Rigurgito, reflusso e malattia da reflusso» Sospettare la malattia da reflusso»

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1 Organo UFFICIALE della Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale Il rigurgito nel lattante: reflusso, Rigurgito, reflusso e malattia da reflusso» Sospettare la malattia da reflusso» Diagnosticare la malattia da reflusso» Management di reflusso e malattia da reflusso gastroesofageo» Affrontare il problema rigurgito» Ruolo delle formule anti rigurgito» Novalac Reflux: un azione particolarmente efficace» Novalac Reflux: non solo anti rigurgito» Una questione di qualità» Con il contributo educazionale di

2 Rigurgito, reflusso e malattia da reflusso Quando si parla di rigurgito? Si definisce rigurgito il reflusso di contenuto gastrico nell orofaringe che si associa, talvolta, alla sua espulsione dalla bocca. Si verifica quando un rilassamento dello sfintere esofageo inferiore consente il passaggio retrogrado del contenuto dello stomaco nell esofago. Nei lattanti il rigurgito è comune, si manifesta soprattutto nei primi quattro mesi di vita e tende a risolversi entro il compimento del primo anno. Che differenza c è tra rigurgito e vomito? Il vomito è caratterizzato dall espulsione di contenuto gastrico dalla bocca. Fisiologicamente, il rigurgito si distingue dal vomito per l assenza di un riflesso emetico di origine centrale, di contrazioni retrograde del tratto digerente prossimale, di nausea e di conati. Cos è il reflusso gastroesofageo? Il reflusso gastroesofageo (GER) è il passaggio di contenuto gastrico in esofago, associato o meno a rigurgito o vomito. Quando si parla di malattia da reflusso gastroesofageo? Si parla di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) quando il reflusso di contenuto gastrico causa sintomi che compromettono il benessere del paziente e/o determina complicanze. 2

3 Sospettare la malattia da reflusso Esistono condizioni che predispongono a GERD? Alcune condizioni patologiche infantili si associano a un rischio maggiore di GERD: - atresia esofagea - deficit neurologici - ernia iatale - displasia broncopolmonare (nati pretermine) - fibrosi cistica - obesità Quando va sospettata una GERD? Fino al compimento del primo anno un rigurgito senza sintomi importanti e/o complicazioni non dovrebbe far sospettare una GERD. Segni e sintomi quali rigurgito, irritabilità e vomito sono comuni a GER, GERD e ad altre patologie quali le allergie alimentari. In presenza di un sospetto di GERD è quindi necessario escludere condizioni che si manifestano con analoghi sintomi gastroenterici e identificare le eventuali complicanze (Tab. 1). Tabella 1. Campanelli di allarme che necessitano di un 1, mod approfondimento diagnostico in lattanti con rigurgito o vomito Vomito biliare Sanguinamento gastrointestinale Ematemesi Ematochezia Vomito continuo e di forte intensità Vomito insorto dopo i 6 mesi Ritardo di crescita Diarrea Febbre Letargia Epatosplenomegalia Fontanella tesa Macro/microcefalia Crisi epilettiche Sindrome genetica/metabolica documentata 3

4 Diagnosticare la malattia da reflusso Come si arriva a diagnosticare una GERD? Esistono dei test diagnostici strumentali che possono confermare la diagnosi; ciascuna di tali procedure presenta dei vantaggi e degli svantaggi (Tab. 2). Tabella 2. Esami attualmente disponibili per la diagnosi di GERD 2,mod Esame ph-metria esofagea delle 24 ore Endoscopia Rx esofago stomaco Scintigrafia Caratteristiche Gold standard per il reflusso acido Dati di riferimento disponibili Riproducibile Valutazione lesioni mucosa esofagea Esame istologico Esclusione di anomalie anatomiche Studio dello svuotamento gastrico 4

5 Management di reflusso e malattia da reflusso gastroesofageo Come è possibile gestire al meglio GER e GERD? È indispensabile personalizzare la gestione terapeutica di queste condizioni sulla base delle manifestazioni cliniche e delle possibili complicanze. I provvedimenti da adottare possono essere (Tab. 3): - conservativi - dietetici - farmacologici - chirurgici. Tabella 3. Management di GER e GERD nel lattante 3,mod Rigurgito con incremento di peso nella norma Conforto e rassicurazione dei genitori Frazionamento delle poppate Nessun miglioramento Persistenza del rigurgito con segni di scarso incremento ponderale, esofagite o sintomi respiratori Invio a Centro di gastroenterologia pediatrica 5

6 Affrontare il problema rigurgito Quali sono i primi provvedimenti da adottare per prevenire il rigurgito? Tenere il bambino in posizione eretta dopo il pasto Evitare di tenere il bambino in posizione seduta perché l aumento della pressione intra addominale può favorire il reflusso Ridurre la quantità dei pasti aumentandone la frequenza Somministrare alimenti più densi 4 Che ruolo ha la comunicazione con i genitori del bambino? È fondamentale rassicurare i genitori sostenendo che nella maggior parte dei casi di rigurgito e GER i provvedimenti conservativi sortiscono un risultato positivo. I genitori devono essere informati sull ampia prevalenza di GER funzionale soprattutto nella fascia di età compresa tra uno e dodici mesi. Devono anche essere verificate le modalità di somministrazione del pasto e l interazione tra i genitori e il bambino, così da fornire le indicazioni opportune per la loro gestione più corretta. 6

7 Ruolo delle formule anti rigurgito Perché utilizzare latti con formula anti rigurgito? Per addensare l alimento nello stomaco e ridurre così il rischio di rigurgito: è stato dimostrato che una maggior viscosità del contenuto gastrico diminuisce la frequenza e il volume dei rigurgiti. Per ridurre la frequenza di rigurgito, e ridurre lo stress ad esso associato, favorendo la tranquillità dei genitori. Le formule anti rigurgito sono tutte uguali? Le formule anti rigurgito possono contenere addensanti diversi; i più comuni sono l amido e la farina di semi di carrube. In caso di rigurgito semplice, che si verifica in seguito alla poppata ed è di solito determinato dall immaturità dello sfintere gastroesofageo, è sufficiente l amido, che ha la peculiarità di ispessire la formula a livello gastrico e non nel biberon, consentendo così al bambino di assumere tranquillamente la poppata. 7

8 Novalac Reflux: un azione particolarmente efficace Che caratteristiche presenta Novalac Reflux? Novalac Reflux è un alimento dietetico destinato a fini medici speciali, completo da un punto di vista nutrizionale in grado di soddisfare le esigenze nutrizionali dei bambini sin dalla nascita in caso di rigurgito. Doppio complesso addensante: - farina di semi di carrube 0,4 g/100 ml (inizia ad addensare la formula già nel biberon) - amido 0,2 g/100 ml (completa l ispessimento a livello gastrico). 100% di proteine sieriche parzialmente idrolizzate, caratterizzate da un ottimo profilo di tollerabilità e digeribilità. 5 Quali sono i punti di forza di Novalac Reflux? Efficace nel rigurgito, anche dopo il fallimento delle misure non dietetiche Completo dal punto di vista nutrizionale Altamente digeribile e ben tollerato 5,6 Facile nella preparazione, come una formula standard 8

9 Novalac Reflux: non solo anti rigurgito Novalac Reflux è un latte completo? Novalac Reflux può costituire l unica fonte di alimentazione del bambino fino all età di 6 mesi. Il profilo energetico e il contenuto in proteine, grassi e carboidrati è conforme alle norme internazionali ed europee. Qual è il profilo proteico di Novalac Reflux? Le proteine di Novalac Reflux (12 g/100 g di formula) sono a elevato valore nutrizionale. La formula fornisce tutti gli aminoacidi essenziali e semi essenziali necessari per una crescita armoniosa in percentuale analoga a quella del latte umano. L apporto lipidico è adeguato? L associazione di oli vegetali assicura un apporto bilanciato di acidi grassi essenziali. In particolare, il rapporto acido linoleico/acido alfalinolenico è ottimale in funzione dello sviluppo del sistema nervoso del bambino. I carboidrati che ruolo esercitano? Il profilo glucidico di Novalac Reflux presenta una buona digeribilità e proprietà addensanti ottimali. Gli amidi particolari in esso contenuti garantiscono l elevata viscosità della formula. 9

10 Una questione di qualità Quali obiettivi si conseguono con Novalac Reflux? Riduzione del numero di episodi di rigurgito grazie all azione sinergica dei suoi addensanti Riduzione degli episodi di pianto 5,6 Miglioramento della qualità di vita dei genitori Formula di qualità per un supporto dietetico adeguato Efficacia clinicamente testata e confermata in studi clinici internazionali 5,6 Per saperne di più richiedi la visita dell informatore Menarini Bibliografia 1. Vandenplas Y, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49(4): Indrio F, et al. Regurgitation in healthy and non healthy infants. Ital J Pediatr 2009;35(1): Jung AD. Gastroesophageal reflux in infants and children. American Family Physician 2001;64(11): Craig WR, et al. Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastrooesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD Vandenplas Y, et al. Double-blind comparative trial with 2 antiregurgitation formulae. JPGN 2013;57: Vandenplas Y, et al. A double-blinded, prospective trial with a new formula in distressed and regurgitating infants. The Open Nutrition Journal 2008;2:

11 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Sebbene le informazioni contenute nella presente opera siano state accuratamente vagliate al momento della stampa, l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e sull impiego dei prodotti menzionati e non si assume pertanto alcuna responsabilità sui dati riportati, che dovranno essere verificati dal lettore consultando la bibliografia di pertinenza. Editore: Sintesi InfoMedica S.r.l. Redazione: redazionesipps@sintesiinfomedica.it Marketing e vendite Marika Calò - m.calo@sintesiinfomedica.it Sintesi InfoMedica S.r.l. Febbraio Supplemento al numero IV/2013 Per maggiori informazioni visita il sito