Complicanze locali in esiti di osteotomia antivalgo. Allergia ai metalli?

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1 Complicanze locali in esiti di osteotomia antivalgo. Allergia ai metalli? Paolo GHIGGIO Patrizia MACCHIERALDO ASLTO4 S.O.C. Ortopedia e Traumatologia IVREA Direttore: dott. P.Ghiggio

2 CASO CLINICO Paziente di sesso femminile Anni 48 Ginocchio valgo Intervento di osteotomia di sottrazione con impiego di placca a stabilità angolare

3 CASO CLINICO Buona guarigione della ferita di prima intenzione con rimozione della sutura metallica in 15 gg. Avvio alla fkt come da protocollo Ripresa del carico in 45 giornata

4 CASO CLINICO A tre mesi comparsa di dolore, tumefazione locale, non arrossamento, non T febbrile, secrezione sierosa limpida non corpuscolata da fistola in esiti cicatriziali, con raccolta sottocutanea.

5 Accertamenti Radiografia: Sintesi in sede, iniziale guarigione della osteotomia. Esame colturale negativo VES nella norma PCR nella norma Fibrinogeno nella norma Emocromo nella norma

6 Accertamenti Visita infettivologica: eritema ferita chirurgica con evidenza di fistola sierosa. Apiressia. Dolore al carico Parziale deiscenza ferita chirurgica Prurito diffuso TERAPIA: Abba x 2 ESAME COLTURALE: negativo

7 ITER CLINICO Dopo iniziale miglioramento, recidiva della raccolta con secrezione di tipo sieroso dopo 20 gg. ESAME COLTURALE: negativo Situazione locale invariata Scintigrafia con leucociti marcati: negativa

8 ITER CLINICO A cinque mesi permanendo la situazione: dolore, secrezione, ripetizione di ESAME COLTURALE: negativo VES nella norma PCR 0.44 Fibrinogeno nella norma Emocromo nella norma

9 A 5 MESI: DECISIONE TERAPEUTICA Radiografia: avanzata consolidazione. RMN: Raccolta sottocutanea e parafasciale ESAME COLTURALE : NEGATIVO Test cutaneo nichel positivo D accordo con l infettivologo Indicazione a rimozione del mezzo di sintesi

10 INTERVENTO Rimozione dei mezzi di sintesi Placca in ACCIAIO AiSi 316 LVM ISO 5832 Viti e Bussole in TITANIO 6Al4V ISO ESAME COLTURALE INTRAOPERATORIO. Tre prelievi: negativo

11 ESAME ISTOLOGICO Al microscopio: Infiltrato granulocitario

12 EVOLUZIONE Guarigione e rimozione sutura a 15 gg Scomparsa dei sintomi.

13 CONSIDERAZIONI Il fallimento di un impianto ortopedico, escluse cause settiche o meccaniche, puo essere ricondotto a cause biologiche. L ipersensibilità ai metalli colpisce il 10-15% della popolazione. In ambito ortopedico il fenomeno sta avendo una maggiore attenzione (Centri dedicati): prime segnalazioni nel 1966 Allergic eczemas from metallic foreign bodies. Foussereau J, Laugier P. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1966;52(2):220-5.

14 CONSIDERAZIONI I metalli ortopedici responsabili sono Ni, Co, Cr in primo piano, Titanio e Vanadio in secondo. Provocano ipersensibilità ritardata legata alla liberazione di ioni metallo per usura o conflitti fra le componenti

15 Impianto doloroso = reazione allergica ai metalli? Esame clinico Parametri lab. Imaging Test allergici

16 Ipersensibilità di tipo ritardato DHT: Delayed Type Ipersensibility linfociti (T del soggetto vengono incubati per cinque giorni con Sali di metallo, dopodiché nei pazienti allergici avviene una mitosi) Li.D.I.A.: Lynphocyte Dominated Immunological Answer Quadro istologico: infiltrazione eosinofila, granulocitaria con aree di necrosi

17 STRUMENTI DIAGNOSTICI Test cutanei di basso costo e facile esecuzione (affidabilita??) Test di laboratorio: LTT: lymphocyte Transformation Test (Traccianti radioattivi): centri specializzati

18 TAKE HOME MESSAGE In caso di ferita secernente, dolore, tumefazione oltre a pensare ed escludere un problema settico (Accertamenti strumentali e di laboratorio), va considerato il problema allergico!

19 considerazioni Impianti con metalli allergogeni dolorosi o sintomatici Sostituzione con con metalli non allergogeni (Oxinium, Titanio) Risoluzione del problema difficile: non sempre allergia di superficie significa allergia profonda ritardata

20 Nuovi materiali

21 GRAZIE