULSS, per la classe di età i e sesso x T ixs = tasso specifico regionale, per la classe di età i e sesso x. P ix = popolazione dell ULS appartenente alla classe di età i e sesso x dove: O = osservati E = attesi Anni potenziali di vita persi per una causa specifica Tasso di anni potenziali di vita persi (APVP) = abitanti residenti di età inferiore ai 65 anni N morti per suicidio Tassi di suicidio: T = abitanti residenti popolaz. annua 22

23 Tabella 1: Decessi risultanti dalle Anagrafi comunali e dalle schede ISTAT recuperate Anno Decessi segnalati da uffici anagrafe Schede ISTAT recuperate Schede ISTAT non recuperate ,47% % Tabella 2: Popolazione residente nell' AULSS 13, per sesso e classe di età (*) Età Maschi Femmine Totale >= Totale (*) Fonte: Anagrafi Comunali 31/12/

24 Tabella 3: Quadro riassuntivo AULSS 13: Territorio e popolazione - anni Nome/definizione Valore Note Estensione territoriale (Km 2 ) 498,18 Densità abitativa (ab/kmq) 507,18 Popolazione residente (ab.) Tasso annuale di crescita della popolazione (per ab.) 11,35 Tasso annuale di crescita naturale (per ab.) 1,98 Tasso annuale di crescita migratoria (per ab.) 9.36 al Struttura per sesso ed età Rapporto di mascolinità (per 100 donne) Indice di vecchiaia (per 100) 129 Indice di dipendenza (per 100) 45 al Dinamica demografica Tasso di natalità (per ab.) 9,5 Tasso di fecondità (per donne) 39,0 Tasso di mortalità (per abitanti) 7,59 Età media alla morte - uomini (anni) 73,9 - donne (anni) 80,7 Morti per malattie del sistema circolatorio - maschi (per ab.) 242,50 - femmine (per ab.) 307,13 Morti per tumori - maschi (per ab.) 301,60 - femmine (per ab.) 217,07 Morti per malattie dell'apparato respiratorio - maschi (per ab.) 66,84 - femmine (per ab.) 51,91 Morti per traumatismi e degli avvelenamenti - maschi (per ab.) 49,32 - femmine (per ab.) 22,02 Tasso di suicidio (per ab.) 12,01 Anni potenziali di vita perduti (APVP) per traumatismi e per 1037,5 avvelenamenti/anno APVP a causa di decessi per tumore maligno/anno 1522,50 APVP a causa di decessi per malattie del sistema circolatorio/anno 667,5 al media anni

25 Figura 1: Piramide della popolazione AULSS 13 al 31/12/ Maschi Femmine fasce d'età Numero residenti Figura 2: Andamento del tasso grezzo di mortalità nell'aulss 13 Valori per 1000 abitanti 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 Tasso grezzo di mortalità maschi Tasso grezzo di mortalità femmine Tasso grezzo di mortalità totale 5,5 5,

26 Tabella 4: Mortalità proporzionale e tassi annuali specifici per causa di morte, maschi, AULSS 13, anni CAUSA di MORTE DECESSI Cod. Descrizione N % TASSI x ab MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE 12 0,63 4, a.i.d.s. 3 0,16 1, TUMORI MALIGNI ,18 288, labbro, cavità orale, faringe 21 1,10 8, esofago 34 1,78 13, stomaco 41 2,15 16, colon 54 2,83 22, retto 22 1,15 8, fegato 43 2,25 17, pancreas 40 2,10 16, laringe 8 0,42 3, polmoni ,01 85, tumori della pelle 9 0,47 3, mammella della donna 0 0,00 0, utero, collo dell'utero, placenta, corpo dell'utero 0 0,00 0, ovaio ed altri annessi uterini 0 0,00 0, prostata 46 2,41 18, vescica 23 1,21 9, encefalo 12 0,63 4, tessuto linfatico ed emopoietico 62 3,25 25, ALTRI TUMORI 31 1,63 12, MAL. METABOLICHE, DISTURBI IMMUNITARI 55 2,88 22, diabete 50 2,62 20, MAL. SANGUE E ORGANI EMATOPOIETICI 4 0,21 1, DISTURBI PSICHICI 34 1,78 13, MAL. SISTEMA NERVOSO E ORGANI SENSI 58 3,04 23, MAL. SISTEMA CIRCOLATORIO ,20 242, ipertensione 49 2,57 19, mal. ischemiche del cuore ,79 107, mal. cardiopolmonare cronica 0 0,00 0, disturbi circolatori dell'encefalo 123 6,45 50, arteriosclerosi 8 0,42 3, MAL. APPARATO RESPIRATORIO 164 8,60 66, MAL. APPARATO DIGERENTE 72 3,78 29, ulcera 3 0,16 1, cirrosi 43 2,25 17, MAL. APPARATO GENITOURINARIO 30 1,57 12, COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA E DEL PARTO 0,00 0, MAL. CUTANEE 1 0,05 0, MAL. SIST. OSTEOMUSCOLARE, TESS. CONNETTIVO 8 0,42 3, MALFORMAZIONI CONGENITE 5 0,26 2, MAL. DI ORIGINE PERINATALE 4 0,21 1, SINTOMI E STATI MORBOSI MALDEFINITI 4 0,21 1, TRAUMATISMI ED AVVELENAMENTI 121 6,35 49,32 7 TUTTE LE CAUSE ,16 777,23 RANGO

27 Tabella 5: Mortalità proporzionale e tassi annuali specifici per causa di morte, femmine, AULSS 13, anni CAUSA di MORTE DECESSI Cod. Descrizione N % TASSI x ab MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE 21 1,11 8, a.i.d.s. 0 0,00 0, TUMORI MALIGNI ,89 208, labbro, cavità orale, faringe 4 0,21 1, esofago 9 0,47 3, stomaco 30 1,58 11, colon 54 2,85 21, retto 16 0,84 6, fegato 24 1,27 9, pancreas 33 1,74 12, laringe 1 0,05 0, polmoni 84 4,43 33, tumori della pelle 6 0,32 2, mammella della donna 76 4,01 29, utero, collo dell'utero, placenta, corpo dell'utero 9 0,47 3, ovaio ed altri annessi uterini 21 1,11 8, prostata 0 0,00 0, vescica 8 0,42 3, encefalo 8 0,42 3, tessuto linfatico ed emopoietico 52 2,74 20, ALTRI TUMORI 23 1,21 9, MAL. METABOLICHE, DISTURBI IMMUNITARI 52 2,74 20, diabete 37 1,95 14, MAL. SANGUE E ORGANI EMATOPOIETICI 9 0,47 3, DISTURBI PSICHICI 93 4,90 36, MAL. SISTEMA NERVOSO E ORGANI SENSI 52 2,74 20, MAL. SISTEMA CIRCOLATORIO ,17 307, ipertensione 83 4,38 32, mal. ischemiche del cuore ,65 101, mal. cardiopolmonare cronica 1 0,05 0, disturbi circolatori dell'encefalo ,39 84, arteriosclerosi 17 0,90 6, MAL. APPARATO RESPIRATORIO 132 6,96 51, MAL. APPARATO DIGERENTE 85 4,48 33, ulcera 7 0,37 2, cirrosi 30 1,58 11, MAL. APPARATO GENITOURINARIO 31 1,63 12, COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA E DEL PARTO 0 0,00 0, MAL. CUTANEE 3 0,16 1, MAL. SIST. OSTEOMUSCOLARE, TESS. CONNETTIVO 13 0,69 5, MALFORMAZIONI CONGENITE 1 0,05 0, MAL. DI ORIGINE PERINATALE 2 0,11 0, SINTOMI E STATI MORBOSI MALDEFINITI 14 0,74 5, TRAUMATISMI ED AVVELENAMENTI 56 2,95 22,02 11 TUTTE LE CAUSE ,00 745,99 RANGO 27

28 Figura 3: Frequenza per grandi gruppi di cause di morte, uomini - anni ,0% 6,3% 8,6% 3,8% 37,2% Tumori Maligni Mal. Metaboliche, Disturbi Immunitari Mal. Sistema Circolatorio Mal. Apparato Respiratorio Mal. Apparato Digerente Traumatismi ed Avvelenamenti Altro 2,9% 31,2% Figura 4: Frequenza per grandi gruppi di cause di morte, donne - anni ,8% 3,0% 4,5% 27,9% Tumori Maligni Mal. Metaboliche, Disturbi Immunitari Mal. Sistema Circolatorio 7,0% Mal. Apparato Respiratorio 2,7% Mal. Apparato Digerente Traumatismi ed Avvelenamenti Altro 41,2% 28

29 TAB. 6 - Tassi Standardizzati di Mortalità (Standardizzazione indiretta), AULSS 13, maschi, anni CAUSA DI MORTE DECESSI OSSERVATI DECESSI ATTESI codici ISTAT Malattie infettive e parassitarie 11 16,7 65,99 36,54 119,16 N.S.S Tumori ,3 92,00 85,61 98,87 p < 0, Di cui: T. del cavo orale 3 5,8 51,91 16,74 160,97 N.S.S. 150,0 T. dell'esofago 34 23,1 147,28 105,24 206,12 p < 0,05 151,0 T. dello stomaco 41 42,8 95,85 70,58 130,17 N.S.S. 155,0 T. del fegato 43 43,5 98,93 73,37 133,40 N.S.S , T. dell'intestino 80 92,4 86,57 69,53 107,78 N.S.S. 157,0 T. del pancreas 40 43,8 91,33 66,99 124,50 N.S.S. 161,0 T. della laringe 8 16,5 48,45 24,23 96,89 p < 0,05 162,0 T. della trachea, dei bornchi e del polmone ,8 90,21 78,80 103,27 N.S.S. 172,0 Melanoma maligno 7 8,1 86,15 41,07 180,71 N.S.S. 185,0 T. della prostata 46 56,4 81,58 61,11 108,92 N.S.S. 188,0 T. della vescica 23 28,1 81,99 54,48 123,38 N.S.S Linfomi 24 20,7 115,67 77,53 172,57 N.S.S. 203,0 Mieloma multiplo 11 9,1 121,19 67,11 218,83 N.S.S Leucemie 26 23,9 108,67 73,99 159,61 N.S.S Mal. ghiandole endocrine e della nutrizione 56 52,2 107,29 82,57 139,41 N.S.S. 250,0 Di cui: Diabete 50 39,7 125,92 95,44 166,14 N.S.S Mal. del sangue e degli organi ematopoietici 4 8,0 50,13 18,81 133,56 N.S.S Disturbi psichici 34 40,6 83,77 59,85 117,23 N.S.S Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 58 48,3 120,00 92,77 155,22 N.S.S Mal. del sistema circolatorio ,4 78,77 72,69 85,36 p < 0,05 410,0 Di cui: Infarto miocardico ,1 81,94 69,82 96,16 p < 0, Cardiopapatia ischemica ,2 93,97 78,15 113,00 N.S.S Mal. cerebrovascolari ,4 114,50 95,95 136,63 N.S.S Mal. dell'apparato respiratorio ,5 84,31 72,35 98,25 p < 0, Di cui: Bronchite, enfisema, asma 84 65,4 128,36 103,64 158,96 p < 0, Mal. dell'apparato digerente ,4 71,73 56,94 90,37 p < 0,05 571,0 Di cui: Cirrosi epatica, altre mal. croniche del fegato 43 55,2 77,88 57,76 105,01 N.S.S Mal. dell'apparato genito-urinario 30 23,7 126,67 88,56 181,16 N.S.S. S.M.R. INTRVALLI FIDUCIALI 95% SIGNIFIC Mal. Della pelle e del tessuto sottocutaneo 1 1,0 104,43 14,71 741,40 N.S.S Mal. del sistema osteomuscolare e del tessuto conn. 8 8,9 90,04 45,03 180,04 N.S.S Malformazioni congenite 5 4,1 123,24 51,30 296,10 N.S.S Alcune cause di mortalità perinatale 4 4,4 90,80 34,08 241,92 N.S.S Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 4 14,7 27,30 10,25 72,73 p < 0, Traumatismi e avvelenamenti ,0 94,56 79,13 113,01 N.S.S. E950-E959 Di cui: Suicidi 22 24,4 90,20 59,39 136,99 N.S.S. E810-E819 Incidenti stradali 51 51,3 99,38 75,53 130,76 N.S.S Tutte le cause ,6 87,77 83,92 91,80 p < 0,05 29

30 Tabella 7: Tassi Standardizzati di Mortalità (Standardizzazione indiretta), AULSS 13, femmine, anni codici ISTAT CAUSA DI MORTE DECESSI OSSERVATI DECESSI ATTESI S.M.R. INTRVALLI FIDUCIALI 95% SIGNIFIC Malattie infettive e parassitarie 21 18,9 111,09 72,43 170,39 N.S.S Tumori ,2 98,54 90,65 107,11 N.S.S Di cui: T. del cavo orale 1 3,0 32,93 4,64 233,80 N.S.S. 150 T. dell'esofago 9 5,9 152,67 79,43 293,41 N.S.S. 151 T. dello stomaco 30 28,8 103,99 72,71 148,73 N.S.S. 155 T. del fegato 24 16,9 142,24 95,34 212,22 N.S.S , T. dell'intestino 81 68,6 118,08 94,97 146,81 N.S.S. 157 T. del pancreas 33 42,8 77,17 54,86 108,55 N.S.S. 161 T. della laringe 1 1,3 74,64 10,51 529,87 N.S.S. 162 T. della trachea, dei bornchi e del polmone 84 63,3 132,79 107,23 164,46 p < 0, Melanoma maligno 3 5,7 52,67 16,99 163,31 N.S.S. 174 T. della mammella 76 97,2 78,22 62,47 97,93 p < 0,05 179,180,182 T. dell'utero 9 17,1 52,65 27,39 101,19 N.S.S. 183 T. dell'ovaio 21 28,4 73,86 48,16 113,29 N.S.S. 188 T. della vescica 8 7,7 103,35 51,68 206,65 N.S.S Linfomi 23 20,5 112,16 74,53 168,78 N.S.S. 203 Mieloma multiplo 11 10,6 103,32 57,22 186,57 N.S.S Leucemie 17 22,9 74,23 46,14 119,40 N.S.S Mal. ghiandole endocrine e della nutrizione 52 72,3 71,90 54,79 94,36 p < 0, Di cui: Diabete 37 54,0 68,50 49,63 94,55 p < 0, Mal. del sangue e degli organi ematopoietici 9 8,0 113,16 58,88 217,49 N.S.S Disturbi psichici 93 74,7 124,55 101,64 152,62 p < 0, Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 52 64,2 81,01 61,73 106,32 N.S.S Mal. del sistema circolatorio ,7 86,61 80,74 92,90 p < 0, Di cui: Infarto miocardico ,7 75,87 62,72 91,78 p < 0, Cardiopapatia ischemica ,4 113,84 97,16 133,39 N.S.S Mal. cerebrovascolari ,7 137,83 120,62 157,49 p < 0, Mal. dell'apparato respiratorio ,0 91,06 76,78 107,99 N.S.S Di cui: Bronchite, enfisema, asma 61 46,8 130,37 101,44 167,56 p < 0, Mal. dell'apparato digerente 85 88,1 96,51 78,02 119,37 N.S.S. 571 Di cui: Cirrosi epatica, altre mal. croniche del fegato 30 33,0 91,01 63,63 130,16 N.S.S Mal. dell'apparato genito-urinario 31 27,2 113,95 80,14 162,04 N.S.S Complicazioni della gravidanza, parto e puerp. 0 0,1 0,00 / / / Mal. Della pelle e del tessuto sottocutaneo 3 2,8 107,15 34,56 332,24 N.S.S Mal. del sistema osteomuscolare e del tessuto conn ,9 52,25 30,34 89,99 p < 0, Malformazioni congenite 1 5,0 20,07 2,83 142,50 N.S.S Alcune cause di mortalità perinatale 2 2,5 79,38 19,85 317,40 N.S.S Sintomi, segni e stati morbosi maldefiniti 14 21,9 63,95 37,87 107,97 N.S.S Traumatismi e avvelenamenti 56 69,4 80,71 62,12 104,88 N.S.S. E950-E959 Di cui: Suicidi 8 9,1 87,84 43,93 175,65 N.S.S. E810-E819 Incidenti stradali 12 15,3 78,23 44,42 137,75 N.S.S Tutte le cause ,8 90,91 86,91 95,09 p < 0,05 30