Infezioni zoonosiche trasmesse da zecche: aspetti clinici e diagnostici in medicina umana

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Giustina Maria Teresa Bianco
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1 Infezioni zoonosiche trasmesse da zecche: aspetti clinici e diagnostici in medicina umana Vittorio Sambri DMCSS - Sezione Microbiologia Università di Bologna

2 Babesiosi Babesia microti: sporozoo intraeritrocitario Zoonosi poco comune trasmessa da ixodidi Casi umani molto limitati epidemiologicamente Sintomi quasi sempre clinicamente silenti Rilevante il quadro clinico nei soggetti splenectomizzati: anemia e febbre persistente Negli ultimi 20 anni in Europa meno di 100 casi umani.

3 Babesiosi Diagnosi di laboratorio: esame microscopico del sangue periferico: striscio goccia spessa IFA (valore epidemiologico) PCR (identificazione del patogeno nei vettori, non validati clinicamente) Immunoblotting (conferma dato IFA)

4 Borreliosi di Lyme 1902: : acrodermatite cronica atrofizzante - Herxheimer e Hartmann. 1909: : nesso causale fra zecca ed ECM - Afzelius. 1922: meningoradicolite da zecca con ECM - Garin e Bujadoux. 1977: : artrite di Lyme - Steere e Malawista. 1982: Borrelia burgdorferi - Burgdorfer e Benach.

5 Malattia di Lyme: i vettori mm 1 Zecca adulta Larve Ninfa

6 Malattia di Lyme: i vettori

7 Malattia di Lyme: i vettori Zoonosi ( tick tick-borne ) Vettori: zecche Ixodidi Ixodes dammini Ixodes pacificus Ixodes ricinus. Ixodes ricinus

8 Malattia di Lyme: prevenzione

9 Malattia di Lyme: prevenzione Vaccino (Lymerix( - USA): ricombinante (OspA( OspA): impedisce la trasmissione approvato FDA Non utilizzabile sotto i 15 anni massima protezione se dato in tre dosi in un anno dopo le prime due dosi (1 mese) protezione al 50% dopo la terza dose protezione al 76% dosi booster? A chi somministrarlo? E E in Europa?

10 Malattia di Lyme: vaccino

11 Malattia di Lyme: vaccino

12 Malattia di Lyme: diffusione geografica

13 Malattia di Lyme: eziologia Infezione batterica Spirochetosi: Borrelia burgdorferi s.l. 1992: : tre nuove specie: B.burgdorferi s.s. B.garinii B.afzelii 1993: B.japonica 1995: B.andersoni 1999: B.bissetti 2000: B.valaisiana 2004: B.lonestarii lonestarii..

14 Malattia di Lyme: eziologia

15 Malattia di Lyme: analisi elettroforetica dei patogeni Area conservata OspB OspA OspC

16 Malattia di Lyme: aspetti clinici 3 Stadi infezione localizzata infezione disseminata infezione persistente

17 Infezione localizzata Sintomi Principali: eritema cronico migrante (ECM) Sintomi Secondari: linfodenopatia febbre astenia

18 Malattia di Lyme: ECM

19 Infezione disseminata Sintomi Principali: meningoradicoloneurite-meningite meningite (Bannwarth) artrite (artralgie) blocco atrio-ventricolare ECM secondari-linfocitoma

20 Infezione persistente Sintomi Principali: artrite acrodermatite cronica atrofizzante (ACA) encefalomielite-encefalite encefalite-vasculite cerebrale- neuropatie periferiche (VII o VIII) disorientamento cognitivo

21 Infezione persistente LATENZA: - periodo asintomatico fra prime due fasi e terza - isolamento del patogeno da soggetti ASINTOMATICI - soggetti sieropositivi possono sviluppare sintomatologia in ritardo

22 Malattia di Lyme: diagnosi Clinica Di Laboratorio 1-Identificazione del patogeno 2-Esami sierologici

23 Diagnosi di Laboratorio - 1 Identificazione del patogeno Isolamento colturale Gold standard

24 Diagnosi di Laboratorio - 1 Identificazione del patogeno Identificazione antigene (immunoenzimatica- [immuno]istochimica)

25 Diagnosi di Laboratorio - 1 Identificazione del patogeno Amplificazione DNA (PCR)

26 Malattia di Lyme:risposta anticorpale Titolo anticorpale norma Settimane Anni Tempo dall infezione

27 Diagnosi di Laboratorio 2- indagini sierologiche Immunofluorescenza ELISA - IgM capture - peptide/elisa ricombinanti conferma Western Blotting

28 Malattia di Lyme: analisi elettroforetica dei patogeni Area conservata OspB OspA OspC

29 OspB OspA OspC p83/100 p62 p58 p41 p39 Malattia di Lyme: WB Malattia di Lyme: WB Borrelia burgodorferi s.s. Borrelia garinii Borrelia afzelii Borrelia burgodorferi s.s. Borrelia garinii Borrelia afzelii IgG IgM

30 Diagnosi di Laboratorio 2- indagini sierologiche - WB

31 Diagnosi Clinica Laboratorio Lyme Borreliosis

32 Malattia di Lyme: prognosi Diagnosi accurata e tempestiva Terapia appropriata Risoluzione completa

33 Rickettsiae: : classificazione Patologia Agente eziologico Vettore Rocky Mountain spotted fever R. rickettsii Tick Ticks, wild rodents Ehrlichiosis E. chaffeensis Tick Ticks Rickettsialpox R. akari Mite Mites, wild rodents Scrub typhus R. tsutsugamushi Mite Mites, wild rodents Epidemic typhus R. prowazekii Louse Reservoir Humans, squirrel fleas, flying squirrels Murine typhus R. typhi Flea Wild rodents Q fever C. burnetii None Cattle, sheep, goats, cats

34 Microrganismo Patologia Distribuzione geografica R.rickettsii RMSF Emisfero occidentale R.akari Ricketssialpox USA/ex URSS R.conorii FBM Bacino Mediterraneo,Africa, India, Asia sud occidentale R.sibirica R.australis Tifo da zecche siberiano Tifo da zecche australiano Siberia, Mongolia, Cina settentrionale Australia R.japonica FBO Giappone

35 Rickettsiosi Diagnosi di laboratorio: Identificazione della risposta immune (specie( specie) specifica: IFA IgM rilevabili dopo 14 giorni IgG in fase convalescente Reazione Reazione di Weil Felix OBSOLETA Isolamento colturale : pericolo di infezione PCR PCR non standardizzata e non validata

36 Ehrlichia: : classificazione Microrganismo Patologia Vettore Reservoir Distribuzione geografica Sottogruppo E.canis E.chaffeensis HME Amblyomma americanum (lone star tick) Sottogruppo E.canis Zecca USA (meridionali) E.equi (?) Anaplasma HGE Ixodes Cani e cervidi USA (midwest) Sottogruppo E.sennetsu E.sennetsu Sennetsu fever Sconosciuto sconosciuto Giappone

37 Ehrlichia: : ciclo di infezione

38 Ehrlichiosi Febbri insorte in seguito a morso di zecca Coinvolgimento epato-splenico Diagnosi di Laboratorio: identificazione delle MORULE nelle WBC periferiche Giemsa IFA Isolamento colturale (Pericolo d infezione) PCR (non standardizzata e non validata clinicamente)

39 Tick Borne Encephalitis - TBE ARBO virus Flavivirus Western TBE Arco alpino (sporadicamente altrove) Forme benigne autolimitantesi senza consistenti reliquati Prognosi favorevole Vaccinazione (Austria)

40 TBE Diagnosi di laboratorio: Isolamento viremico (fasi iniziali) Isolamento da parenchima encefalico (autoptico) Identificazione risposta immune (EIA) IgM IgG in fase convalescente PCR PCR non standardizzata e non validata

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