RELAZIONE SUI DIVERSI ASPETTI DELLA CHIRURGIA ESTETICA

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1 1 RELAZIONE SUI DIVERSI ASPETTI DELLA CHIRURGIA ESTETICA Egle Muti Prima di entrare nel vivo dell argomentazione e per essere il più possibile attinente al titolo, devo specificare cosa intendiamo oggi per chirurgia estetica, perché da sempre, e ancora oggi esiste una confusione di nomenclatura parlando di Chirurgia Plastica, Chirurgia Ricostruttiva, Chirurgia Estetica. Importanti articoli internazionali dell inizio del secolo scorso, riferivano della ricostruzione facciale post-traumatica o della ricostruzione dei nasi amputati in India, definendoli interventi di Chirurgia Estetica. Dal punto di vista Accademico, in Italia, dalla nascita di questa specialità fino a pochi anni fa si parlava esclusivamente di Chirurgia Plastica, poi si introdusse la denominazione di Chirurgia Plastica Ricostruttiva e solo da pochi decenni si è introdotta nella scuola di specialità la denominazione di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica. Come possiamo dunque distinguere e definire sinteticamente le tre voci: Chirurgia Plastica Ricostruttiva Riparativa Estetica? : Chirurgia Plastica Ricostruttiva Riparativa, è quella che ricostruisce o ripara un organo mancante, o leso per qualsiasi motivo. Chirurgia Estetica è quella che interviene su un organo sano al solo scopo di modificarne l aspetto estetico. La distinzione di queste categorie, oggi è importante sotto due diversi aspetti: quello Assicurativo, e quello del Sistema Sanitario Nazionale. Ma non è sempre facile distinguere nettamente le tre situazioni. Con pochi esempi clinici vorrei

2 2 chiarire questi concetti. E con piacere che inizio mostrandovi solo 3 esempi di Labbri Leporini operati dal mio maestro Prof. Fontana Aldo Maria negli anni Risultati che non necessitano commenti per capire l importanza di questa chirurgia e la perfezione di risultato raramente riscontrabile. Qui siamo chiaramente nella Chirurgia Riparativa di un danno genetico non solo Lecita ed opportuna, ma doverosa. E senza polemica, voglio far notare, come mai sia stato dato un qualche tipo di visibilità mediatica a questi tipi di interventi, rappresentanti Una eccellenza della chirurgia plastica in Torino. Ora vediamo invece un caso che per molti non è chiaramente definibile come riparativo, non puramente estetico, e che abbiamo un po faticato a livello Accademico, a farlo accettare come tale dal Servizio Sanitario Nazionale. Trattasi di orecchie ad ansa (volgarmente chiamate orecchie a sventola) in un bambino di 6 anni che può rischiare, se non presto corretto, uno scompenso psicologico talora importante nello sviluppo psico-affettivo. E facile sentir dire che un orecchio ad ansa non comporta un danno funzionale, senza considerare che è vero, l udito non è minimamente compromesso, ma lo è il benessere psicologico e, frequentemente l equilibrato sviluppo psico-affettivo con conseguente ridotta autostima. Un altro tipo di patologia, con problematiche più gravi, ma ancora da molti definito Chirurgia Estetica, pur trattandosi di una delle malformazioni psicologicamente più devastanti per una giovane adolescente. Chiaramente, invece trattasi di Chirurgia Ricostruttiva, non solo opportuna e lecita, ma doverosa, terapeutica di un danno genetico.

3 3 Un altra malformazione congenita, seppur molto meno importante, è rappresentata da una grava Ipoplasia Mammaria, Ancora una Chirurgia Riparativa doverosa in quanto trattasi di mancato sviluppo di un organo. Consideriamo ora, un altra sfera emotiva, con diversa motivazione. Trattasi di giovane adolescente, dedita a danza classica che in breve tempo vede trasformarsi la sua immagine corporea con una Ipertrofia Mammaria del tutto inadeguata alla sua corporatura e attività e che disturba profondamente tutta la sua vita di relazione. Fin qui, dobbiamo considerare questa Chirurgia come Riparativa, non puramente Estetica,in ogni caso, opportuna, lecita, terapeutica. Ecco invece addentrarci in un altra sfera psicologica. Il disturbo psicologico da degrado organico conseguente, in questo caso, a gravidanze multiple con allattamenti, non solo invecchiamento. L iniziale bellezza delle mammelle è parzialmente sfiorita, con ridotta confidenza nel rapporto con il partner, sensazione di ridotta femminilità, vissuta come scotto da pagare alla maternità. Problematica esclusivamente femminile. Un secondo esempio, conseguente a dimagramento. Chirurgia chiaramente Estetica, ma lecita e opportuna. Argomento completamente diverso nell ambito della Chirurgia Estetica: il NASO. L intervento principe della Chirurgia Estetica, difficile e affascinante nel quale si deve esprimere non solo la capacità tecnica, ma anche e soprattutto il senso estetico.

4 4 L obiettivo della rinoplastica non deve essere solo, come da molti sostenuto, un riportare a parametri di normalità il naso, ma deve essere quello di vero abbellimento del volto. Quando ci si appresta ad un intervento di rinoplastica, bisogna considerare non solo il naso in sé ma la faccia in toto. Come in questo caso con gummy smile o sorriso gengivale evidente, naso angolo frontale aperto, e naso angolo labiale chiuso. Pur trattandosi di giovane psicologicamente equilibrata e senza grossi problemi di relazione, è evidente che dopo la correzione del suo profilo, è apprezzabile una maggiore gioiosità di espressione e quindi una maggiore autostima e benessere psicofisico. In questa immagine è evidente modificazione morfologica con mantenimento della propria personalità. Nel maschio, ancora oggi, seppur sempre meno, esiste una problematica aggiuntiva data dalla necessità del superamento di un senso di vergogna nell affrontare un intervento più frequentemente considerato da femmina. Oggi per fortuna l uomo si sta liberando da questa schiavitù. Chi può dubitare del miglioramento obiettivo di questa linea di profilo pur mantenendo, dopo la correzione le caratteristiche intrinseche delle linee maschili e delle proprie? Questo giovane uomo afflitto da un complesso di inferiorità che si manifestava soprattutto durante il suo lavoro che era svolto in pubblico e che gli procurava una pesante sensazione di disagio, si sentì liberato da questo vincolo limitante, attraverso una regolarizzazione del suo profilo, realizzandosi finalmente positivamente nella sua professione.

5 5 Ultimo, più eclatante esempio di perfezione formale, raggiunta in questo caso dal mio Maestro, attraverso la correzione di tutti gli angoli e inclinazioni del dorso e della columella. E ovvia la modificazione psicologica e di personalità conseguente a questa trasformazione. Molto diversa è l interpretazione della Chirurgia Antiaging. Esempio di donna ancora mentalmente e psicologicamente giovane e attiva, con una immagine riflessa dallo specchio incongrua alla propria immagine corporea. L accettazione del degrado dovuto al tempo e la rassegnazione non esprimono mai sentimenti positivi. Nel post-op. è evidente il riacquisto di gioia di vivere e sicurezza di sé. Questi ultimi casi, possiamo definirli ancora di Chirurgia Estetica, opportuna, lecita, talora terapeutica. Vediamo ora, molto brevemente alcuni esempi, di Chirurgia puramente Estetica, a mio personale avviso, non proprio opportuna, o perché evade dai canoni dell armonia o perché non tenuta in sufficiente considerazione la cosiddetta quarta dimensione ; ossia il trascorrere del tempo e le conseguenti modificazioni del risultato iniziale. Ho scelto da Internet, qualche personaggio molto noto come esempio della mia considerazione di Inopportunità, non necessariamente condivisa da altri e dalle stesse pazienti. Personalmente considero molto bello, armonico, questo giovane viso. In questa seconda immagine vediamo un aumento della triangolazione e Spigolosità del viso con risultato più che accettabile, forse migliorativo. Ma siamo in

6 6 una situazione statica. Ma cosa succede dopo un certo tempo e in situazione di espressione mimica? Ancora più evidente in quest altra immagine. Chirurgia Estetica non totalmente opportuna, a mio avviso. Un secondo esempio a tutti noto. Viso intensamente espressivo, forse eccessivamente spigoloso, ma molto personalizzante. Possibile riconoscere la stessa persona in questa immagine? Quale filler sarà stato usato per ottenere questo risultato? Nell immagine di qualche anno dopo si può supporre che non sia stato il più opportuno. Quindi Chirurgia Estetica Inopportuna. Andando oltre possiamo osservare questo elegante viso trasformato senza pietà in questo risultato, nel tentativo di una Terapia Estetica Antiaging. Per sua fortuna una grande personalità, intelligenza ed autostima la sostiene. E fin qui possiamo considerare la Chirurgia Estetica più o meno Inopportuna senza arrivare all Illecito. Ma quando si superano determinati limiti e si raggiungo eccessi come questo gigantismo mammario, personalmente sono convinta che trattasi di Chirurgia Estetica Illecita, in quanto, se pur nell obiettivo di soddisfare le abnormi richieste della paziente, il chirurgo conosce, deve conoscere le complicanze certe in tempi più o meno brevi, che questi tipi di esagerazioni comportano.

7 7 Per finire due esempi di Follia Chirurgica molto noti a livello internazionale. La donna che voleva assomigliare ad un felino, aveva raggiunto questo tipo di immagine più o meno criticabile, ma la quarta dimensione ha lentamente trasformato il suo viso in una tremenda maschera di devastazione con gravi danni funzionali, effetto delle complicanze secondarie all utilizzo di filler nocivo, quale? Altre immagini della stessa folle paziente. O folle è il chirurgo??? e lei vittima??? Ma al peggio o alla follia sembra non esserci limite. Quest ultimo esempio pone il seguente quesito: fino a quando la follia di un individuo può essere assecondata dal chirurgo? Questo caso è diventato noto in Europa in seguito alla sua comparsa in trasmissioni televisive. Nella immagine di sinistra, profilo di uomo apparentemente normale, con un primo intervento indirizzato al suo desiderio di assomigliare ai suoi gatti, la correzione dell elice dell orecchio ad angolo acuto. A destra dopo una serie di folli, inaccettabili interventi quale l amputazione del filtro labiale, la correzione dei denti, i piercing, orientalizzazione degli occhi, i tatuaggi. Grosse protesi zigomatiche e un bel sorriso del nostro uomo gatto. Ma non basta. I piercing sono stati sostituiti da impianti di fili simulanti i baffi dei gatti. Come vogliamo chiamare questi eventi aberranti? Questi comportamenti del soggetto e del Chirurgo? A voi la risposta