PROTOCOLLO DEL PROGRAMMA idiet DI RIEDUCAZIONE ALIMENTARE

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1 PROTOCOLLO DEL PROGRAMMA idiet DI RIEDUCAZIONE ALIMENTARE

2 INDICE Come nasce la dieta proteica 3 Concetti metabolici nella dieta proteica 4 Il funzionamento metabolico della dieta proteica 6 Programma IDiet 3 fasi per una alimentazione corretta Il programma IDIET 9 Le 3 fasi del programma IDIET 10 Controindicazioni all'alimentazione aminoacidica 14 Programma IDIET: possibili effetti collaterali 15 L'attività fisica 16 Come proporre il programma IDIET 17 L'alimentazione aminoacidica - Fase 1 18 L'alimentazione proteica - Fase 2 19 L'alimentazione con i carboidrati - Fase 3 20 L'indice glicemico 21 2

3 Come nasce la dieta proteica Il concetto di dieta a bassissimo contenuto calorico, PSMF (Protein Sparing Modified Fast), fu ideata negli anni 70 dal dr. Blackburn. La scarsa quantità dei substrati proteici e della carenza di potassio facilitarono il sorgere di problemi cardiaci che resero la PSMF una preda facile per gli attacchi scientifici. Queste carenze vennero presto risolte e la metodica prese rapidamente piede in Europa e in particolare in Francia dove si capì l importanza delle fonti (caseina, albumina, soja) e delle caratteristiche organolettiche per questo tipo di dieta. Un evoluzione successiva alle proposte di Blackburn e delle diete iperproteiche stile Atkins fu data dal professor Marineau che ideò il jeune Proteinè (digiuno proteico). La dieta viene considerata sicura ed efficace anche dal Ministero della Salute Americano mentre in Europa si continua a testare il suo successo, non solo nel breve periodo ma anche a lungo termine. Il Ministero Finlandese della Salute indica la dieta proteica come giusto mezzo per la prevenzione dell obesità associata a fattori di rischio (diabete tipo 2, dislipidemia, ipertensione, intolleranza al glucosio). Anche nel nostro paese furono verificati gli effetti del dimagrimento, nel miglioramento del trofismo cutaneo, nel trattamento della cellulite e dell adiposità localizzata. 3

4 Concetti metabolici nella dieta proteica La dieta proteica riesce ad essere incisiva anche nei soggetti con adipostià localizzate e con Massa corporea (BMI Body Mass Index) nella norma. Proteine, lipidi e carboidrati sono detti macrocontenuti e vengono utilizzati in maniera massiccia dall organismo; il loro contenuto energetico è esprimibile in calorie. Per sintetizzare le proteine e i lipidi l organismo umano ha bisogno di un corretto apporto di alcuni aminoacidi e alcuni grassi (detti essenziali). Gli ultimi macro contenuti possono essere facilmente sintetizzati e, in caso di un basso livello di carboidrati nella dieta, l organismo è in grado di realizzarli spontaneamente attraverso le vie metaboliche intermedie partendo dalle proteine e/o dai lipidi. Per questo i pazienti sovrappeso possono servirsi di un alimentazione costituita da proteine animali, pochi acidi grassi con un apporto di glucidi semplici per un periodo più o meno lungo. Sostituendo le proteine animali del tutto o in parte con pasti costituiti da proteine ad alto valore biologico, la neoglucogenesi sarà accentuata. Quest ultima è il primo presupposto metabolico delle diete proteiche. Tale meccanismo biochimico avviene nei parenchimi epatico e renale. La dieta proteica Concetti metabolici nella dieta proteica Proteine ad alto valore biologico Riduzione dei Glucidi Riduzione dei Lipidi Interazione Insulina / Glucagone Concetti metabolici nella dieta proteica Proteine ad alto valore biologico Riduzione dei Glucidi Riduzione dei Lipidi 4 Nuovo rapporto Glucagone /Insulina

5 Nella dieta giornaliera è importante anche un apporto, seppur in piccole quantità, di insulina e questo è possibile attraverso l assunzione di carboidrati semplici a basso indice glicemico. In questo modo si evita l abbassamento del metabolismo basale, si favorisce la ritenzione di sodio e potassio e l accumulo di corpi chetonici viene impedito; inoltre i globuli rossi hanno sempre a disposizione una fonte di energia. Una quantità maggiore di glucagone viene rimessa in circolo a causa della concentrazione ematica dell insulina, che in questa fase è notevolmente ridotta. La liposi è un meccanismo messo in atto dal glucagone e avviene nelle cellule del tessuto adiposo. Un diverso rapporto insulina/glucagone da origine alla liposi del tessuto adiposo. La dieta proteica SAZIETÀ + insulina - glucagone = EFFETTO ANABOLICO DIGIUNO + glucagone - insulina = EFFETTO CATABOLICO + ossidazione di glucosio + sintesi di glicogeno + sintesi di lipidi + sintesi proteica + glicogenolisi + gluconeogenesi + lipolisi + chetogenesi 5

6 Il funzionamento metabolico della dieta proteica La glucagonemia induce il catabolismo dei trigliceridi con perdita di peso rapida. La massa magra è salvaguardata dall apporto di proteine ad alto valore biologico. La chetogenesi indotta procura un discreto controllo alla fame. Il modesto apporto di glucidi semplici e la neo-glucogenesi epatorenale proteggono il S.N., la midollare dei surreni e gli eritrociti. Per un buon funzionamento dei tessuti è indispensabile la biodisponibilità del glucosio. Un soggetto adulto, in condizioni normali, necessita di 180g/ die di glucosio per soddisfare i bisogni di energia del Sistema Nervoso e dei globuli rossi. L organismo può trasformare autonomamente alcuni aminoacidi ed il glicerolo in glucosio. Una volta garantito un sufficiente apporto proteico e di trigliceridi diminuisce il bisogno alimentare di carboidrati. Una bilancia calorica negativa (c.a. 800 calorie/die), una protezione della massa muscolare e una bilancia azotata positiva sono gli obiettivi della dieta proteica. Vediamo ora cosa avviene quando un paziente in sovrappeso viene sottoposto a una dieta proteica. 6

7 Programma IDiet 3 FASI PER UNA ALIMENTAZIONE CORRETTA 7

8 Per dimagrire correttamente bisogna perdere il grasso in eccesso mantenendo intatta la massa magra e il tono muscolare. Quest ultimo è spesso compromesso dalle diete tradizionali. Il programma IDiet permette di perdere peso facilmente curando la massa muscolare. Il programma dietetico di alimentazione proteicoaminoacida si differenzia dalle altre terapie dietetiche. Esso si basa sulla quantità e sulla qualità dell apporto proteico e, se opportunamente gestito dal medico, può indirizzare il paziente verso una giusta ed equilibrata nutrizione. Il programma IDiet mira a una riduzione dei glucidi e dei lipidi attraverso il consumo di proteine o, meglio ancora, di aminoacidi. Esso permette, grazie al nuovo bilanciamento dell insulina-glucagone che si instaura nell organismo, la riduzione della massa del tessuto adiposo. 8

9 IL PROGRAMMA idiet Il programma idiet segue tre punti fondamentali che permettono di realizzare risultati estetici: 1. La rieducazione del paziente attraverso un approccio comportamentale severo; 2. La protezione delle strutture nobili dell organismo con l apporto di aminoacidi; 3. Uno studio personalizzato degli apporti alimentari per paziente; Per la riuscita della dieta, idiet propone al paziente prodotti dietetici di sapore e formato sempre nuovi, al fine di soddisfare i gusti di ciascun paziente. B.M.I. (Body Mass Index, ossia l indice di massa corporea) è indicatore dello stato di peso forma ed è dato dalla seguente relazione: B.M.I. = Peso Corporeo Altezza² L indice di massa corporea varia a seconda di alcuni elementi quali età, sesso, fattori genetici, alimentazione ecc.. Situazione peso Min Max Obeso classe III 40,00 Obeso classe II Obeso classe I Sovrappeso Regolare Sottopeso Grave magrezza < Per misurare meglio la percentuale della massa magra sarebbe opportuno utilizzare un impedenziometro, uno strumento medicale utile anche in questo campo. 9

10 LE 3 FASI DEL PROGRAMMA IDIET Il dimagrimento 1 Fase L alimentazione Aminoacidica L alimentazione aminoacidica È consigliabile e semplice ed è ottima per i pazienti motivati Non ha limitazioni nelle quantità di verdure (solamente quelle concesse) In caso di controindicazioni consultare il medico Quantità: minimo 4 preparati al giorno Durata: giorni 2 Fase L alimentazione Proteica È una tappa necessaria dopo il 1 step Può essere alternata con il 1 step Quantità: minimo 3 preparati al giorno Durata: non meno di 20 giorni 10

11 La transizione 3 Fase L alimentazione con i Carboidrati È una dieta ipocalorica che reintroduce progressivamente i carboidrati nei pasti. È necessario favorire l attività motoria. Quantità: 2-3 preparati al giorno. Durata: non meno di 4-6 settimane. 11

12 QUALI SONO LE INDICAZIONI DEL PRO DELL ALIMENTAZIONE AMINOACIDICA Il programma idiet non è rivolto solo a coloro i quali desiderano perdere massa grassa, ma anche a chi deve modificare le cattive abitudini alimentari. È una dieta consigliata poiché tiene conto delle necessità e disponibilità del paziente in funzione dell obiettivo prefissato. INDICAZIONI Obesità: L alimentazione aminoacidica è adatta quando l Indice di Massa Corporea supera i 30. Sovrappeso: Si ha quando l Indice di Massa Corporeo è compreso tra 25 e 30. In questo caso i pazienti che vogliono perdere qualche chilo possono attenersi alle fasi 2 e 3 del PROGRAMMA Idiet I rischi del sovrappeso: La dislipidemia e l intolleranza ai glucidi sono dei parametri biologici che possono essere normalizzati attraverso il programma idiet. Altre problematiche che possono trovare rimedio con questo trattamento sono l ipertensione arteriosa e l insufficienza respiratoria cronica che può causare apnee nel sonno. Conseguenze sull apparato locomotorio: Se la Massa Magra (pelle, muscoli, legamenti, ossa) viene danneggiata si mette a rischio l apparato locomotorio. Il programma idiet aiuta a diminuire la Massa Grassa senza Intaccare la Massa Magra. La menopausa: Durante questo periodo, il peso delle donne tende ad aumentare. Per tenerlo sotto controllo è consigliata l integrazione o l eventuale sostituzione di alcuni pasti. Il peso forma: Il recupero del peso forma è garantito con il programma idiet. La fase pre-operatoria: Questa dieta è consigliata anche a chi deve perdere peso in vista di un operazione di chirurgia generale e chirurgia estetica. Diabete non insulino dipendente tipo 2: Se il paziente dovesse essere affetto da diabete non insulino dipendente di tipo 2 è necessario monitorarlo attentamente. 12

13 GRAMMA IDIET E I VANTAGGI VANTAGGI Rapido dimagrimento: è possibile perdere 3-5 kg e notare una diminuzione volumetrica già nei primi giorni di dieta. Scomparsa del senso di fame: l effetto dei corpi chetonici sul centro encefalico preposto fa sì che la fame scompaia tra le 48 e le 72 ore. In questo modo è facile mantenere un alimentazione ipocalorica senza fare uso di farmaci. Salvaguardia della massa magra: per l azione degli aminoacidi non si corre il pericolo di intaccare la M.M. (Massa Magra) che, al contrario, è incrementata. Tolleranza perfetta: è facile avere successo in questa dieta anche grazie all effetto psicotonico procurato dalla rapidità del risultato. Risultati estetici: i primi risultati visibili sono la riduzione del volume addominale unito alla scomparsa del senso di gonfiore. Benessere ritrovato: le formule dei preparati sono garantiti e certificati e realizzano un ottimo supporto nutrizionale. Facilità d impiego: è disponibile un ampia varietà di scelta nei sapori. È semplice da preparare perché non vi è bisogno di pesare gli alimenti ma le buste possono essere sciolte con un po d acqua e uno shaker. 13

14 CONTROINDICAZIONI ALL ALIMENTAZIONE AMINOACIDICA Una dieta esclusivamente aminoacidica può presentare delle controindicazioni assolute o relative anche gravi. Delle prime fanno parte le malattie cardiache, celebrali e su base vascolare (come infarto, disturbi del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca), diabete insulino-dipendente, insufficienza renale (creatinemia >1,5 mg/dl) o epatica, tumori ed epatie. Non sono da escludere psicosi, disordini comportamentali (soprattutto alimentari come anoressia, bulimia, tossicodipendenza, alcolismo). Tra quelle relative troviamo invece ipokaliemia (da correggere e controllare prima di cominciare le 3 fasi), allergie (ad alcuni alimenti come uova, latte, glutine, soia e aspartame), iperglicemia, colelitiasi (può causare disturbi digestivi nel primo periodo della dieta), nefrolitiasi (è importante che l apporto idrico sia > 2-3 litri al giorno). Per soggetti in periodo di crescita è bene consultare il pediatra. 14

15 PROGRAMMA IDIET: POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI Alito acetonico: disturbo correggibile attraverso spray privi di zuccheri. Stipsi/ Dissenteria: possono essere causati dal cambio di alimentazione. È bene controllare che l apporto idrico, di fibre e di sali minerali siano corretti. Mal di testa: è dovuto all aumento improvviso dei corpi chetonici. Non ci sono controindicazioni sull uso di un farmaco antalgico. Nausea, crampi, vertigini e stanchezza: verificare che l apporto i sodio e potassio siano corretti (l apporto di K consigliato è di 3g/die). Ciclo mestruale variabile: potrebbe essere causato dal mutamento improvviso di alimentazione e al nuovo equilibrio endocrino. Fame: presente nei primi 2-3 giorni, durante i quali i corpi chetonici lavorano per bloccare il centro encefalico preposto. Non interrompere la dieta ma in casi di necessità è consentito l inserimento di verdure (solo quelle concesse) e/o un ulteriore preparato. Allergie: rare ma non da escludere. Pelle secche, perdita di capelli e sensazione di freddo: può essere causato dalla carenza di vitamine, minerali o altre componenti. Tenere sotto controllo la tiroide. 15

16 L ATTIVITA FISICA Il dimagrimento Durante la fase chetogenica è importante svolgere dell attività fisica e bere parecchia acqua. Sono fortemente sconsigliate le bevande zuccherine che interferirebbero con la chetogenesi. Le attività fisiche consigliate sono quelle aerobiche, come camminata veloce o bicicletta, e non ci sono controindicazioni per quelle anaerobiche tuttavia è importante svolgere dei controlli medico-sportivi. La transizione e il mantenimento Per consolidare i risultati ottenuti è importante continuare con l attività fisica durante le fasi di transizione e mantenimento. Attraverso l attività atletica non è possibile perdere chili qualora la dieta non fosse adatta, però è possibile mantenere un corpo tonico e allenato che risponderà meglio di un organismo a riposo. Indicazioni utili Un individuo adulto dovrebbe svolgere un attività fisica moderata per almeno 150 minuti la settimana e un attività aerobica più intensa per 75 minuti ogni settimana. Le serie consigliate sono di 10 minuti ciascuna andando ad intensificare l allenamento nel tempo. Lo stretching non è da dimenticare ed è importante coinvolgere tutti i muscoli del corpo. In questo modo è possibile allenare forza e resistenza per un organismo più sano ed efficiente. 16

17 Come proporre il programma idiet : Incontro medico paziente. Durante la prima visita è essenziale analizzare attentamente la storia del paziente, verificare i dati anamnestici per l eventuale presenza di controindicazioni (alle quali si può giungere con una normale visita medica, senza bisogno di effettuare esami particolari), capire come il paziente sia arrivato ad essere sovrappeso, se sono presenti disturbi alimentari e i motivi che lo portano ad affrontare una dieta. Infine misurare spalle, torace, bacino etc. del paziente e calcolare plicometria e il rapporto Massa Grassa / Massa Magra per porre un obiettivo raggiungibile considerando i dati del paziente. Il costo dei pasti giornalieri arriva a 13 euro, più il costo della verdura. Se richiesto è possibile prescrivere alcuni esami quali emocromo, creatinemia, uricemia, elettroliti, GOT/GPT, colesterolo totale/hdl/ldl/t3/ TSH, glicemia e ferritina (nelle donne in età fertile). In presenza di disturbi del ritmo cardiaco è consigliabile sottoporsi a un esame ECG. Durante la dieta è necessario prestare attenzione a tutto ciò che si assume. Sono da evitare, tra le altre cose, farmaci zuccherini (come integratori, bustine effervescenti, sciroppi, vitamine etc.), caramelle e gomme con o senza zucchero, bevande con pezzi di frutta, vegetali in vasetto al naturale, aceto balsamico, hamburger confezionati, orzo, cipolla e cibi/ bevande da distributore di qualsiasi tipo. Per controllare l andamento della dieta è necessario un controllo medico dopo i primi 10 giorni per modificarne eventualmente alcuni aspetti. Tuttavia è difficile che si presentino errori nella scelta degli alimenti; il programma idiet è, oltre che efficace, molto semplice da seguire poiché non si corre il rischio di sbagliare gli alimenti. È essenziale prescrivere alcuni integratori come quelli di potassio, magnesio, vitamine e sale. 17

18 L ALIMENTAZIONE AMINOACIDICA FASE 1 Nel caso in cui un paziente saltasse anche uno dei pasti prescritti rischierebbe di perdere Massa Magra. Questa dieta è in grado di procurare al paziente un addome piatto poiché evita la fermentazione e il rigonfiamento dello stomaco. Può presentarsi una forma di stipsi a cui si può facilmente porre rimedio attraverso un maggiore apporto di fibre. L alimentazione aminoacidica non prevede la frutta e concede limitate qualità di verdure, è importante un ulteriore apporto vitaminico e di potassio per il corretto funzionamento muscolare e salare generosamente i pasti per evitare cali della pressione. Per quanto riguarda l apporto di liquidi è importante bere molta acqua (non meno di 2 litri d acqua al giorno) Ad ogni problema una soluzione Stanchezza: aumentare le dosi di potassio Emicrania: prendere un normale antalgico Stipsi: bere di più Alitosi: utilizzare uno spray. È importante prestare attenzione alla composizione delle sostanze ingerite che non devono contenere zuccheri. I sintomi sopra elencati possono verificarsi nei primi 2-3 giorni e può essere presente anche una sensazione di fame. L alito cattivo è sintomo che si è sulla buona strada. 18

19 L ALIMENTAZIONE PROTEICA FASE 2 Si differenzia dalla prima fase per la sola sostituzione di uno dei pasti principali con un piatto di proteine animali al posto dei preparati idiet. Inoltre questo passaggio è più conviviale e ne permette una durata maggiore. Per ultimo il dimagrimento della Fase 2 è più lento di quello del passaggio precedente. Qualora il dimagrimento fosse già abbondante dopo la prima fase allora è concesso saltare al terzo passaggio senza passare per il secondo. Quando si afferma che la seconda fase è più conviviale della prima si intende che il paziente è libero di sostituire o il pranzo o la cena con il preparato idiet ma non si può sottovalutare l aspetto del consumo di carboidrati. È fondamentale non trasgredire. Consigli per un piatto proteico (grammature variabili): 50 g di prosciutto crudo sgrassato, o bresaola 80 g di prosciutto cotto sgrassato 200/250 g di pesce 120/180 g di carni rosse 150/200 g di carni bianche. Sarà possibile passare alla fase successiva qualora la perdita di peso raggiunta verrà ritenuta più o meno soddisfacente. 19

20 L ALIMENTAZIONE CON I CARBOIDRATI FASE 3 La novità di questa Fase è una maggior convivialità dei pasti e una reintroduzione dei carboidrati. È un passaggio iperproteico e ipocalorico. La Fase 3 può essere introdotta non solo dopo aver concluso la Fase 2 ma anche in occasione di festività o vacanze, occasioni in cui il paziente potrà reintrodurre momentaneamente i carboidrati nell alimentazione. Questa fase può essere affrontata singolarmente qualora il paziente non intenda seguire le prime due Fasi o abbia poca Massa Grassa da eliminare. È di competenza del medico la scelta della quantità dei carboidrati a seconda dei dati del paziente. Non è prescritta nessuna durata fissa per questa fase ma dovrebbe durare tanto quanto la fase chetogenica nel suo insieme; la rapidità nella perdita di Massa Grassa nelle precedenti fasi è direttamente proporzionale alla durata di questa Fase. È consigliabile introdurre i carboidrati progressivamente, iniziando dai glucidi semplici per passare poi a quelli complessi (entrambi per un periodo di 1-3 settimane); infine si possono assumere altri cereali come farro, pasta comune o riso. Come per le fasi precedenti è importante un ampio apporto idrico e il rispetto dei 4 pasti giornalieri. Questa è la tappa più importante della dieta in cui il medico può osservare l effettiva risposta dell organismo alla terapia, rieduca il paziente a una nutrizione più sana e controllata. Le nuove abitudini alimentari permettono di non riprendere peso. 20

21 L INDICE GLICEMICO Glicemia: concentrazione di glucosio nel sangue L indice glicemico di un alimento: velocità con cui aumenta la glicemia in seguito all assunzione di quell alimento. L indice glicemico fa riferimento alla rapidità con cui i carboidrati vengono digeriti dall organismo. Ovviamente si basa sulla glicemia e sulla velocità con cui aumenta dopo l assunzione di un alimento. L indice è espresso in termini percentuali rispetto alla velocità con cui la glicemia aumenta in seguito all assunzione di un alimento di riferimento (che ha indice glicemico 100): un indice glicemico di 50 vuol dire che l alimento innalza la glicemia con una velocità che è pari alla metà di quella dell alimento di riferimento. Alimenti con piccole quantità di carboidrati possono avere indice glicemico molto elevato. È quindi opportuno ovviare alla carenza di carboidrati proposti dalla dieta con un apporto di questi in modo da ristabilire l indice glicemico. 21

22 Note 22

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24 24 Via S. Rosa, Busto Arsizio (VA) Tel Fax caletti@caletti.it -