Michelangelo Bartolo UN MODELLO DI TELEMEDICINA APPLICATA UoS di Telemedicina dell Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata di Roma

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1 Fiumicino (RM), Novembre WORKSHOP INTERNAZIONALE Malattie croniche e telemedicina: strumenti e modelli innovativi per la prevenzione in Europa Michelangelo Bartolo UN MODELLO DI TELEMEDICINA APPLICATA UoS di Telemedicina dell Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata di Roma

2 U.o.S di Telemedicina Roma e Lazio Paesi Africa Subshariana Telemonitoraggio Singolo Paziente 753 pz Postazione Multipaziente GHT 6 centri di 3 corsi formaz 603 teleconsulti DREAM C.S.Egidio pz. FA-Scompenso Cardiaco (DEA) Ipertensione; Diabete BPCO Ulcere arti inferi Ulcere Decubito Patologie terminali 1 Casa alloggio per anziani Istituti di Reclusione Regina Coeli 84 telecons Prevenzione Screening MMG CAD RSA TANZANIA Aruhsa Iringa DREAM Iringa H.Regionale Masanga MOZAMBICO Maputo Beira 10 PAESI PAZIENTI 38 CENTRI DI CURA 20 LABORATO RI

3 Reparto di telemedicina Oltre 300 mq presso il presidio Addolorata 3

4 A che punto siamo con i servizi di Telemedicina in Italia e nel Lazio? Decine di piccoli o grandi progetti che in genere durano il tempo di un finanziamento. 4

5 Personale dell UoS di Telemedicina Area Medica Area Tecnica M. Bartolo Medico responsabile AR Moretti Caposala M. Fiorentini Infermiere profess. A. Capozzi Infermiere profess. A. Liguori Infermiere profess. G. Scaffidi Medico Specialista L. Gatto Specialista consulente M. Malacrinis Specialista consulente F. DE Luca Specialista consulente G. Guerrieri Direttore ICT G. Carbone responsabile ICT per la telemedicina F. Formica Ingegnere clinico D. Cucè Ingegnere Clinico F. Di Giuseppe Tecnico M. Campagna Tecnico

8 Ruolo del Centro Servizi di Telemedicina Gestito da personale infermieristico e tecnico

9 «Posto letto» in telemedicina Glucometro Elettrocardiografo Saturimetro Pressurimetro Pc Palmare 9

10 provenienza pazienti patologia n. pazienti % pazienti Pronto Soccorso Cardiologico; reparto di cardiologia Fibrillazione atriale cardiovertita, scompenso cardiaco ,7% Reparti di Medicina; ambulatori; Parkinson, Diabete, neoplasie 64 8,8% Centro Ipertensione Ipertensione sistemica 73 10,1% Angiologia ulcere degli arti inferiori 51 7,0% reparti di degenza Pazienti terminali 13 1,8% Broncopneumologia BPCO 4 0,6% Totale ,0%

11 Esami biomedicali, immagini, sintomi oggettivi e soggettivi inviati dai pazienti Dati inviati dai pazienti direttamente nella scheda clinica Elettrocardiogrammi: Glicemie 4404 Fotografie ulcere INR 249 Peso corporeo 901 Pressione arteriosa saturimetrie 6833 temperature corporee 207 sintomi oggettivi (Affanno, catarro, tosse, ecc) 61 Totale dati ricevuti dai 724 pazienti - pressione, saturimetria, glicemia, ecg; fotografie, sintomi, peso, f.c. (media di 126 misurazioni per paziente)

12 Stime del risparmio per le casse regionali con la sola attività di telemonitoraggio Q.tà Prestazioni diminuite Risparmio (stima in ) 519 Ricoveri evitati* ,00 79 giorni di ricovero ridotti per dimissioni anticipate , Accessi al DEA evitati** , Accessi agli ambulatori evitati *** ,00 TOTALE ,00 * degenza a 900 Euro al dì per un periodo medio di 2,8 gg ** codice verde retribuito circa 680,00 Euro *** ogni accesso stimato circa 44 Euro Stima del guadagno perso dall A.O.S Giovanni Addolorata ,00 Euro

13 Tipologia dei pazienti in telemonitoraggio

14 Qualità percepita del servizio 1

15 ICD-9-CM 8,7 % delle patologie trattate al DEA possono essere trattate con servizi di telemedicina diagnosi di accesso accessi n % 780 Sintomi generali 25, Sintomi relativi all'apparato respiratorio ed altri sintomi toracici 23, Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 20, Aritmie cardiache 13, Malattie della congiuntiva 12, Complicazioni di cure mediche non classificate altrove 11, Ipertensione essenziale 11, Altre malattie del polmone 10, Contusione dell'arto inferiore e di altre e non specificate sedi 9, Ischemia cerebrale transitoria 9, Sintomi relativi al'apparato urinario 7, Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) 7, Contusione dell'arto superiore 6, Altri e non specificati disturbi del dorso 6, Bronchite cronica 6, Prime 15 diagnosi di accesso al DEA nel Lazio 8,7 %

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17 E un progetto replicabile?

18 Una delle leggi del mercato è che l offerta dipende dalla domanda. In sanità non è così In Sanità la domanda dipende dall offerta

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22 ADI MMG

23 Roma - 14 aprile 2010 C è bisogno di un nuovo pensiero sulla sanità il pensiero debole domina le politiche sanitarie che ripropongono in maniera stanca le stesse cose, le stesse soluzioni degli stessi problemi Ivan Cavicchi* In questo pensiero debole c è poco spazio per la telemedicina. (Edizioni Dedalo 2008) *Professore di Sociologia dell organizzazione sanitaria e di Filosofia della medicina Facoltà di Medicina. Università di Tor Vergata di Roma w w w. f o r u m h e a l t h c a r e. i t 23

24 Com è organizzata oggi l offerta di prestazioni sanitarie? Il Territorio L ospedale Diagnostica 2 L. Urgenza ADI specialistica MMG RSA CARCERI Degenza Chirurgia 24

25 CARCERI Il Territorio Attuale comunicazione tra territorio e ospedale L ospedale Diagnostica 2 L. ADI specialistica RSA MMG Urgenza Chirurgia Degenza 25

26 I servizi di telemedicina potrebbero creare un servizio di continuità assistenziale e un nuovo modello sanitario che favorisce la comunicazione tra ospedale e territorio e monitoraggio delle tante patologie croniche Medici specialisti Centro Servizi Telemedicina, reparto virtuale con Primario e Caposala Tecnici informatici Telediagnostica Teleconsulti Telemonitoraggio Infermieri 26

27 CARCERI Il Territorio L ospedale Diagnostica 2 L. ADI specialistica Urgenza RSA MMG TMC Chirurgia Degenza 27

28 CARCERI Il Territorio L ospedale Diagnostica 2 L. ADI T M C specialistica RSA MMG E allora perché non si fa? Per creare un servizio nuovo servono Nuove strutture nuove Personale dedicato! Ma al MMG di glielo fa fare? E ai medici degli ospedali chi glielo fa fare? Già non riescono a fare il loro lavoro Chirurgia Degenza 28

29 Attuale Modello di sanità Retribuzione delle prestazioni Sanitarie Territorio Prevenzione Patologie croniche Riabilitazione Regione Ospedale Patologie acute Patologie croniche scompensate Il territorio, non ha nessun interesse a tenersi i pazienti difficili e non ha nessun incentivo a far rimanere questi pazienti nel territorio Effetto porta girevole L ospedale con la retribuzione dei DRG ha tutto l interesse a rinviare il paziente quanto prima nel territorio Ricoveri ripetuti a distanza di pochi giorni Sindrome di ENEA Posti letto occupati da cronici che non possono tornare a casa

30 Nuovo Modello di Sanità Condivisione di incentivi e retribuzione al territorio e all ospedale per non far ospedalizzare i pazienti Territorio Patologie croniche Riabilitazione T M C Ospedale Urgenze Patologie acute Patologie croniche scompensate

31 un nuovo pensiero sulla sanità Creare Centri di servizi di Telemedicina Medici, infermieri, tecnici dedicati a tempo pieno Formazione di medici e infermieri Cartella clinica condivisa con i servizi territoriali Offerta di telemonitoraggio, teleconsulto, telediasgnostica Potenziare il territorio Formazione al personale medico e infermieristico Potenziamento ADI Postazioni remote di telediagnostica (RSA, MMG, Carceri ecc) con incentivazioni per queste prestazioni

32 Coinvolgimento del territorio Servizio di Telemonitoraggio o teleconsulto clinico Coinvolgimento dei MMG (Medici di Medicina Generale) Dare la possibilità ai MMG di richiedere per patologie e pazienti selezionati un periodo di telemonitoraggio in telemedicina, come alternativa al ricovero ospedaliero Dotare alcuni studi medici di possibilità di effettuare teleconsulto specialistico per effettuare elettrocardiogrammi, spirometrie, consulenze specialistiche, ecc Dotare le RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali) per anziani di postazioni Multipaziente Coinvolgimento dei CAD e dell ADI (Assistenza domiciliare Integrata) Coinvolgimento di case di riposo per anziani, case famiglia Coinvolgimento delle farmacie Telemedicina nella prevenzione delle malattie cardiovascolari Coinvolgimento palestre, centri sportivi Servizio mobile telemedicina su camper (coinvolgimenti centri anziani, parrocchie, ecc) E solo utopia o si può realizzare? w w w. f o r u m h e a l t h c a r e. i t 32

33 Quali le responsabilità dell industria dei politici, dei sanitari 33

34 Le responsabilità dell industria ECG Satur Spir Glic INR ECG Peso webcam Peso Peso webcam I.M f.r. ECG Spir Glic Peso Satur Pres INR f.r. 34

35 Le responsabilità dell industria ECG Satur Spir Glic INR ECG Peso webcam f.r Peso webcam I.M f.r. ECG Spir Glic Peso Satur Pres INR f.r. 35

36 Le responsabilità dell industria Peso I.M f.r ECG webcam INR Spir Glic Pres Satur 36

37 Il Futuro dell industria INR ECG f.r Peso Spir Glic I.M webcam Satur Pres 37

38 Le responsabilità della politica Il Ministero dovrebbe: Dare indicazioni per promuovere programmi di telemedicina. Incentivare nuovi modelli di sanità (integrazione tra territorio e ospedale) Monitorizzare i programmi realizzati Le Regioni dovrebbero: Istituire tavoli di esperti per promuovere programmi di Telemedicina, tariffari; nuovi percorsi assistenziali (Modello Lombardia) Nominare dei responsabili della telemedicina regionale Dedicare risorse economiche e umane 38

39 Nuovi percorsi assistenziali 720 euro a paziente (6 mesi) 140 euro/giorno (28 gg max) 150 euro a pz + 60 Euro/die 39

40 Le responsabilità dei sanitari 40

41 Le responsabilità dei sanitari Diverse e a vario livello (Ospedalieri, MMD, CAD, Ares 118 ) Resistenza culturale di molti medici ma mi voglio soffermare solo sulle.. responsabilità delle Società Scientifiche di Telemedicina e/o delle riviste specialistiche di e-health e/o Associazioni di Telemedicina 41

42 Roma - 14 aprile

43 PROPOSTA Creare un Collegio di Società di Telemedicina 43

44 Sono stati solo spunti di riflessione per progettare un futuro diverso di una nuova sanità che oggi, con i servizi di telemedicina, dovrebbe essere più facile realizzare 44

45 Grazie 15 riconoscimenti letterari I diritti d autore sono interamente devoluti allo sviluppo di Global Health Telemedicine per aprire nuovi centri di teleconsulto con i Paesi in via di Sviluppo